新生兒：正壓通氣課件

第三課復(fù)蘇裝置的應(yīng)用正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容何時給予正壓通氣正壓通氣時給氧濃度的調(diào)節(jié)復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查和故障修理評價通氣效果正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。自動充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn):擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣自動充氣氣囊缺點(diǎn)：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供PEEP氣流充氣式氣囊缺點(diǎn):需要壓縮氣源

必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈通常沒有減壓閥利用一個流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長供氣時間T-組合復(fù)蘇器缺點(diǎn)：需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹使用過程中不易改變壓力復(fù)蘇設(shè)備:

安全裝置

每一個復(fù)蘇設(shè)備必須具有:壓力表和流量控制閥和/或減壓閥安全裝置:具有減壓閥的自動充氣式氣囊安全裝置:氣流充氣式氣囊

有一個流量控制閥，調(diào)節(jié)它可以得到需要的峰壓和呼氣末正壓(PEEP)。正壓通氣時氧濃度調(diào)節(jié)近年來國際上做了大量循證醫(yī)學(xué)研究，證明足月新生兒復(fù)蘇用空氣死亡率低于用100%氧，因此，2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。如果復(fù)蘇開始用空氣，90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。推薦正壓通氣時應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。脈搏氧飽和度儀2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦正壓通氣時應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。許多研究都證明了脈搏氧飽和度儀在新生兒復(fù)蘇中應(yīng)用的可行性。

脈搏氧飽和度測定儀

脈搏氧飽和度儀

新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議<32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度。2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用空氧混合儀并在脈搏氧飽和度的指導(dǎo)下調(diào)整給氧濃度。1-25生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的目標(biāo)值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

空氧混合儀正壓通氣的壓力正壓通氣時吸氣峰壓的監(jiān)測可以幫助供給肺恒定的膨脹壓，避免不必要的高壓。如果監(jiān)測壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓20~25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30cmH2O。如不監(jiān)測壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動的迅速改善，要提高壓力。氣囊和面罩:安放面罩邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備組裝設(shè)備測試設(shè)備3-33準(zhǔn)備工作選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在開始正壓人工呼吸前：在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩面罩--面部密閉氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善有效通氣的表現(xiàn):新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):肺過度充氣壓力使用過高有出現(xiàn)氣胸的危險人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：正壓通氣頻率:每分鐘40到60次通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸嬰兒情況無改善，心率<100次/min,

胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠胸廓運(yùn)動不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠

重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞

重新擺正頭部位置

檢查口咽分泌物，如有則吸引

通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠

增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動 考慮氣管插管持續(xù)正壓人工通氣胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入持續(xù)面罩正壓通氣超過2分鐘，經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣插入胃管物品8F胃管20-mL注射器經(jīng)口插入胃管正確測量長度經(jīng)口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復(fù)通氣)連接20-mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部正壓通氣的6步記憶法6個縮寫字母MRSOPA幫助記憶通氣步驟M-Mask調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R-Repositionairway擺正頭位成鼻吸氣位

S-Suction必要時吸口鼻的分泌物

O-Openmouth稍張口并下頜向前移動

P-IncreasePressure增加壓力使胸廓上抬

A-Airway考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道）新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率<60次/min,應(yīng)在正壓人工呼吸的同時，進(jìn)行胸外按壓。附錄:復(fù)蘇設(shè)備描述自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器復(fù)習(xí)你所在的醫(yī)院使用的復(fù)蘇設(shè)備附錄

A自動充氣式氣囊:

基本構(gòu)造自動充氣式氣囊:控制氧濃度連接氧源但沒有儲氧器，氣囊提供約40%的氧。自動充氣式氣囊:控制氧濃度連接儲氧器，可給病人提供90%～100%的氧自動充氣式氣囊使用前檢測3-53自動充氣式氣囊:壓力擠壓氣囊的力量面罩與新生兒面部之間有無漏氣減壓閥開放的設(shè)定壓力提供的壓力由以下三方面決定附錄

B氣流充氣式復(fù)蘇氣囊3-55氣流充氣式氣囊:可能的