心力衰竭病人的護(hù)理

心力衰竭病人的護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共36頁(yè)。能夠準(zhǔn)確的說(shuō)出慢性心衰的基本病因及常見(jiàn)的誘因能夠識(shí)別慢性心衰的臨床表現(xiàn)掌握慢性心衰患者的治療方法能夠?qū)β孕乃セ颊哌M(jìn)行最佳的護(hù)理能夠掌握急性心衰的臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn)熟練掌握心力衰竭的定義熟練掌握心功能分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)目標(biāo)當(dāng)前2頁(yè)，總共36頁(yè)。病例導(dǎo)入孫大爺，67歲，高血壓病史2年，3個(gè)月前無(wú)明顯誘因睡眠中突然出現(xiàn)胸悶、氣急，坐起來(lái)后癥狀自行緩解，當(dāng)時(shí)也沒(méi)有出現(xiàn)其他不適表現(xiàn)，故沒(méi)有引起重視。近1個(gè)月來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣急癥狀，且越來(lái)越重，在日?；顒?dòng)后即可出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣急等表現(xiàn)，遂來(lái)醫(yī)院就診。當(dāng)前3頁(yè)，總共36頁(yè)。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.孫大爺?shù)闹饕o(hù)理問(wèn)題是什么？2.我們應(yīng)該首先為孫大爺采取什么護(hù)理措施？病例導(dǎo)入當(dāng)前4頁(yè)，總共36頁(yè)。簡(jiǎn)稱心衰。各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注量減少，出現(xiàn)體循環(huán)和（或）肺循環(huán)瘀血的臨床綜合征。

多數(shù)情況：心肌收縮力下降少數(shù)情況：心肌收縮力正常定義心力衰竭(HeartFailure)當(dāng)前5頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共36頁(yè)。

（一）原發(fā)性心肌損害：1.缺血性心肌損害：2.心肌炎或心肌?。?.心肌代謝障礙性疾?。?/p>

（二）心臟負(fù)荷過(guò)重1.壓力負(fù)荷過(guò)重：2.容量負(fù)荷過(guò)重：1）瓣膜關(guān)閉不全：2）分流性先心?。?/p>

病因--基本病因當(dāng)前7頁(yè)，總共36頁(yè)。1、感染：呼吸道最常見(jiàn)2、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)3、血容量增多：攝鹽、輸液、輸血4、心律失常：房顫多見(jiàn)5、妊娠與分娩6、藥物作用：抑制心肌收縮力藥物，如β受體阻滯劑洋地黃用量不足或過(guò)量引起水鈉潴留藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素7、其他：出血、貧血、甲亢、肺栓塞等

一感、二動(dòng)、三多，一心、二女、三要（藥）病因--誘因當(dāng)前8頁(yè)，總共36頁(yè)。1.按發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.按發(fā)病緩急：急性心衰、慢性心衰3.按功能障礙：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭

心衰類型（Category)當(dāng)前9頁(yè)，總共36頁(yè)。

一、左心衰竭：肺瘀血+心排量減少

癥狀：1.呼吸困難2.咳嗽、咳痰、咯血3.頭昏、乏力、疲倦、心悸4.少尿及腎功能損害

體征：1.肺部濕性啰音2.心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征心臟大、HR↑、P2亢、S3（病理性）

臨床表現(xiàn)當(dāng)前10頁(yè)，總共36頁(yè)。二、右心衰竭：體循環(huán)瘀血癥狀：1.胃腸道癥狀2.勞力性呼吸困難

體征：1.水腫：典型體征2.頸靜脈征：右心衰最早的體征

3.肝大，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水4.心臟體征：原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM

臨床表現(xiàn)當(dāng)前11頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共36頁(yè)。

三、全心衰竭：左心衰＋右心衰呼吸困難減輕而發(fā)紺加重臨床表現(xiàn)當(dāng)前13頁(yè)，總共36頁(yè)。心功能分級(jí)

NYHA分級(jí)：患者主觀癥狀Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)時(shí)無(wú)癥狀出現(xiàn)Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，一般體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀，休息后緩解Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，一般日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)癥狀，休息后緩解或好轉(zhuǎn)Ⅳ級(jí)：不能無(wú)癥狀地進(jìn)行任何活動(dòng)，靜息時(shí)仍有癥狀，癥狀持續(xù)當(dāng)前14頁(yè)，總共36頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)室檢

查

六、冠狀動(dòng)脈造影：

五、心電圖：

四、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：

三、放射核素檢查：二、超聲心動(dòng)圖：可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病

一、X線檢查：提供心臟及肺部的信息當(dāng)前15頁(yè)，總共36頁(yè)。充血性心力衰竭X線檢查充血的門脈系統(tǒng)心肌肥大支氣管開(kāi)口脈管頭當(dāng)前16頁(yè)，總共36頁(yè)。診斷依據(jù)：病史：有/無(wú)心臟病史臨床表現(xiàn)：肺瘀血或/和體循環(huán)瘀血輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、心超、X線等鑒別診斷：心源性哮喘支氣管哮喘診斷：診斷與鑒別診斷當(dāng)前17頁(yè)，總共36頁(yè)。一、原則與目的1.提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量2.防止心肌損害進(jìn)一步加重3.降低死亡率治療當(dāng)前18頁(yè)，總共36頁(yè)。1.基礎(chǔ)病因治療：降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術(shù)2.誘因治療：抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢3.改善生活方式：戒煙、戒酒、減肥，適當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)

病因治療當(dāng)前19頁(yè)，總共36頁(yè)。1.標(biāo)準(zhǔn)藥物（1）利尿劑（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（3）β受體阻滯劑（4）洋地黃制劑2.其他藥物

藥物治療當(dāng)前20頁(yè)，總共36頁(yè)。是對(duì)有液體潴留的心衰患者必不可少的治療策略。不良反應(yīng)：1.干擾電解質(zhì)與尿酸代謝2.神經(jīng)內(nèi)分泌激活3.低血壓與氮質(zhì)血癥用法：小劑量始，逐漸加量，小劑量維持。代表藥物：噻嗪類、保鉀類、袢利尿劑藥物治療--利尿劑當(dāng)前21頁(yè)，總共36頁(yè)。

已作為心衰治療的基石和首選藥物

用法：小劑量始，逐漸遞增至目標(biāo)劑量或最大耐受量，終身使用。代表藥物：卡托普利、貝那普利藥物治療--ACEI當(dāng)前22頁(yè)，總共36頁(yè)。作用：增強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌排血量。不良反應(yīng)：主要見(jiàn)于大劑量時(shí)，有心律失常，胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀等。用法：與ACEI、利尿劑、β阻滯劑合用，不主張?jiān)缙谑褂谩?/p>

藥物治療--洋地黃制劑

當(dāng)前23頁(yè)，總共36頁(yè)。特別在：低鉀、低鎂、低氧或合用用藥（奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮、普羅帕酮等）時(shí)易中毒代表藥物：地高辛、西地蘭、毒K

藥物治療--洋地黃制劑

當(dāng)前24頁(yè)，總共36頁(yè)。用法：螺內(nèi)酯（安體舒通）20mgQd，使用于近期或目前IV級(jí)心功能患者，在輕、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待確定。藥物治療--醛固酮拮抗劑

當(dāng)前25頁(yè)，總共36頁(yè)。小靜脈擴(kuò)張劑：擴(kuò)張靜脈可減少有效循環(huán)血量,減輕肺瘀血,例：硝酸甘油。小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：降低周圍循環(huán)阻力,改善左室射血功能,提高射血分?jǐn)?shù)與心排量,例:酚妥拉明,肼苯達(dá)嗪。動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑：硝普鈉

藥物治療—血管擴(kuò)張劑

當(dāng)前26頁(yè)，總共36頁(yè)。氣體交換受損（impairedgasexchange）

/與左心衰竭致肺瘀血有關(guān)體液過(guò)多（fluidvolumeexcess）

/與右心衰竭致體靜脈瘀血、水鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力（activityintolerance）

/與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)理診斷當(dāng)前27頁(yè)，總共36頁(yè)。護(hù)理措施--一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng)心功能Ⅰ級(jí)避免重體力勞動(dòng)心功能Ⅱ級(jí)停止較劇烈的運(yùn)動(dòng),增加睡眠時(shí)間心功能Ⅲ級(jí)者以臥床休息為主,日常生活可自理或在他人協(xié)助下自理心功能Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床休息,日常生活應(yīng)有專人協(xié)助及護(hù)理長(zhǎng)期臥床病人：翻身、床上肢體運(yùn)動(dòng)，防壓瘡、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞、肌肉萎縮等體位半臥位或端坐位可緩解呼吸困難當(dāng)前28頁(yè)，總共36頁(yè)。飲食：低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食；少量多餐；限制水分和鈉鹽的攝入，每天在5克以下(可口可樂(lè)飲料瓶半瓶蓋)，限制腌制品、味精等含鈉高的食品，可用醋、蒜等調(diào)味。排便護(hù)理：按時(shí)排便，切忌用力過(guò)度。定時(shí)更換體位，腹部按摩，必要時(shí)有緩泄劑。護(hù)理措施--一般護(hù)理

當(dāng)前29頁(yè)，總共36頁(yè)。觀察病人呼吸困難有無(wú)減輕、發(fā)紺水腫變化情況、肺部啰音情況控制輸液速度及輸液量，滴速以15-30滴/分為宜告知其重要性，以防其隨意調(diào)快滴速記錄24小時(shí)出入量、體重護(hù)理措施--病情觀察

當(dāng)前30頁(yè)，總共36頁(yè)。吸氧持續(xù)吸氧流量2-4升/分保持輸氧管道通暢觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變等護(hù)理措施--對(duì)癥護(hù)理

當(dāng)前31頁(yè)，總共36頁(yè)。觀察藥物療效及副反應(yīng)利尿劑：記出入量、尿量、體重，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，飯后服用、白天給藥ACEI：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，防止出現(xiàn)體位性低血壓等β-受體阻滯劑：可引起心肌收縮力減弱，心率減慢、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、支氣管痙攣等，應(yīng)監(jiān)測(cè)病人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。護(hù)理措施--用藥護(hù)理

當(dāng)前32頁(yè)，總共36頁(yè)。洋地黃類藥物向病人講解藥物相關(guān)知識(shí)心率低于60次/分，或發(fā)生節(jié)律改變應(yīng)暫停給藥?kù)o脈注射用藥宜稀釋后緩慢注射，10-15分鐘注射后注意觀察心臟情況及病人反應(yīng)毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理護(hù)理措施--用藥護(hù)理當(dāng)前33頁(yè)，總共36頁(yè)。鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受，加強(qiáng)與病人的溝通，指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，放松、保持積極樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施--心理護(hù)理當(dāng)前34頁(yè)，總共36頁(yè)。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)當(dāng)前35頁(yè)，總共36頁(yè)。思考題患者，女，69歲，農(nóng)民，心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由