埃博拉出血熱診療及防控培訓(xùn)

（優(yōu)選）埃博拉出血熱診療及防控培訓(xùn)當(dāng)前1頁(yè)，總共39頁(yè)。全球既往疫情概況

（1590/2387，66.61%）當(dāng)前2頁(yè)，總共39頁(yè)。目前

2014年2月以來，在西非三國(guó)（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂）先后出現(xiàn)疫情，隨后疫情繼續(xù)蔓延并逐步擴(kuò)散和向鄰近地區(qū)輸出。世界衛(wèi)生組織于10月22日通報(bào)，截至10月25日，此次疫情已波及7個(gè)國(guó)家（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞、塞內(nèi)加爾、西班牙和美國(guó)），共發(fā)病10141例，死亡4922例。

當(dāng)前3頁(yè)，總共39頁(yè)。西非三國(guó)疫情進(jìn)展當(dāng)前4頁(yè)，總共39頁(yè)。西非三國(guó)疫情進(jìn)展當(dāng)前5頁(yè)，總共39頁(yè)。美國(guó)與西班牙埃博拉病例，均與西非疫情有關(guān)聯(lián)，首次在非洲大陸以外發(fā)現(xiàn)本地感染者。美國(guó)疫情概況：

截至目前，美國(guó)共確診4例病例。美國(guó)首例本土病例為來自利比里亞歸國(guó)人員，入境前曾在當(dāng)?shù)亟佑|埃博拉病人。9月20日回國(guó)，9月26日發(fā)病，9月28日病情惡化，9月30日被確診和隔離治療，10月8日死亡。第2例和第3例本土病例均為護(hù)士；第4例是醫(yī)生，在幾內(nèi)亞從事醫(yī)療支援工作后回到美國(guó)發(fā)病。

當(dāng)前6頁(yè)，總共39頁(yè)。西班牙疫情概況：

西班牙病例為醫(yī)護(hù)人員，發(fā)病前曾照料從西非感染埃博拉回西班牙治療的患者，期間采取一定防護(hù)措施，據(jù)患者自述可能由于脫防護(hù)服觸臉感染埃博拉病毒?；颊哂?0月6日被確診，目前已痊愈。當(dāng)前7頁(yè)，總共39頁(yè)。剛果(金)疫情（與本次疫情無關(guān)）概況

原埃博拉流行中非地區(qū)國(guó)家剛果（金）也再出現(xiàn)疫情，截至10月9日，共報(bào)告68例病例，死亡49例。WHO證實(shí)與當(dāng)前西非疫情無關(guān)。塞內(nèi)加爾和尼日利亞已21天以上未發(fā)現(xiàn)新的埃博拉病例，世界衛(wèi)生組織分別于17日和20日宣布這兩個(gè)國(guó)家脫離了埃博拉疫區(qū)名單。目前最新疫情進(jìn)展當(dāng)前8頁(yè)，總共39頁(yè)。9對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)，100℃5分鐘即可滅活對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉病毒當(dāng)前9頁(yè)，總共39頁(yè)。傳染源埃博拉患者，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動(dòng)物可為首發(fā)病例的傳染源自然宿主為狐蝠科的果蝠當(dāng)前10頁(yè)，總共39頁(yè)。傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。當(dāng)前11頁(yè)，總共39頁(yè)。傳播途徑尚未證實(shí)空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒，故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。

當(dāng)前12頁(yè)，總共39頁(yè)。傳播途徑對(duì)埃博拉患者的家庭接觸者的研究資料顯示27個(gè)病人的173個(gè)接觸的家庭成員中，僅有28例發(fā)展為埃博拉，傳輸效率16%。與感染的病人沒有任何身體接觸的78人，均沒有受到感染。而那些感染了埃博拉的確有與病人的身體有著不同程度的接觸，但風(fēng)險(xiǎn)最高的是與患者的血液接觸。當(dāng)前13頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床表現(xiàn)潛伏期2-21天，一般為5-12天。早期典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。當(dāng)前14頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床表現(xiàn)極期病程4-5天進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等；重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。當(dāng)前15頁(yè)，總共39頁(yè)。一般檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高和核左移。血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時(shí)間（PTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。當(dāng)前16頁(yè)，總共39頁(yè)。血清學(xué)檢查1.血清特異性IgM抗體檢測(cè)：多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共39頁(yè)。病原學(xué)檢查1.病毒抗原檢測(cè)：2.核酸檢測(cè)：3.病毒分離：當(dāng)前18頁(yè)，總共39頁(yè)。診斷和鑒別診斷當(dāng)前19頁(yè)，總共39頁(yè)。流行病學(xué)史依據(jù)1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；無已知暴露有暴露史2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。當(dāng)前20頁(yè)，總共39頁(yè)。病例定義1.留觀病例有暴露史無已知暴露體溫≥38.6℃體溫＞37.3℃++留觀病例2留觀病例1當(dāng)前21頁(yè)，總共39頁(yè)。疑似病例（1）體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；有暴露史+（2）發(fā)熱伴不明原因出血；（3）不明原因猝死。以下任一條：當(dāng)前22頁(yè)，總共39頁(yè)。確診病例（1）核酸檢測(cè)陽性：病程不足72小時(shí)，若核酸檢測(cè)陰性，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測(cè)；（2）病毒抗原檢測(cè)陽性：（3）分離到病毒：（4）IgM抗體檢測(cè)陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高（5）組織中病原學(xué)檢測(cè)陽性當(dāng)前23頁(yè)，總共39頁(yè)。鑒別診斷1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。2.傷寒。3.惡性瘧疾。4.其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。當(dāng)前24頁(yè)，總共39頁(yè)。病例處置流程當(dāng)前25頁(yè)，總共39頁(yè)。留觀病例臨床處置（1）當(dāng)前26頁(yè)，總共39頁(yè)。留觀病例臨床處置（2）-解除隔離條件當(dāng)前27頁(yè)，總共39頁(yè)。處置流程小結(jié)患者或動(dòng)物接觸：有暴露史旅行或旅居史：無已知暴露體溫37.3-38.5℃體溫≥38.6℃體溫≥37.3℃發(fā)熱伴不明原因出血體溫≥38.6℃發(fā)熱伴不明原因猝死不理會(huì)？留觀病例1疑似病例留觀病例2標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)確診病例要求轉(zhuǎn)運(yùn)健康管理當(dāng)前28頁(yè)，總共39頁(yè)。確診病例解除隔離治療的條件連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。當(dāng)前29頁(yè)，總共39頁(yè)。治療尚無特異性治療措施對(duì)癥和支持治療為主有證據(jù)表明，早期補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率試驗(yàn)性藥物：三聯(lián)單克隆抗體（ZMapp）BrincidofovirTKM-Ebola恢復(fù)期血清當(dāng)前30頁(yè)，總共39頁(yè)。廣州市公安局、廣州市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于印發(fā)廣州市應(yīng)對(duì)埃博拉疫情落地核查外國(guó)人工作方案的通知》穗公[2014]206號(hào)

當(dāng)前31頁(yè)，總共39頁(yè)。一、工作內(nèi)容對(duì)我區(qū)來自疫區(qū)的5國(guó)入境人員逐一上門摸查核對(duì)幾內(nèi)亞塞拉利昂利比里亞尼日利亞剛果金當(dāng)前32頁(yè)，總共39頁(yè)。一、工作內(nèi)容主動(dòng)聯(lián)系核查對(duì)象，上門走訪測(cè)量體溫發(fā)現(xiàn)疫區(qū)人員出現(xiàn)發(fā)熱（＞37.3℃）等癥狀，立即拔打（120）送市八人民醫(yī)院就診排查。填寫報(bào)表《來華（歸國(guó)）人員信息及健康監(jiān)測(cè)一覽表》，報(bào)區(qū)疾控中心。當(dāng)前33頁(yè)，總共39頁(yè)。34防護(hù)原則凡是與疑似或確診病人接觸的人員，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)和健康監(jiān)護(hù)凡是與疑似或確診病人接觸過的用品，應(yīng)嚴(yán)格消毒處理凡是疑似或確診病人的分泌物、排泌物，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒凡是疑似或確診病人可能的涉及的場(chǎng)所，應(yīng)進(jìn)行消毒當(dāng)前34頁(yè)，總共39頁(yè)。35個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護(hù)的情況下與可能受到污染的物品發(fā)生直接接觸，建議有可能接觸時(shí)佩戴手套，避免握手等行為，注意手衛(wèi)生（常洗手、方便獲?。┊?dāng)與疫區(qū)來華人員密切接觸（一米之內(nèi)）時(shí)，建議佩戴醫(yī)用口罩發(fā)熱的非洲人來華21天以內(nèi)的一定做好個(gè)人防護(hù)。當(dāng)前35頁(yè)，總共39頁(yè)。上門走訪核查個(gè)人防護(hù)流程當(dāng)前36頁(yè)，總共39頁(yè)。二、工作要求1、工作人員（3人小組）派出所民警、外語翻譯、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各1人。2、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門所需的防護(hù)設(shè)備（見附圖）。3、每日下午3時(shí)前，將每日12時(shí)前的監(jiān)測(cè)情況，填寫監(jiān)測(cè)表（見附表）發(fā)送至區(qū)疾控中心。4、每個(gè)監(jiān)護(hù)對(duì)象都必須上門摸查核對(duì)。當(dāng)前37頁(yè)，總共39頁(yè)。三、對(duì)疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員的管理依據(jù)：《埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案》1、如判斷為密接者，按要求實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察；2、若為非密接者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)疫區(qū)來華（歸國(guó)）人員每日做好自我體溫監(jiān)測(cè)等健康監(jiān)護(hù)，截止時(shí)間為離開疫區(qū)滿21天。留下社區(qū)聯(lián)系電話，安排專人負(fù)責(zé)，每天追蹤隨