心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)使用基礎(chǔ)

心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用基礎(chǔ)心電監(jiān)護(hù)儀操作流程、保養(yǎng)安全使用注意事項(xiàng)病人聯(lián)接心電圖的相關(guān)知識(shí)1.正常心電波形2.常見(jiàn)異常心電判斷3.異常心律的處理當(dāng)前1頁(yè)，總共47頁(yè)。呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)為了您和患者的安全安全事項(xiàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用操作原理呼吸機(jī)的分類(lèi)護(hù)理管理呼吸機(jī)的消毒與保養(yǎng)管理當(dāng)前2頁(yè)，總共47頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)儀安全使用事項(xiàng)安裝和儲(chǔ)藏機(jī)器，請(qǐng)注意下列事項(xiàng)。(1)避免與水接觸，避免過(guò)高的氣壓和高溫高濕，放置場(chǎng)所要通風(fēng)，避免和灰塵、鹽類(lèi)、含硫氣體接觸。(2)將機(jī)器放在穩(wěn)固的水平平面上，在移動(dòng)的時(shí)候要注意避免劇烈的機(jī)械震動(dòng)。(3)請(qǐng)注意所接插電源的電源電壓和頻率是否符合要求，是否有足夠的電流。當(dāng)前3頁(yè)，總共47頁(yè)。在開(kāi)始操作前檢查機(jī)器是否一切就緒。檢查所有線路是否已經(jīng)正確連接。與其它機(jī)器共同使用同一電源時(shí)要特別注意。如果使用電池作為電源，注意檢查電池電壓和狀態(tài)。當(dāng)前4頁(yè)，總共47頁(yè)。使用后關(guān)機(jī)時(shí)

將機(jī)器恢復(fù)到初始狀態(tài)并關(guān)機(jī)。不要以強(qiáng)力取下電源線等物品。清潔設(shè)備及所有的附件，以備下次使用。當(dāng)前5頁(yè)，總共47頁(yè)。維護(hù)和檢查

機(jī)器需要經(jīng)常維護(hù)，至少六個(gè)月要檢查一次。并且每年維護(hù)一次。如果長(zhǎng)期存放不使用，要確保封存前機(jī)器狀態(tài)良好。有效期超過(guò)一年的，在重新使用前必須進(jìn)行維護(hù)、檢查后才能使用。

當(dāng)前6頁(yè)，總共47頁(yè)。病人聯(lián)接皮膚預(yù)處理1.用肥皂和水徹底洗凈皮膚。但不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻抗。2.如果需要的話，在電極安放處剃毛。3.干擦皮膚以增加組織的毛細(xì)血管血流，并除去皮膚的角質(zhì)層和油脂。4.把電極安放到病人身上，如果使用的是不含導(dǎo)電膏的電極，在安放前先抹上導(dǎo)電膏。當(dāng)前7頁(yè)，總共47頁(yè)。安放ECG電極電極的標(biāo)名和色彩是美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，方括號(hào)里的是歐洲標(biāo)準(zhǔn)。白色(右臂)電極一就在鎖骨下2-3cm。黑色(左臂)電極一就在鎖骨下2-3cm。綠色(參照)電極一放在右鎖骨中線5-6肋。紅色(左腿)電極一放在左鎖骨中線5-6肋。棕色(胸部)電極一安放在胸骨柄旁1-2cm處。當(dāng)前8頁(yè)，總共47頁(yè)。心電圖的相關(guān)知識(shí)正常心電圖的形成常見(jiàn)異常心電圖的圖譜出現(xiàn)異常心律的處理當(dāng)前9頁(yè)，總共47頁(yè)。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線。當(dāng)前10頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共47頁(yè)。室顫的心電圖特點(diǎn)波形、振幅、頻率極不規(guī)則，不能識(shí)別QRS波群、ST段和T波當(dāng)前14頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共47頁(yè)。室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，ST-T方向與主波方向相反，波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波當(dāng)前17頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共47頁(yè)。房室傳導(dǎo)阻滯房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室當(dāng)前23頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共47頁(yè)。滿意的心率指標(biāo)小兒：100～130次/分成人：90～110次/分當(dāng)前26頁(yè)，總共47頁(yè)。成人>130次/分嬰幼兒>150次/分心率快時(shí)原因有：缺氧血容量不足發(fā)熱酸中毒當(dāng)前27頁(yè)，總共47頁(yè)。成人<50次/分嬰幼兒<80次/分心率過(guò)慢的原因原發(fā)病心肌收縮力有關(guān)當(dāng)前28頁(yè)，總共47頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩選用提高心率的藥物，如：654-2，每次10mg.iv，或阿托品，每次0.5mg.iv.mg/kg/min.iv當(dāng)前29頁(yè)，總共47頁(yè)。心房纖顫關(guān)鍵是改善心功能。部分病人強(qiáng)心利尿后可將心律轉(zhuǎn)為竇性，有些病人需用已胺碘呋酮轉(zhuǎn)律，靜脈用量700-900mg/天，部分病人可用電除顫。當(dāng)前30頁(yè)，總共47頁(yè)。室性心律失常室性期前收縮時(shí)，帶臨時(shí)起搏器者，可將起搏頻率調(diào)至90～100次/min，利多卡因1mg/kgiv，可反復(fù)使用三遍，生效后用2：1～3：1的利多卡因維持VD，無(wú)效可改用乙胺碘呋酮，室速發(fā)生時(shí)，要及時(shí)iv利多卡因，并做好體外除顫的準(zhǔn)備。當(dāng)前31頁(yè)，總共47頁(yè)。室上性心動(dòng)過(guò)速以洋地黃治療為主當(dāng)前32頁(yè)，總共47頁(yè)。對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀管理的要求1、定點(diǎn)、定位放置于通風(fēng)處，并有標(biāo)識(shí)。2、儀器處于備用狀態(tài)，所需物品隨機(jī)放置，如：電極片、儀器使用登記本、操作流程。3、每位病人使用后均按程序處理。當(dāng)前33頁(yè)，總共47頁(yè)。常規(guī)程序：無(wú)絨軟濕布擦拭儀器及導(dǎo)線75％酒精消毒SaO2夾子

血壓袖帶清洗

紫外線消毒30分當(dāng)前34頁(yè)，總共47頁(yè)。特殊程序常規(guī)程序?qū)⒏鲗?dǎo)線聯(lián)接取下送環(huán)氧乙烷消毒當(dāng)前35頁(yè)，總共47頁(yè)。呼吸機(jī)的應(yīng)用呼吸機(jī)治療主要用于各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭?？捎行У靥岣叻闻菅醴謮?，滿足機(jī)體供氧和排出二氧化碳的需要，起到治療和預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的目的。

當(dāng)前36頁(yè)，總共47頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共47頁(yè)。呼吸機(jī)的分類(lèi)根據(jù)有無(wú)自主呼吸可將機(jī)械通氣分為控制性機(jī)械通氣與輔助性機(jī)械通氣

根據(jù)機(jī)械通氣的途徑可分為胸內(nèi)或氣道內(nèi)加壓型和胸外型

當(dāng)前38頁(yè)，總共47頁(yè)。呼吸機(jī)的分類(lèi)根據(jù)吸、呼氣相的切換方式可分為定壓型、定容型、定時(shí)型和混合型。

根據(jù)通氣頻率高低可分為高頻通氣及常頻通氣。

當(dāng)前39頁(yè)，總共47頁(yè)。使用呼吸機(jī)指征

臨床指征任何原因引起的心跳、呼吸停止，均是應(yīng)用人工呼吸機(jī)的指征。

當(dāng)前40頁(yè)，總共47頁(yè)。禁忌癥1、肺大泡和肺囊腫。2、大咯血致呼吸道阻塞而窒息。3、未經(jīng)引流的張力性氣胸，大量胸腔積液及縱隔氣腫、氣管和食管瘺。4、急性心肌梗死。5、休克病人補(bǔ)充血容量者。6、興奮躁動(dòng)、精神失?；虿缓献鞑∪恕?、多發(fā)性肋骨骨折。當(dāng)前41頁(yè)，總共47頁(yè)。呼吸機(jī)應(yīng)用的并發(fā)癥

（1）

氣管、支氣管部分阻塞。（2）

肺不張。（3）

氣管黏膜損傷。（4）

呼吸性堿中毒。（5）

低氧血癥。（6）

肺部感染。（7）

低血壓。（8）

氣胸。當(dāng)前42頁(yè)，總共47頁(yè)。呼吸機(jī)應(yīng)用的并發(fā)癥其他：氣管切開(kāi)的病人可能發(fā)生皮下氣腫；低氧血癥可引起黏膜出血；高濃度氧氣吸入可致氧中毒；利用面罩吸氧可致胃腸脹氣等。

當(dāng)前43頁(yè)，總共47頁(yè)。

護(hù)理管理1、

保持呼吸道通暢2、

防止交叉感染3、

加強(qiáng)氣道濕化4、為防止年氣囊對(duì)氣管壁壓迫而造成缺血、壞死，可采用低壓套管或定期予氣囊放氣及更換位置等方法。

當(dāng)前44頁(yè)，總共47頁(yè)。護(hù)理管理密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、神志和神經(jīng)反射等改變，以及病人胸廓活動(dòng)幅度，有無(wú)與呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)抗，如發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)與呼吸發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)檢查管道有無(wú)漏氣。并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的工作參數(shù)。

當(dāng)前45頁(yè)，總共47頁(yè)。呼吸機(jī)的消毒與保養(yǎng)管理正確的消毒處理及妥