修改版被遺忘的兒童殺手

修改版被遺忘的兒童殺手第1頁(yè)/共42頁(yè)主要內(nèi)容1.兒童肺炎的負(fù)擔(dān)2.肺炎的起因和表現(xiàn)3.肺炎怎樣傳播4.得了肺炎怎么辦35.怎么預(yù)防肺炎第2頁(yè)/共42頁(yè)兒童肺炎的負(fù)擔(dān)全世界每年約有1.56億5歲以下兒童發(fā)生肺炎，其中發(fā)展中國(guó)家占1.51億（95%以上）全球15個(gè)5歲以下兒童肺炎高發(fā)國(guó)家每年新發(fā)病例占全球病例總數(shù)的74%，在中國(guó)每年約有0.21億兒童發(fā)生肺炎，在15個(gè)國(guó)家中居第六位

4第3頁(yè)/共42頁(yè)2016年9月WHO實(shí)況報(bào)道——重要事實(shí)肺炎是全世界兒童因感染導(dǎo)致死亡的主要原因，在全世界所有5歲以下兒童死亡中占16%2016年，肺炎估計(jì)造成92萬(wàn)5歲以下兒童死亡肺炎可由病毒、細(xì)菌或真菌引起通過免疫、充分的營(yíng)養(yǎng)以及通過處理環(huán)境因素，可預(yù)防肺炎由細(xì)菌引起的肺炎可用抗生素治療，但只有三分之一的肺炎患兒可獲得他們需要的抗生素2第4頁(yè)/共42頁(yè)全球5歲以下兒童死亡病因構(gòu)成（2015年）5LiuL,OzaS,HoganD,etal.Lancet,2016,388(10063):3027-3035.第5頁(yè)/共42頁(yè)

IVAC.pneumoniareport,november12th,2010

●印度全球5歲以下兒童肺炎負(fù)擔(dān)尼日利亞剛果阿富汗巴基斯坦中國(guó)埃塞俄比亞印度尼西亞安哥拉肯尼亞尼日爾孟加拉國(guó)烏干達(dá)坦桑尼亞布基納法索其他國(guó)家第6頁(yè)/共42頁(yè)我國(guó)5歲以下兒童的死亡病因構(gòu)成（2012）下呼吸道感染是我國(guó)5歲以下兒童最為主要的死亡原因之一第7頁(yè)/共42頁(yè)第8頁(yè)/共42頁(yè)肺炎的起因

細(xì)菌?肺炎鏈球菌

?

B型流感嗜血桿菌

?金黃色葡萄球菌?卡他莫拉菌造成肺炎的感染因子

病毒?呼吸道合胞病毒?流感病毒?副流感病毒?腺病毒?偏肺病毒支原體/衣原體?肺炎支原體?沙眼衣原體真菌?肺孢子菌?曲霉菌?白色念珠菌

9第9頁(yè)/共42頁(yè)溫州醫(yī)學(xué)院育英兒童醫(yī)院造成肺炎的感染因子肺炎鏈球菌兒童肺炎最常見起因

WHO估計(jì)每年有70-100萬(wàn)5歲以下兒童死于肺炎鏈球菌感染，大多數(shù)死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家B型流感嗜血桿菌第二種最常見細(xì)菌病原

隨著疫苗問世，大大減少發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率，但在發(fā)中國(guó)國(guó)家，包括中國(guó)，仍是兒童肺炎常見細(xì)菌病原呼吸道合胞病毒6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒病毒性肺炎的最常見起因也是毛細(xì)支氣管炎的最常見病原體，在冷暖交替季節(jié)，如冬春季多發(fā)

支原體介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原體學(xué)齡期兒童常見10第10頁(yè)/共42頁(yè)肺炎的主要表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)氣促、呼吸困難咳嗽、喘息12第11頁(yè)/共42頁(yè)WHO呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸增快是肺炎的主要表現(xiàn)呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)

?＜2月齡，呼吸≥60次/分

?2～12月齡，呼吸≥50次/分

?

1～5歲，呼吸≥40次/分13第12頁(yè)/共42頁(yè)家長(zhǎng)如何識(shí)別肺炎？一看體溫二看咳嗽、呼吸三看精神狀態(tài)四看飲食五看睡眠14第13頁(yè)/共42頁(yè)肺炎怎樣傳播？有些細(xì)菌和病毒可以停留在兒童的鼻腔或咽喉處，一般情況下不致病，如被吸入則可感染肺部

細(xì)菌和病毒也可通過咳嗽或打噴嚏后在空氣中產(chǎn)生的飛沫經(jīng)呼吸道吸入而傳播

肺炎還可通過血液傳播，尤其是在分娩期間和緊接之后的階段內(nèi)

進(jìn)入下呼吸道，引起肺炎15第14頁(yè)/共42頁(yè)肺炎的傳播與環(huán)境因素有關(guān)嗎？人生活在大氣中，不斷地從空氣中攝取氧氣，同時(shí)排出體內(nèi)的二氧化碳，這種氣體交換過程由肺臟完成如果環(huán)境空氣污染，由鼻腔吸進(jìn)的空氣攜帶大量細(xì)菌或病毒，起初可能定植在鼻腔或咽喉當(dāng)兒童呼吸道的防御機(jī)能降低時(shí),病原體乘虛從上呼吸道向下蔓延進(jìn)入肺泡并生長(zhǎng)繁殖，從而引起肺炎以下環(huán)境因素可使兒童更易患肺炎：①居住條件擁擠；②使用生物燃料進(jìn)行烹調(diào)或取暖造成室內(nèi)空氣污染；③父母吸煙

16第15頁(yè)/共42頁(yè)得了肺炎怎么辦？勤開窗戶，以保證室內(nèi)空氣流通保證孩子充分休息定時(shí)翻身，多拍背，鼓勵(lì)患兒咳嗽，便于痰液排出給予易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足夠水分嬰兒喂奶時(shí)每次不能過飽，主張少量多次喂奶后，避免擠壓胃部，并適當(dāng)拍背以加速胃的排空，以免胃食道返流及時(shí)更換衣服，避免再次感染17第16頁(yè)/共42頁(yè)18第17頁(yè)/共42頁(yè)咳嗽劇烈、體溫不退，尋求醫(yī)生幫助霧化吸入有助于稀釋痰液、便于痰液排出抗菌藥物須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用保證充足的液體量，一般患兒口服即可，對(duì)于進(jìn)食困難兒童，可靜脈輸液避免不是細(xì)菌性肺炎而是病毒性感冒的情況下使用抗菌藥物，減少藥物耐藥的發(fā)生得了肺炎怎么辦？19第18頁(yè)/共42頁(yè)肺炎如何預(yù)防？預(yù)防BECDA接種疫苗充足的營(yíng)養(yǎng)鍛煉體質(zhì)及時(shí)增減衣被注意手衛(wèi)生處理環(huán)境因素20第19頁(yè)/共42頁(yè)肺炎的預(yù)防——接種疫苗針對(duì)肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、麻疹和百日咳進(jìn)行免疫接種是預(yù)防肺炎的最有效方法上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病

－－《黃帝內(nèi)經(jīng)》

21第20頁(yè)/共42頁(yè)肺炎的預(yù)防——接種疫苗目前國(guó)外臨床上應(yīng)用的肺炎鏈球菌疫苗有PCV-10、PCV-13歐美國(guó)家已將肺炎球菌疫苗列為國(guó)家計(jì)劃免疫由于我國(guó)藥監(jiān)局尚未批準(zhǔn)以上兩種疫苗在我國(guó)上市，故國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)可供兒童接種的疫苗原先在我國(guó)上市的PCV-7自2014年底已經(jīng)停用22第21頁(yè)/共42頁(yè)有了疫苗，仍然需要合理使用抗生素！近年來，肺炎鏈球菌中毒力更強(qiáng)的19A型在增多，這可能不只是推廣肺炎球菌疫苗的結(jié)果，同時(shí)與抗生素選擇壓力有關(guān)疫苗不是抗生素濫用的保護(hù)傘即使具有優(yōu)良的疫苗，也必須合理使用抗生素這不僅有利于保護(hù)抗生素，也有利于保護(hù)疫苗23第22頁(yè)/共42頁(yè)B型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗Hib主要引起兒童肺炎和腦膜炎，WHO估計(jì)每年造成300萬(wàn)人嚴(yán)重患病，38.6萬(wàn)人死亡，幾乎所有患者都是5歲以下兒童，年齡4-18個(gè)月的兒童尤為脆弱工業(yè)化國(guó)家具有高度發(fā)展的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，它們?cè)缭?0年前就意識(shí)到Hib所造成的威脅系統(tǒng)的疫苗接種幾乎在工業(yè)化國(guó)家消滅了Hib疾病目前發(fā)展中國(guó)家Hib疫苗接種覆蓋率為42%Hib疫苗常規(guī)免疫程序：基礎(chǔ)免疫，2、3、5月齡各接種1劑；加強(qiáng)免疫，12-18月齡接種1劑24第23頁(yè)/共42頁(yè)充足的營(yíng)養(yǎng)陽(yáng)光浴母乳喂養(yǎng)充足均衡飲食習(xí)慣天然防御功能健康的體質(zhì)25第24頁(yè)/共42頁(yè)充足的營(yíng)養(yǎng)生命最初幾年的營(yíng)養(yǎng)與養(yǎng)育對(duì)于人一生的健康至關(guān)重要在嬰兒期，最珍貴的禮物莫過于母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是為新生兒提供他們所需營(yíng)養(yǎng)的最佳方式世衛(wèi)組織推薦在嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)完全進(jìn)行母乳喂養(yǎng)之后，在持續(xù)接受母乳喂養(yǎng)的同時(shí)及時(shí)加入充足、安全和合理的補(bǔ)充食品26第25頁(yè)/共42頁(yè)補(bǔ)充喂養(yǎng)的充分性及時(shí)的補(bǔ)充喂養(yǎng)：所有嬰兒都應(yīng)從6個(gè)月大開始食用除母乳以外的其他食品充分的補(bǔ)充喂養(yǎng)：在持續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，補(bǔ)充食品應(yīng)當(dāng)在喂養(yǎng)數(shù)量、頻率、連貫性及食品多樣性方面滿足兒童成長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求安全的食品制備與供給：采取措施以便將病原體污染風(fēng)險(xiǎn)降至最低合理的食品供給：食品的口感與兒童的年齡相符，并根據(jù)心理保健的原則采用回應(yīng)式喂食27第26頁(yè)/共42頁(yè)營(yíng)養(yǎng)素的充足與均衡平衡飲食指膳食中含有各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量充足，比例合適，種類齊全平衡膳食應(yīng)包括的五大類食物：1、谷類(糧谷)及糧谷類制品;2、豆類及豆類制品;3、肉魚蛋奶類;4、蔬菜類和水果;5、油脂類食品為人體提供充足的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，適量的無(wú)機(jī)鹽、維生素、纖維素既滿足人體的各種需要，又能預(yù)防各種疾病28第27頁(yè)/共42頁(yè)中國(guó)居民膳食寶塔29第28頁(yè)/共42頁(yè)飲食習(xí)慣良好習(xí)慣不良習(xí)慣：邊玩玩具邊吃飯；邊看電視邊吃飯；放棄早餐；晚間大飲大食……定時(shí)進(jìn)餐專心進(jìn)食獨(dú)立進(jìn)食細(xì)嚼慢咽進(jìn)餐衛(wèi)生情緒愉快30第29頁(yè)/共42頁(yè)鍛煉體質(zhì)身體健康和體質(zhì)健康“沒有病”不等于體質(zhì)好，孩子的耐力、速度等運(yùn)動(dòng)方面的多項(xiàng)指標(biāo)，并不見得達(dá)標(biāo)讓鍛煉成為一種生活方式讓“每天鍛煉一小時(shí)，健康生活一輩子”的理念深入人心保證兒童每天一小時(shí)的體育鍛煉，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)32第30頁(yè)/共42頁(yè)及時(shí)增減衣被孩子大部分出汗是生理性多汗家長(zhǎng)常見錯(cuò)誤做法

?

為預(yù)防感冒，給孩子多穿些，即使已經(jīng)出汗也不能脫

?

孩子已經(jīng)感冒發(fā)燒，更不能減衣服了正確做法

?

根據(jù)天氣情況，適當(dāng)、及時(shí)增減衣被；已經(jīng)出汗了，及時(shí)用干毛巾擦干身上的汗液，若無(wú)干毛巾，將孩子帶至無(wú)風(fēng)處，將已受潮的內(nèi)衣脫下，并用脫下的衣服擦干汗液，穿回未被汗?jié)竦囊路?/p>

?

發(fā)熱后應(yīng)穿寬松衣服并適當(dāng)少穿，以增減皮膚與空氣間的對(duì)流，利于退熱33第31頁(yè)/共42頁(yè)處理環(huán)境因素1通過提供經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)得起的清潔室內(nèi)爐灶2開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通3家長(zhǎng)戒煙344鼓勵(lì)在擁擠的住所中保持良好的衛(wèi)生第32頁(yè)/共42頁(yè)注意手衛(wèi)生手上的細(xì)菌不但引發(fā)消化系統(tǒng)疾病，它們同樣也會(huì)引起呼吸系統(tǒng)疾病一個(gè)平常人的一只手上所沾附的細(xì)菌量高達(dá)1×108如果在流動(dòng)的清水下持續(xù)沖洗30秒鐘以上，就能使手上的病原微生物減少80%，如果再配合使用肥皂或洗手液，則可減少95%的病原微生物洗手，這個(gè)最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、普遍的日常生活習(xí)慣，是預(yù)防疾病的最有效方法

35第33頁(yè)/共42頁(yè)*為了響應(yīng)聯(lián)合國(guó)改善世界億萬(wàn)人衛(wèi)生狀況的倡議，國(guó)際健康促進(jìn)組織自2008年起把每年10月15日定為“世界洗手日”，希望在全世界范圍內(nèi)建立使用香皂洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣與文化*正確的洗手方法是什么？36第34頁(yè)/共42頁(yè)37每一步驟持續(xù)5秒鐘以上一般情況下，洗手時(shí)間持續(xù)30秒以上且用流水(如自來水)洗手，包括掌心、手背、各手指尖、手指間的隙縫、虎口位和手腕第35頁(yè)/共42頁(yè)六步洗手法兒歌手心手心搓一搓手背手背搓一搓兩手交叉搓指縫指背指背搓一搓握住大拇指搓一搓還有指尖別忘了38第36頁(yè)/共42頁(yè)什么情況下應(yīng)洗手？飯前飯后、便前便后吃藥之前接觸過血液、淚液、鼻涕、痰液和唾液之后做完掃除工作之后接觸錢幣之后在室外玩耍之后戶外運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、購(gòu)物之后從外面回家后要洗手、抱孩子之前接觸公用物件如扶手、電梯按鈕、公共電話后一分預(yù)防勝過十分治療！39第37頁(yè)/共42頁(yè)什么是“世界肺炎日”？肺炎較其他任何疾病更易引起兒童死亡，很多兒童得不到預(yù)防和控制肺炎的適當(dāng)措施許多人，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家，存在一種錯(cuò)覺，他們沒有意識(shí)到肺炎引起的兒童死亡遠(yuǎn)超過其他疾病為了提高人們對(duì)肺炎的關(guān)注，使兒童肺炎防治成為一項(xiàng)世界公共衛(wèi)生事業(yè)國(guó)際肺炎鏈球菌專家委員會(huì)（PACE）將2009年11月2日定