急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥演示文稿

急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥演示文稿當(dāng)前1頁，總共28頁。喉的解剖當(dāng)前2頁，總共28頁。定義：急性喉梗阻（laryngealobstruction)系因喉部或鄰近組織的病變致喉腔急性變窄或阻梗導(dǎo)致呼吸困難。病因：1.炎癥5.腫瘤2.外傷6.畸形3.水腫7.聲帶麻痹4.異物

定義及病因當(dāng)前3頁，總共28頁。小兒急性喉、支氣管炎急性會(huì)厭炎鄰近組織感染：咽后壁膿腫、下頜下淋巴結(jié)炎、下頜下膿腫、口底蜂窩組織炎。特殊感染：白喉、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)。病因：1.炎癥當(dāng)前4頁，總共28頁。病因：2.外傷

喉外傷、喉內(nèi)傷挫傷、擠壓傷、頸部或喉部的切割傷（刎頸或他殺）、扼勒（自縊或勒喉）、火器傷、爆炸傷、理化及醫(yī)源性損傷。病理生理早期：粘膜腫脹、軟骨骨折移位后期：疤痕、粘連當(dāng)前5頁，總共28頁。血管神經(jīng)性水腫藥物過敏（變態(tài)反應(yīng)）如服碘化鉀或乙酰水楊酸，偶可致喉水腫。氣管插管時(shí)間過長(zhǎng)或操作不當(dāng)支氣管鏡檢查操作不當(dāng)病因：3.水腫當(dāng)前6頁，總共28頁。病因4.異物當(dāng)前7頁，總共28頁。喉囊腫、喉息肉喉癌、小兒喉乳頭狀瘤病因:5.腫瘤喉息肉小兒喉乳頭狀瘤喉癌當(dāng)前8頁，總共28頁。先天性喉蹼、先天性喉喘鳴病因:6.畸形

當(dāng)前9頁，總共28頁。喉軟化當(dāng)前10頁，總共28頁。聲帶癱瘓（或麻痹）單側(cè)癱瘓者喉梗阻不重或無梗阻現(xiàn)象。先天性心臟病常致左側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓。新生兒有時(shí)出現(xiàn)此癥，由于分娩時(shí)損傷頸部迷走神經(jīng)所致。兩側(cè)癱瘓者聲帶固定不動(dòng)，吸氣時(shí)聲門不能張開，可發(fā)生嚴(yán)重喉梗阻。甲狀腺手術(shù)偶可損傷兩側(cè)喉返神經(jīng)。病因7:聲帶癱瘓當(dāng)前11頁，總共28頁。聲帶癱瘓當(dāng)前12頁，總共28頁。(一）吸氣性呼吸困難：其原因是聲帶上在平而下面傾斜，正常情況下，吸氣時(shí)氣流推聲門斜面向內(nèi)下，但因聲帶外展，聲門開大，呼吸通暢，但當(dāng)聲門變窄時(shí)，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難（二）吸氣性喉鳴：因氣流通過狹窄的喉腔產(chǎn)生振動(dòng)和渦流而發(fā)生的鳴聲。當(dāng)聲門下粘膜腫脹時(shí)，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽（croup）。喉梗阻臨床表現(xiàn)當(dāng)前13頁，總共28頁。（三）吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。（四）聲音嘶啞：病變?cè)诼晭?，由于聲帶活?dòng)障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。（五）缺氧：發(fā)紺，吸氣時(shí)頭后仰，坐臥不安，晚期可出現(xiàn)脈搏微弱，心力衰竭，最終發(fā)生昏迷而死亡。喉梗阻臨床表現(xiàn)當(dāng)前14頁，總共28頁。喉梗阻—臨床分度一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安的缺氧癥狀。三度：安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進(jìn)食。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后可因窒息而死亡。當(dāng)前15頁，總共28頁。喉梗阻治療原則：爭(zhēng)分奪秒，迅速解除喉梗阻一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷。治療：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素二度：安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安的缺氧癥狀。治療：保守治療的同時(shí)，做好氣管切開的準(zhǔn)備。三度：安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進(jìn)食。治療：炎癥引起者，短時(shí)間內(nèi)保守治療，無效則氣管切開。腫瘤引起者，則氣管切開。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后可因窒息而死亡。治療：立即氣管切開，或先氣管插管，情況緊急則環(huán)甲膜切開。當(dāng)前16頁，總共28頁。氣管切開術(shù)當(dāng)前17頁，總共28頁。1.喉阻塞：任何原因引起３－４度喉阻塞。2.下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、顱腦病變、重癥肌無力、多發(fā)神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷。3.某些手術(shù)的前置手術(shù)：頜面部、口腔、咽喉部手術(shù)，防止血流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸者。氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：當(dāng)前18頁，總共28頁。當(dāng)前19頁，總共28頁。

氣管切開—切口１.縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線2.橫切口:在環(huán)狀軟骨下約３cm處，沿皮紋作４－５cm切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離當(dāng)前20頁，總共28頁。

氣管切開—切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位．當(dāng)前21頁，總共28頁。

氣管切開—分開帶狀肌當(dāng)前22頁，總共28頁。

氣管切開—暴露甲狀腺峽部當(dāng)前23頁，總共28頁。

氣管切開—切斷或向上牽拉峽部當(dāng)前24頁，總共28頁。

氣管切開—切開氣管當(dāng)前25頁，總共28頁。

氣管切開—插管固定當(dāng)前26頁，總共28頁。保持套管內(nèi)管通暢：4-6小時(shí)清洗內(nèi)套管1次，第一次更換外套管應(yīng)在術(shù)后一周。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度：室內(nèi)溫度22度，濕度90%以上，