臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則

臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日一、

盡早確立病原學(xué)診斷

1.明確診斷，推測最可能的病原菌。2.根據(jù)病原菌對(duì)抗菌藥敏感情況及耐藥性的變遷，選擇適當(dāng)藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。3.根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果及臨床治療情況調(diào)整用藥。第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日二、根據(jù)抗菌藥的作用特點(diǎn)合理用藥選擇對(duì)致病菌有良好抗菌活性的藥物：要熟悉每種抗菌藥的抗菌譜及細(xì)菌耐藥性的變遷情況。2.選擇在感染部位達(dá)到有效抗菌濃度的藥物。第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日三、根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥1.新生兒：禁用磺胺類、呋喃類、氯霉素。應(yīng)盡量避免使用氨基糖苷類、萬古霉素類、多粘菌素類、四環(huán)素，氟喹諾酮類。

2.老年人：血漿蛋白較年輕人低，血中游離型抗菌藥物增多。老年人感染最好用殺菌藥。

第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日3.妊娠婦女：4.哺乳婦女：磺胺類藥物可誘發(fā)新生兒核黃疸，溶血性貧血；四環(huán)素類藥物，引起乳兒牙齒損害。5.免疫功能低下者：應(yīng)選用速效的殺菌藥治療。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日6.

肝腎功能情況：肝或腎功能不良必將影響藥物的消除速度，導(dǎo)致血藥濃度升高，甚至引起毒性。因此應(yīng)根據(jù)肝腎功能情況合理用藥。第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日四、需嚴(yán)加控制抗菌藥應(yīng)用的情況1.病毒感染：僅在合并細(xì)菌感染時(shí)才用抗菌藥治療。2.發(fā)熱原因未明者：除患者病情嚴(yán)重外，一般勿隨意應(yīng)用抗菌藥。3.皮膚粘膜局部應(yīng)用：易產(chǎn)生耐藥性或發(fā)生變態(tài)反應(yīng)?？蛇x專供皮膚粘膜局部應(yīng)用的抗菌藥,如新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。

第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日五、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的指針1.風(fēng)濕熱的預(yù)防；2.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的預(yù)防；3.不清潔的外科手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?.創(chuàng)傷：用青霉素預(yù)防氣性壞疽；5.流腦的預(yù)防；6.結(jié)核病的預(yù)防；7.新生兒眼炎；8.復(fù)發(fā)性尿路感染的預(yù)防；第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日六.

抗菌藥物的治療性應(yīng)用1.確定合適劑量：

宜用較大劑量者：嚴(yán)重感染、免疫缺陷者、某些特殊部位感染及兒童感染；宜用較小劑量者：尿路感染或早產(chǎn)兒、新生兒及老年人的感染。第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日2.恰當(dāng)?shù)慕o藥方法：一般輕度感染可口服給藥，中度感染可肌肉注射，嚴(yán)重感染應(yīng)靜脈給藥，經(jīng)治療病情緩解后可改為口服給藥。如果用藥48-72h病情仍未見改善，應(yīng)考慮換藥。第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日3.療程要適當(dāng)：

一般的急性感染，在體溫恢復(fù)正常、癥狀消失3-4日即可停藥。治療嚴(yán)重感染(如敗血癥)應(yīng)在體溫正常7-10天才能停藥。第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日4.采取綜合療法：例如糾正病人水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂。對(duì)于危重的感染病人更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的支持療法。過分依賴抗菌藥物的作用而忽視人體內(nèi)在因素往往是抗菌藥物治療失敗的主要原因之一。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日七．抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用1.聯(lián)合用藥的目的：

增強(qiáng)療效、擴(kuò)大抗菌范圍、降低毒性、減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，從而更有效地控制感染。第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日2.聯(lián)合用藥的適應(yīng)證：a.病因未明的嚴(yán)重感染；b.單一藥物不能控制的混合感染；c.單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染；d.長期用藥易產(chǎn)生耐藥性者。第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日3.聯(lián)合用藥的結(jié)果：協(xié)同：兩種抗菌藥使用的效果較兩藥相加時(shí)更強(qiáng)；累加：為兩藥效果之和；無關(guān)：不超過其中較強(qiáng)者；拮抗：比其中較強(qiáng)者單獨(dú)應(yīng)用的效果還差。第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日抗菌藥可分四大類：第一類，繁殖期殺菌劑：如青霉素類、頭孢菌素類；第二類，靜止期殺菌劑：如氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類；第三類，速效抑菌劑：如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類；第四類，慢效抑菌劑：如磺胺類。第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日各類抗菌藥合用的可能效果為：1+2協(xié)同；1+3拮抗；1+4無關(guān)或累加；2+3協(xié)同或累加；2+4無關(guān)；3+4累加；第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日4.

聯(lián)合用藥的療效累加和無關(guān)：60-70％協(xié)同作用：25％拮抗作用：5-10％所以臨床上聯(lián)合用藥確實(shí)有效者并不多，反而增加毒副反應(yīng)的發(fā)生率。第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日臨床上用一種藥能控制的感染居多數(shù)，僅少數(shù)需聯(lián)合用藥，即使聯(lián)合用藥通常二聯(lián)即可。三聯(lián)、四聯(lián)既無必要，反而增加毒副作用。因此一定要有指針才聯(lián)合用藥，避免大包圍或無目的地聯(lián)用。第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日

化構(gòu)相同的抗菌藥不宜聯(lián)合，因他們的抗菌譜、抗菌原理、毒副作用相似，聯(lián)合用藥后不但不能擴(kuò)大抗菌范圍，反而增加毒