婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理第1頁/共34頁前言腹腔鏡在婦科應(yīng)用范圍越來越廣腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)已得到廣泛接受腹腔鏡的應(yīng)用使得傳統(tǒng)的手術(shù)模式的發(fā)生改變護(hù)理的技能也要相應(yīng)提高2023/3/15第2頁/共34頁腹腔鏡的應(yīng)用范圍1.婦科急腹癥2.婦科良性腫瘤3.內(nèi)膜異位癥4.慢性盆腔痛5.盆腔炎癥性疾病6.婦科惡性腫瘤7.盆底重建2023/3/15第3頁/共34頁術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前評估—了解病情及手術(shù)內(nèi)容2.心理護(hù)理—解除緊張、恐懼心理3.術(shù)前準(zhǔn)備2023/3/15第4頁/共34頁一、術(shù)前評估1、年齡、婚姻狀況、文化程度2、既往史：月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、既往內(nèi)科疾病、過敏史3、術(shù)前診斷4、所患疾病的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)存哪些問題5、對手術(shù)是否了解：手術(shù)方式，手術(shù)前后注意事項(xiàng)等6、社會心理問題7、患者的一般情況：飲食、睡眠、休息、排泄等，特別是患病和住院后有無異常，術(shù)前準(zhǔn)備有無特殊注意，能否手術(shù)2023/3/15第5頁/共34頁二、心理護(hù)理1、病人想到的問題手術(shù)時(shí)將取下什么2、切除什么、會留下什么3、手術(shù)對身體的一般功能有什么影響4、手術(shù)會影響性生活嗎5、手術(shù)會影響生育嗎6、會留下疤痕嗎7、手術(shù)前后要注意什么問題8、手術(shù)要住院多久9、注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理2023/3/15第6頁/共34頁三、手術(shù)前準(zhǔn)備1.遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢查

2.術(shù)前1日配血、藥物過敏試驗(yàn)2023/3/15第7頁/共34頁3.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前1天備皮范圍：范圍陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，徹底清潔臍孔，囑病人洗澡時(shí)先洗干凈肚臍，再用碘伏簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過大，以免損傷臍孔及周圍的皮膚。清潔完畢再用75%酒精消毒。2023/3/15第8頁/共34頁4.腸道準(zhǔn)備術(shù)前1晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)晚8pm至術(shù)晨禁食、禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。術(shù)前晚8pm及術(shù)晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野，妨礙手術(shù)操作。2023/3/15第9頁/共34頁5.陰道準(zhǔn)備:避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后2~3天。術(shù)前常規(guī)行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術(shù)，需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前3天均用0.25%碘伏液進(jìn)行常規(guī)陰道沖洗，2次/d。6.術(shù)前晚口服安定,保證病人充分的休息和睡眠2023/3/15第10頁/共34頁四、術(shù)晨的護(hù)理1、術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓2、送手術(shù)前解小便，排空膀胱3、執(zhí)行術(shù)前用藥2023/3/15第11頁/共34頁五、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)1.及時(shí)了解手術(shù)情況和術(shù)后注意事項(xiàng)2.一般情況及生命體征的觀察、監(jiān)測3.舒適的護(hù)理：疼痛的護(hù)理；惡心、嘔吐、腹脹的護(hù)理4.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5.管路的護(hù)理2023/3/15第12頁/共34頁1.及時(shí)了解手術(shù)情況和術(shù)后注意事項(xiàng)

護(hù)士向醫(yī)生了解:(1)手術(shù)名稱(2)術(shù)中有無異常情況(3)何種麻醉,術(shù)中呼吸血壓情況(4)輸血,輸液情況,有無特殊裝置（引流、紗卷等）2023/3/15第13頁/共34頁2.一般情況及生命體征的觀察、監(jiān)測

(1)意識狀態(tài)(2)生命體征,特別是前四個(gè)小時(shí)(3)皮膚顏色及完整性：有無壓瘡；患者回到病房后,立即穿上干凈衣服,注意保暖,避免過多暴露(4)傷口敷料及各管路情況2023/3/15第14頁/共34頁術(shù)后回病房的體位術(shù)后體位患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續(xù)低流量給氧氣，氧流量為2~3L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，持續(xù)導(dǎo)尿不超過24h，停尿管后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)防止腸黏連。2023/3/15第15頁/共34頁術(shù)后飲食的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間較腹部手術(shù)患者短，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快，術(shù)后8h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，可多食米湯，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。通氣后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，2天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。2023/3/15第16頁/共34頁一般護(hù)理腹腔鏡手術(shù)切口僅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。在1周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)。2023/3/15第17頁/共34頁3.疼痛的護(hù)理減輕疼痛(1)評估疼痛程度，給予患者舒適體位(2)遵醫(yī)囑給予止痛劑(3)固定各種管道(4)咳嗽患者遵醫(yī)囑給予止咳藥,教會病人有效的咳嗽(5)指導(dǎo)病人深呼吸或其他松弛方法,分散意力2023/3/15第18頁/共34頁（6）肩部酸痛是腹腔鏡手術(shù)常見的疼痛，原因是腹腔內(nèi)CO2殘留刺激膈神經(jīng)反射所致，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧2-8小時(shí)可減少該疼痛的發(fā)生率。（7）腹腔鏡手術(shù)后疼痛與手術(shù)部位、麻醉方法以及氣腹時(shí)間無關(guān)，而與氣腹壓力及充氣量有關(guān)；疼痛特點(diǎn)與手術(shù)方式有關(guān)。2023/3/152023/3/15第19頁/共34頁4、腹脹的原因麻醉引起的腸管暫時(shí)性麻痹腸麻痹引起的腸道內(nèi)積氣傷口疼痛，腹肌力量減弱，影響腸排氣腹腔鏡人工氣腹所致因傷口疼痛，張口呻吟所致護(hù)理措施早下地活動(dòng)勿吃產(chǎn)氣食物腹部按摩必要時(shí)遵醫(yī)囑肛管排氣或藥物治療2023/3/15第20頁/共34頁5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.早期識別潛在的并發(fā)癥__腹腔內(nèi)出血2.輸尿管損傷3.預(yù)防感染4.腸瘺5.防止靜脈血栓2023/3/15第21頁/共34頁1、早期識別潛在的并發(fā)癥__腹腔內(nèi)出血

(1)術(shù)后即刻評估患者的一般情況,了解術(shù)中情況(2)監(jiān)測生命體征,記錄每小時(shí)尿量,觀察面色，口唇，傷口，引流液流速及色、量，血色素的動(dòng)態(tài)變化，腹部膨隆，陰道出血及全身情況等(3)注重病人主訴(4)觀察陰道出血/引流情況(5)準(zhǔn)備搶救藥品和物品(6)可靠的靜脈通路,遵醫(yī)囑給止血藥(7)必要時(shí)二次手術(shù)(8)注意DIC的發(fā)生2023/3/15第22頁/共34頁2、預(yù)防感染

(1)評估:發(fā)熱原因:肺部感染、泌尿系感染、切口感染、血腫、盆腹腔血腫或膿腫(2)監(jiān)測體溫：術(shù)后48小時(shí)后到10天內(nèi)，無論任何原因，間隔24小時(shí)，兩次體溫超過38℃注：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可有＜38.5℃的吸收熱2023/3/15第23頁/共34頁(3)病室內(nèi)空氣消毒(4)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作(5)預(yù)防肺部感染：半臥位、有效的咳嗽、早期下床活動(dòng)、霧化吸入(6)預(yù)防傷口感染：注意個(gè)人衛(wèi)生、每天觀察傷口,異常情況及時(shí)匯報(bào)、會陰沖洗2023/3/15第24頁/共34頁4、腸瘺觀察： 大便性狀、次數(shù)，腹脹情況及有無腹膜刺激征，體溫變化，引流液的性狀、氣味2023/3/15第25頁/共34頁5、防止靜脈血栓(1)評估:三大致病因素：血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)危險(xiǎn)因素:老年人,肥胖,營養(yǎng)不良,惡性腫瘤,活動(dòng)減少(2)高危病人使用彈性繃帶或穿彈力襪(3)早期下床活動(dòng),必要時(shí)預(yù)防性低分子肝素治療2023/3/15第26頁/共34頁6、各種管道的護(hù)理引流管的護(hù)理尿管的護(hù)理2023/3/15第27頁/共34頁引流管護(hù)理1、目的：（1）利于觀察術(shù)后盆腹腔出血的情況（2）利于盆腹腔內(nèi)積液、積血的排出2、適應(yīng)癥：（1）陰道（盆腔）引流管（2）腹腔鏡下陰式全子宮切除（3）根治術(shù)后1-2根（4）腹腔引流管2023/3/15第28頁/共34頁3、觀察：（1）腹腔出血--鮮紅色＞100ml/H（2）腸瘺--色深、棕色、有沉渣、糞臭味、量大（3）尿瘺--引流量增加，呈淺黃色（4）盆腔感染--膿性、體溫升高、有味4、拔除：（1）盆腹腔引流管：引流液＜20ml（2）體溫正常5、護(hù)理：（1）術(shù)后第一日晨起半坐臥位，腹引患者側(cè)向引流方向（2）使用兩端口徑相同的粗玻璃接頭（3）引流管低于出口（4）防止引流管打折、彎曲、脫出，經(jīng)常擠壓，防止堵塞（5）準(zhǔn)確記錄引流量（6）防止逆行感染2023/3/15第29頁/共34頁尿管的護(hù)理1、目的：（1）利于膀胱的休復(fù)（2）防止因膀胱的充盈，造成局部組織的充血、水腫（3）麻醉劑造成的膀胱麻痹（4）婦科泌尿?qū)W手術(shù)2023/3/15第30頁/共34頁2、拔除時(shí)間：（1）一般術(shù)后第一日晨（2）使用PCA的患者術(shù)后第二日晨（3）陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后第三日晨（4）陰道成形術(shù)后保留7日（5）宮頸癌根治術(shù)后7~14日（6）膀胱修補(bǔ)術(shù)后10~14日3、觀察：（1）少尿--尿管堵塞、入量少、膀胱、輸尿管損傷（2）渾濁--感染（3）絳紅色--提示溶血（4）鮮紅色--膀胱、輸尿管損傷2023/3/15第31頁/共34頁4、護(hù)理：（1）選擇適宜的尿管（尿道松弛，膀胱、輸尿管修補(bǔ)術(shù)后）（2）保持引流通暢，避免管道打折、彎曲、防止脫出（3）引流袋要低于出口防止逆行感染（4）拔管后鼓勵(lì)患者多飲水，多尿，4小時(shí)內(nèi)排尿（5）尿痛、排尿不暢，癥狀無好轉(zhuǎn)者，遵醫(yī)給予藥物治療（6）刺激排尿、條件反射,尿潴留患者給予重置尿管，對于需夾閉尿