醫(yī)院感染暴發(fā)或聚集姜亦虹詳解演示文稿

醫(yī)院感染暴發(fā)或聚集姜亦虹詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共73頁。（優(yōu)選）醫(yī)院感染暴發(fā)或聚集姜亦虹當(dāng)前2頁，總共73頁。第一篇2010年10月14日成立醫(yī)院撥辦公經(jīng)費(fèi)配備辦公場(chǎng)所及設(shè)備當(dāng)前3頁，總共73頁。質(zhì)控中心主要工作職責(zé)：全省的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作領(lǐng)會(huì)政策、制定細(xì)則、推進(jìn)執(zhí)行第二篇當(dāng)前4頁，總共73頁。開展專職人員現(xiàn)狀調(diào)查 頒布《江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法（試第一章

行）》 完成醫(yī)院感染管理初級(jí)管理員評(píng)審工作專職人員管理

組建“感控家園”網(wǎng)站，開辟網(wǎng)絡(luò)化繼續(xù)教 育當(dāng)前5頁，總共73頁。江蘇省醫(yī)院感染管理科建設(shè)管理規(guī)范江蘇省醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范（試行） 江蘇省ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)指南第二章當(dāng)前6頁，總共73頁。醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)檢查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理組織建設(shè)專項(xiàng)檢查 各市質(zhì)控中心開展工作情況檢查第三章當(dāng)前7頁，總共73頁。第四章質(zhì)量控制當(dāng)前8頁，總共73頁。在全省開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?2010年10月-2013年3月參與ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作并上報(bào)數(shù)據(jù)的單位153家。當(dāng)前9頁，總共73頁。

圖32012年ICU醫(yī)院感染率變化趨勢(shì)感染率（‰） 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月日感染率（‰）調(diào)整日感染人次率（‰）例次日感染率（‰）調(diào)整例次日感染率（‰）當(dāng)前10頁，總共73頁。24.08 23.5519.7114.836.44 4.694.664.955.54第1季度第2季度第3季度第4季度

圖42012年與2011年ICU醫(yī)院感染率季度同期比感染率‰ 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.0001年日感染例次率01年調(diào)整日例次感染率02年日感染例次率02年調(diào)整日例次感染率當(dāng)前11頁，總共73頁。5.935.074.213.151.78圖7ICU醫(yī)院感染不同百分位數(shù)調(diào)整感染率7.428.007.006.005.004.003.002.001.000.00P10P25P50P75P90調(diào)整日感染率調(diào)整日例次感染率當(dāng)前12頁，總共73頁。12.2616.8310.993.343.6613.394.594.466.004.002.000.0010.00 8.0014.0012.0018.0016.00病人日感染率調(diào)整日感染人次率例次日感染率調(diào)整例次日感染率

圖8本省與全國(guó)醫(yī)院感染培訓(xùn)基地監(jiān)控網(wǎng)單位ICU醫(yī)院感染發(fā)生率比較感染率‰江蘇省全國(guó)網(wǎng)當(dāng)前13頁，總共73頁。圖9ICU醫(yī)院感染部位分布36.35%11.01%

3.54%5.89%

1.27% 1.50%2.57%3.87%VAP下呼吸道(非VAP)CAUTICRBSI

血流感染（非CRBSI） 泌尿道 胃腸道 SSI 其他33.98%當(dāng)前14頁，總共73頁。51.4547.3339.4034.6783.1073.040.0050.0040.0030.0020.0010.0060.0090.0080.0070.00CVC使用率（%）呼吸機(jī)使用率（%）尿管使用率（%）圖10本省與全國(guó)監(jiān)控網(wǎng)單位ICU三種器械使用率比較江蘇省全國(guó)監(jiān)控網(wǎng)當(dāng)前15頁，總共73頁。1.761.515.5318.052.231.640.002.004.0018.0016.0014.0012.0010.00 8.00 6.0020.00CRBSI（‰）VAP發(fā)生率（‰）CAUTI發(fā)生率（‰）圖11本省與全國(guó)監(jiān)控網(wǎng)單位ICU三種器械使用相關(guān)感染率比較江蘇省全國(guó)監(jiān)控網(wǎng)當(dāng)前16頁，總共73頁。圖1211780株ICU醫(yī)院感染病原菌分布（構(gòu)成比%） 18.85%12.13%11.44%8.98%7.84%6.49%34.27%鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎克雷白菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌金黃色葡萄球菌白色假絲酵母菌其它病原體當(dāng)前17頁，總共73頁。糾偏工作開展情況?每季度對(duì)所有ICU調(diào)整感 染率大于90百分位、小于 10百分位的醫(yī)院下發(fā)糾偏 整改通知。?在學(xué)報(bào)上公布糾偏結(jié)果，并做原因分析，提出指導(dǎo)意見。?對(duì)ICU調(diào)整感染率大于90 百分位、小于10百分位的 各一所醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行督查 與指導(dǎo)。當(dāng)前18頁，總共73頁。-----切實(shí)提高專職人員實(shí)際業(yè)務(wù)能力第三篇當(dāng)前19頁，總共73頁。所有新入職的專職人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)，獲得崗位證書。當(dāng)前20頁，總共73頁。?每年按照省廳工作安排有針對(duì)性?舉辦培訓(xùn)班當(dāng)前21頁，總共73頁。創(chuàng)辦“感控家園”網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)專職人員學(xué)習(xí)與交流的網(wǎng)絡(luò)化提供基層專職人員學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，要求所有專職人員每周登 陸網(wǎng)站了解感控相關(guān)規(guī)范及進(jìn)展。每季度公布學(xué)習(xí)及考試內(nèi) 容，實(shí)現(xiàn)會(huì)員在線考試。會(huì)員可以發(fā)帖介紹自己的工作體會(huì)，也可以提出實(shí)際工作中存在的問題，中心組織網(wǎng)管及版主進(jìn)行回復(fù)。當(dāng)前22頁，總共73頁。多媒體教學(xué)片征集與評(píng)選

為規(guī)范全省醫(yī)院感染基本知識(shí)教學(xué)內(nèi)容，組織了《醫(yī)院感染常識(shí)多媒體教學(xué)片》征集活動(dòng)，完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)崗教育教材。免費(fèi)發(fā)放到所有二級(jí)及以上醫(yī)院。當(dāng)前23頁，總共73頁。創(chuàng)辦《醫(yī)院感染管理學(xué)報(bào)》創(chuàng)辦《醫(yī)院感染管理學(xué)報(bào)》，為感染管 理專兼職人員提供一個(gè)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相 關(guān)規(guī)范，更新知識(shí)，解惑答疑和展現(xiàn)自 我的平臺(tái)。已內(nèi)部發(fā)行7期學(xué)報(bào)現(xiàn)有欄目：“特別關(guān)注”、“臨床研究”、“專題報(bào)道”“專題講座”、“經(jīng)驗(yàn)交流”、“工作動(dòng)態(tài)”“《感控家園熱點(diǎn)傳遞》”、“地方風(fēng)采”等欄目，歡迎投稿！當(dāng)前24頁，總共73頁。為中大醫(yī)院、南京市婦幼保健院等20余家醫(yī)院消毒供應(yīng)室圖紙審核提供指導(dǎo)。為南通三院等近10家醫(yī)院血液凈化室建筑圖紙審核提供指導(dǎo)。當(dāng)前25頁，總共73頁。CDC與醫(yī)院感染管理當(dāng)前26頁，總共73頁。相同點(diǎn)?感染的預(yù)防與控制監(jiān)測(cè)

監(jiān)督管理技術(shù)指導(dǎo)研究。。。。。。當(dāng)前27頁，總共73頁。不同點(diǎn)CDC?所有疾?。ú粌H是感染）的預(yù)防與控制?工作范圍是整個(gè)社會(huì)的（不僅是醫(yī)院）?以防控為主，沒有救治任務(wù)當(dāng)前28頁，總共73頁。不同點(diǎn)醫(yī)院感染管理科?醫(yī)院感染的預(yù)防與控制?工作范圍僅限于醫(yī)院?以監(jiān)測(cè)及監(jiān)督管理為主，參與救治過程的職業(yè)安全防護(hù)及消毒隔離指導(dǎo)當(dāng)前29頁，總共73頁。我們共同努力做到?防患未然?相關(guān)專業(yè)知識(shí)積累?收入臨床，掌握第一手資料?切合實(shí)際的處置當(dāng)前30頁，總共73頁。醫(yī)院感染暴發(fā)或集聚事件與應(yīng)對(duì)當(dāng)前31頁，總共73頁。相關(guān)定義?醫(yī)院感染病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。?醫(yī)源性感染在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。當(dāng)前32頁，總共73頁。醫(yī)院感染分類?內(nèi)源性感染引起感染的病原體來自患者身體內(nèi)部，常為散發(fā)，較難預(yù)防與控制?外源性感染引起感染的病原體來自患者身體外部，可以暴發(fā)，在提高感染預(yù)防與控制意識(shí)下，可以預(yù)防與控制當(dāng)前33頁，總共73頁。?醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。?疑似醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以 上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例 ；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感 染病例現(xiàn)象。當(dāng)前34頁，總共73頁。?5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)?由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡?由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3例以上人身損害后果

應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告； 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)行政部門；省級(jí)行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)后，24小時(shí)上報(bào)衛(wèi)生部。當(dāng)前35頁，總共73頁。?10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)?發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染?可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感?在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；?縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)行政部門；?省級(jí)行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)后，2小時(shí)上報(bào)衛(wèi)生部。當(dāng)前36頁，總共73頁。醫(yī)院感染集聚事件?短時(shí)間內(nèi)，有類似癥狀的患者明顯增多當(dāng)前37頁，總共73頁。醫(yī)院感染集聚或暴發(fā)的應(yīng)對(duì)當(dāng)前38頁，總共73頁。流行病學(xué)特點(diǎn)?感染源?傳播途徑?易感人群當(dāng)前39頁，總共73頁?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?患者疾病相關(guān)情況?患者診療相關(guān)情況?患者所處環(huán)境?列出三間分布（時(shí)間、空間、人間）?關(guān)注共同點(diǎn)當(dāng)前40頁，總共73頁?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?所有環(huán)節(jié)使用器械、管路。。。。。。操作者環(huán)境一定是親臨現(xiàn)場(chǎng)，關(guān)注共同點(diǎn)當(dāng)前41頁，總共73頁。初步推斷?就共同點(diǎn)進(jìn)行初步推斷?采樣有助于推斷?按照推斷進(jìn)行一一排除當(dāng)前42頁，總共73頁。采取措施?按照推斷，采取措施?如：隔離措施實(shí)施停用某種藥物強(qiáng)化操作規(guī)程培訓(xùn)改變?cè)褂闷餍导坝闷返犬?dāng)前43頁，總共73頁。分析評(píng)估?對(duì)采取的措施有效性進(jìn)行分析評(píng)估?若仍有新發(fā)病例，應(yīng)再次分析推斷?并非所有暴發(fā)都能查明原因當(dāng)前44頁，總共73頁。事件回顧當(dāng)前45頁，總共73頁。某醫(yī)院腎內(nèi)科靜脈置管感染?2009年2月5-20日?腎內(nèi)科5位患者發(fā)熱（體溫38度左右）當(dāng)前46頁，總共73頁。查找共同點(diǎn)?均為血液透析患者?透析當(dāng)天或第二天發(fā)熱?均為靜脈置管病人當(dāng)前47頁，總共73頁。查找共同點(diǎn)?血培養(yǎng)陰性?導(dǎo)管頭培養(yǎng)陰性?拔除導(dǎo)管后體溫正常當(dāng)前48頁，總共73頁。查找共同點(diǎn)?置管均在血液透析室內(nèi)完成?由同一醫(yī)生操作?同期其他透析病人無發(fā)熱現(xiàn)象當(dāng)前49頁，總共73頁。初步推斷?靜脈置管感染?置管條件、操作等存在不規(guī)范當(dāng)前50頁，總共73頁。規(guī)范置管操作?操作者培訓(xùn)?操作環(huán)境要求當(dāng)前51頁，總共73頁。結(jié)果?無新發(fā)病例當(dāng)前52頁，總共73頁。結(jié)論?由靜脈置管操作欠規(guī)范引發(fā)置管相關(guān)感染暴發(fā)！當(dāng)前53頁，總共73頁。ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染?2009年3月3-9號(hào)出現(xiàn)6例痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌感染當(dāng)前54頁，總共73頁?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查????07、08、09、04、17、23床4例為使用呼吸機(jī)患者3例接受過支氣管鏡檢查17、23床為入ICU當(dāng)天查痰，結(jié)果即為鮑曼不動(dòng)桿菌當(dāng)前55頁，總共73頁?，F(xiàn)場(chǎng)采樣?對(duì)ICU物體表面、工作人員手及工作服等進(jìn)行采樣。?對(duì)工作人員工作情況進(jìn)行觀察?對(duì)消毒后支氣管鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)當(dāng)前56頁，總共73頁?，F(xiàn)場(chǎng)觀察??????醫(yī)生不洗手進(jìn)行侵入性操作護(hù)士不洗手接觸患者工人一塊抹布擦了許多地方儀器按鈕無人負(fù)責(zé)清潔消毒工作服較臟空調(diào)濾網(wǎng)灰塵較多當(dāng)前57頁，總共73頁。初步推斷?支氣管鏡清洗消毒不合格所致?清潔消毒不到位、工作人員洗手依從性差也是不容忽視的原因當(dāng)前58頁，總共73頁。采取措施??????停用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，改手工清洗消毒對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)做好床邊隔離規(guī)范工人工作程序增加工作服更換頻次規(guī)范儀器按鈕清潔消毒當(dāng)前59頁，總共73頁。采樣結(jié)果?經(jīng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒后支氣管鏡仍有鮑曼不動(dòng)桿菌！?工作人員手、門把手、治療車、輸液泵等多種儀器按鈕、病歷夾、工作服袖口均檢出鮑曼不動(dòng)桿菌！當(dāng)前60頁，總共73頁。同源性研究?所有采集標(biāo)本16份中：基因型完全一致10份基因型完全一致6份兩者之間僅有一個(gè)位點(diǎn)有差異當(dāng)前61頁，總共73頁。結(jié)論?ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)當(dāng)前62頁，總共73頁。果

結(jié)?未有新發(fā)病例當(dāng)前63頁，總共73頁。N7H9禽流感救治及防護(hù)????根據(jù)病情初步診斷安置在負(fù)壓病房防護(hù)用品使用各類物品消毒管理要求當(dāng)前64頁，總共73頁。分析共同點(diǎn)，逐一排除！當(dāng)前65頁，總共73頁。感染的預(yù)防應(yīng)放在首位！當(dāng)前66頁，總共73頁。消毒滅菌新理念當(dāng)前67頁，總共73頁?？諝庀静辉偈歉锌刂攸c(diǎn)?????循證醫(yī)學(xué)證實(shí)空氣培養(yǎng)對(duì)感染率無影響目前空氣消毒方法的局限性強(qiáng)調(diào)通風(fēng)與氣流組織弱化了空氣消毒空氣凈化與空氣潔凈的不同點(diǎn)當(dāng)前68頁，總共73頁。物體表面及地面以清潔