五種主要性病的臨床診療

梅毒淋病尖銳濕疣生殖器皰疹生殖道沙眼衣原體感染當(dāng)前1頁，總共145頁。梅毒當(dāng)前2頁，總共145頁。

梅毒是由蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）感染引起的一種慢性系統(tǒng)性經(jīng)典的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播。幾乎可侵犯人體所有器官，因此梅毒的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜。梅毒定義當(dāng)前3頁，總共145頁。

傳染源

一期、二期梅毒、早期潛伏梅毒患者及孕婦傳播途徑性接觸、血液傳播、母嬰傳播易感人群普遍易感，人體對梅毒沒有先天免疫力，可再次感染當(dāng)前4頁，總共145頁。梅毒分類和分期根據(jù)傳播途徑分類：

后天梅毒（獲得性）先天梅毒（胎傳）依據(jù)感染時間2年為界分期：

一期梅毒早期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒晚期梅毒三期梅毒晚期潛伏梅毒當(dāng)前5頁，總共145頁。梅毒分期早期梅毒（2年內(nèi)）

9~90天6周~6個月一期梅毒二期梅毒潛伏梅毒硬下疳皮疹無癥狀扁平濕疣梅毒性脫發(fā)系統(tǒng)性表現(xiàn)發(fā)熱全身不適淺表淋巴結(jié)腫大關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛虹膜炎腦膜炎晚期梅毒（2年后）

3~20年潛伏梅毒三期梅毒無癥狀神經(jīng)梅毒心血管梅毒臟器梅毒皮膚粘膜梅毒（結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫）當(dāng)前6頁，總共145頁。當(dāng)前7頁，總共145頁。病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前8頁，總共145頁。一期梅毒硬下疳當(dāng)前9頁，總共145頁。一期梅毒

當(dāng)前10頁，總共145頁。一期梅毒

當(dāng)前11頁，總共145頁。二期梅毒

玫瑰疹斑丘疹鱗屑疹扁平濕疣蟲蝕狀脫發(fā)骨膜炎虹膜睫狀體炎腦膜炎當(dāng)前12頁，總共145頁。梅毒提示臨床上表現(xiàn)不典型的皮膚病玫瑰糠疹銀屑病藥疹扁平苔蘚結(jié)節(jié)病環(huán)狀肉芽腫手癬伴有掌跖皮損詢問性伴病史當(dāng)前13頁，總共145頁。二期梅毒

當(dāng)前14頁，總共145頁。扁平濕疣二期梅毒

與尖銳濕疣鑒別當(dāng)前15頁，總共145頁。蟲蝕狀脫發(fā)斑禿二期梅毒

當(dāng)前16頁，總共145頁。二期梅毒

當(dāng)前17頁，總共145頁。當(dāng)前18頁，總共145頁。當(dāng)前19頁，總共145頁。女，19歲，

TRUST1:64,TPPA陽性

與銀屑病鑒別當(dāng)前20頁，總共145頁。當(dāng)前21頁，總共145頁。TRUST1:128TPPA陽性當(dāng)前22頁，總共145頁。女，43歲，

TRUST1:16,TPPA陽性

與濕疹、手癬鑒別當(dāng)前23頁，總共145頁。女，49歲，雙手掌紅斑伴癢1月余

否認(rèn)婚外性生活史，下身潰爛史

當(dāng)?shù)財M濕疹、手癬給予派瑞松軟膏無效當(dāng)前24頁，總共145頁。丈夫查TRUST1:16TPPA陽性當(dāng)前25頁，總共145頁。芐星青霉素240萬單位一次肌注治療1周后當(dāng)前26頁，總共145頁。

與手癬鑒別當(dāng)前27頁，總共145頁。當(dāng)前28頁，總共145頁。與體癬鑒別當(dāng)前29頁，總共145頁。與扁平苔蘚、藥疹鑒別當(dāng)前30頁，總共145頁。當(dāng)前31頁，總共145頁。當(dāng)前32頁，總共145頁。TRUST1:64TPPA陽性當(dāng)前33頁，總共145頁。

與蟲咬皮炎、孢子絲菌病、非典型分枝桿菌感染鑒別當(dāng)前34頁，總共145頁。

追問病史，丈夫在一年前曾患梅毒當(dāng)前35頁，總共145頁。（2年后）

3~20年潛伏梅毒三期梅毒無癥狀神經(jīng)梅毒心血管梅毒臟器梅毒皮膚粘膜梅毒（結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫）晚期梅毒

當(dāng)前36頁，總共145頁。當(dāng)前37頁，總共145頁。三期梅毒

當(dāng)前38頁，總共145頁。三期梅毒

當(dāng)前39頁，總共145頁。有感染史，無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。非梅毒螺旋體抗原試驗2次以上陽性和梅毒螺旋體抗原試驗陽性(需排除生物學(xué)假陽性）。腦脊液檢查陰性。病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。潛伏梅毒

當(dāng)前40頁，總共145頁。1生母為梅毒患者2臨床表現(xiàn)：a.早期胎傳梅毒(2歲以內(nèi))：相似獲得性二期梅毒但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)、肝脾腫大、貧血等

胎傳梅毒

當(dāng)前41頁，總共145頁。早期胎傳梅毒

當(dāng)前42頁，總共145頁。b.晚期胎傳梅毒(2歲以上)：相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等為較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。胎傳梅毒C.胎傳潛伏梅毒：除感染源于母體外,余同獲得性潛伏梅毒當(dāng)前43頁，總共145頁。1.4.1新生兒靜脈血梅毒螺旋體抗原血清試驗(TPPA、TPHA、TP-ELISA、TP-RT等，下同）陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗（RPR、TRUST等，下同）陽性且其滴度高于生母4倍及以上，作為胎傳梅毒報告。1.4.2新生兒靜脈血梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性但其滴度低于生母4倍，隨訪3個月后滴度升高者，作為胎傳梅毒報告。胎傳梅毒報告要求當(dāng)前44頁，總共145頁。梅毒治療原則早期足量規(guī)則追蹤觀察對傳染源及性接觸者同時進行檢查和治療當(dāng)前45頁，總共145頁。

迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)TP對青霉素耐藥在人體內(nèi)，青霉素有效的血藥濃度應(yīng)達到大于0.03微克/ml，且持續(xù)2周以上不應(yīng)口服青霉素治療一次肌注240萬U芐青，48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34U/ml，0.09U/ml和0.03U/ml。當(dāng)前46頁，總共145頁。梅毒治療方案1早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)D1.1青霉素療法a.芐星青霉素G(長效西林)240萬u，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2～3次。b.普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬u～1200萬u。D1.2對青霉素過敏者a.鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，連服15～30天。b.強力霉素100mg，2次/日，連服15天。梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB15974—1995當(dāng)前47頁，總共145頁。梅毒治療方案2晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)及二期復(fù)發(fā)梅毒D2.1青霉素療法a.芐星青霉素G240萬u，1次/周，肌注，共3次。b.普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)20天。D2.2對青霉素過敏者a.鹽酸四環(huán)素，500mg，4次/日，連服30天。b.強力霉素100mg，2次/日，連服30天。當(dāng)前48頁，總共145頁。3心血管梅毒應(yīng)住院治療，如有心衰，待心功能代償后開始治療。為避免吉海反應(yīng)，從小劑量開始注射青霉素，如水劑青霉素G，首日10萬u，1次/日，次日10萬u，2次/日，第3日20萬u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治療。D3.1普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)15天為一療程，共兩療程，療程間休藥2周。D3.2青霉素過敏者四環(huán)素500mg，4次/日，連服30天。并在青霉素注射前一天口服強的松每次10mg，2次/日，連服3天。當(dāng)前49頁，總共145頁。神經(jīng)梅毒應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強的松，每次10mg，2次/日，連服3天。水劑青霉素G，每天1800-2400萬U/d,分4~6次靜脈滴注,連續(xù)10~14d,繼以芐星青霉素G240萬U肌內(nèi)注射,每周1次,共3周;普魯卡因青霉素G，每天120萬u，肌肉注射；同時口服丙磺舒每次0.5g，每天4次，共10～14天。再用芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，共3周。當(dāng)前50頁，總共145頁。梅毒治療方案5妊娠期梅毒1普魯卡因青霉素G，80萬u/日，肌注，連續(xù)10天一療程。2芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，共3周妊娠初3個月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個月注射一療程。妊娠早期治療使胎兒不受感染，妊娠晚期治療使受感染的胎兒在分娩前治愈對曾分娩過早期胎傳梅毒兒的孕婦，也需治療當(dāng)前51頁，總共145頁。梅毒治療方案5妊娠期梅毒D5.2對青霉素過敏者，用紅霉素治療，每次500mg，4次/日，早期梅毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進行一個療程(禁用四環(huán)素及強力霉素)，但所生嬰兒應(yīng)用青霉素補治。當(dāng)前52頁，總共145頁。梅毒治療方案

6.1早期先天梅毒(2歲以內(nèi))腦脊液異常者：

a.水劑青霉素G，每日5萬u/kg體重，分2次肌注或靜滴，共10日。

b.普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，共10天。腦脊液正常者：芐星青霉素5萬u/kg體重，一次注射。未查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。當(dāng)前53頁，總共145頁。梅毒治療方案6.2晚期先天梅毒(2歲以上)普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天為一療程，總量不超過成人劑量。對青霉素過敏者可用紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg體重，分4次服，連服30天，8歲以下兒童禁用四環(huán)素。當(dāng)前54頁，總共145頁。

妊娠梅毒的處理？？當(dāng)前55頁，總共145頁。梅毒患者可否妊娠？何時妊娠？對于滴度轉(zhuǎn)陰、無再感染者，無需額外治療可以妊娠。

活動性梅毒需要充分治療待臨床癥狀消失、病情穩(wěn)定、血清滴度下降至血清滴度（≤1∶4），治療觀察2年后可以懷孕。當(dāng)前56頁，總共145頁。妊娠期查出梅毒，繼續(xù)妊娠還是終止妊娠？

妊娠期查出梅毒不是終止妊娠的指征妊娠21周以內(nèi)接受青霉素規(guī)范治療可以預(yù)防>70%的胎傳梅毒的發(fā)生，但均應(yīng)被告知梅毒對胎兒的危害。規(guī)范治療雖能夠治愈孕婦，控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，減少新生兒胎傳梅毒，但如果治療較晚，胎兒在母體內(nèi)已經(jīng)受到了損害，那么治療只能阻止其進一步惡化，不能夠完全恢復(fù)，而且任何梅毒治療方案都有可能失敗，即使是規(guī)范治療仍然不能徹底杜絕胎傳梅毒。當(dāng)前57頁，總共145頁。妊娠期查出梅毒，繼續(xù)妊娠還是終止妊娠？

妊娠期查出梅毒不是終止妊娠的指征如果妊娠20周后診斷出梅毒，應(yīng)進行胎兒超聲檢查，對于超聲檢查顯示胎兒有梅毒征象的，胎兒治療失敗的風(fēng)險較高。如果母體患早期梅毒，且妊娠后未經(jīng)治療或從接受治療到分娩時間<30d、RPR滴度≥1∶32、B超顯示胎兒有胎傳梅毒征象可以考慮是否終止妊娠。當(dāng)前58頁，總共145頁。妊娠期篩查發(fā)現(xiàn)RPR-TPPA+是否需要治療？首先應(yīng)該證實結(jié)果不是實驗誤差。如果之前接受過治療及隨訪，提示有再感染可能，一般不需要進一步治療。但如果之前未接受過治療，考慮到遺漏疾病的風(fēng)險，還是建議患者應(yīng)按照晚期潛伏梅毒接受治療，尤其是那些既往有過胎兒宮內(nèi)梅毒感染的孕婦。當(dāng)前59頁，總共145頁。妊娠梅毒觀察分娩前每月1次復(fù)查梅毒血清反應(yīng)，分娩后觀察同其他梅毒。但所生嬰兒要觀察到血清陰性為止，

如發(fā)現(xiàn)嬰兒滴度升高或有癥狀發(fā)生，孕婦梅毒用非青霉素方案應(yīng)立即對新生兒進行治療。

WHO在全球消滅胎傳梅毒的倡議中提出：無論母體懷孕期間是否接受過治療，對特異性和非特異性梅毒血清學(xué)試驗均陽性的母親分娩出的嬰兒，都應(yīng)該給予一次芐星青霉素（5萬U/kg）預(yù)防性治療。當(dāng)前60頁，總共145頁。新生兒隨訪新生兒僅梅毒血清試驗陽性，且非特異性抗體滴度低于母親滴度，應(yīng)每月復(fù)查1次至8月齡或轉(zhuǎn)陰；嬰兒出生時兩種血清學(xué)試驗均陰性，仍不能除外孕晚期或經(jīng)產(chǎn)道感染等情況，建議于出生1、2、3、6、12個月復(fù)查，隨訪期間出現(xiàn)滴度上升或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)予以治療。如果未發(fā)生宮內(nèi)感染，絕大多數(shù)情況下，在出生6~18個月后，RPR和TPPA均可轉(zhuǎn)陰。如果18個月后TPPA仍未陰轉(zhuǎn)可回顧性診斷梅毒當(dāng)前61頁，總共145頁。淋病當(dāng)前62頁，總共145頁。淋病定義淋?。╣onorrhea）通常是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也包括

--淋菌性眼炎、

--咽炎、

--直腸炎、

--盆腔炎

--和播散性淋球菌感染。當(dāng)前63頁，總共145頁。淋病患者是主要傳染源。有不潔性接觸史或新生兒的母親有淋病史。通過直接或間接接觸傳播。人類是唯一自然宿主。傳播途徑當(dāng)前64頁，總共145頁。

發(fā)病機制

淋球菌侵入粘膜單層柱狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞致病，如尿道、子宮頸、膀胱、直腸、咽、眼的結(jié)膜上皮細(xì)胞。當(dāng)前65頁，總共145頁。臨床表現(xiàn)1.1男性無合并癥淋病

男性淋菌性尿道炎

潛伏期1d～10d，常為3d～5d。尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或黏液膿性分泌物。24h癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感，排出黏稠黃色膿液。也可有尿頻、尿急。查體可見尿道口紅腫充血及膿性分泌物。當(dāng)前66頁，總共145頁。1.2男性有合并癥淋?。?）淋菌性前列腺炎常因淋菌上行性感染引起。急性時常伴發(fā)熱、會陰部疼痛和排尿困難。慢性時炎癥癥狀可減輕，有會陰部不適和墜脹感.晨起尿道口有封口現(xiàn)象。肛指檢查可有前列腺腫大，觸痛明顯。（2）淋菌性精囊炎急性期可伴發(fā)熱，有尿頻、尿痛、終末尿渾濁帶血。指診可觸及精囊、觸痛明顯。慢性時自覺癥狀不明顯。（3）淋菌性附睪炎多發(fā)于急性淋菌性尿道炎后，常為單側(cè)，患側(cè)腫大，疼痛明顯，同側(cè)下腹部有反射性抽痛。檢查可見患處皮膚紅腫、發(fā)熱、觸痛劇烈。當(dāng)前67頁，總共145頁。淋菌性尿道炎

淋菌性附睪炎

當(dāng)前68頁，總共145頁。

2.1女性無合并癥淋?。?）淋菌性尿道炎

潛伏期2d～5d，癥狀比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無明顯癥狀（2）淋菌性宮頸炎

主要表現(xiàn)，出現(xiàn)白帶增多、陰道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感。婦科檢查可見陰道口充血，水腫，子宮頸口充血，糜爛，有黏液膿性分泌物。（3）女童淋病

表現(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，陰部紅腫出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛。陰道有膿性分泌物。當(dāng)前69頁，總共145頁。

2.2女性有合并癥淋病（1）淋菌性盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，可繼發(fā)輸卵管卵巢膿腫?？捎邢赂闺[痛、附件壓痛、下腹墜脹、白帶增多和經(jīng)量多、經(jīng)期長等。反復(fù)發(fā)作可致輸卵管狹窄和閉塞，繼發(fā)異位妊娠或不孕癥。（2）淋菌性前庭大腺炎累及單側(cè)或雙側(cè)，形成膿腫（3）淋菌性腹膜炎?？梢蜉斅压苈殉材撃[破裂而引起。可突然發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、下腹部疼痛及反跳痛，重者可出現(xiàn)休克。當(dāng)前70頁，總共145頁。淋菌性前庭大腺炎

淋菌性宮頸炎

當(dāng)前71頁，總共145頁。3.其他部位淋病

（1）淋菌性咽炎見于口交者。其癥狀主要表現(xiàn)為咽干、咽痛。咽部可潮紅充血。很多自覺癥狀不顯。（2）淋菌性直腸炎見于肛交者。主要是肛門輕度瘙癢、燒灼感，重者有里急后重感。檢查可見直腸粘膜充血，有粘液樣或膿性分泌物。（3）淋菌性眼炎新生兒多數(shù)經(jīng)母體產(chǎn)道感染。成人多為接觸分泌物感染。眼結(jié)膜充血水腫，眼瞼紅腫，有較多膿性分泌物。眼角膜受感染后可發(fā)生潰瘍，引起穿孔失明。當(dāng)前72頁，總共145頁。淋菌性咽炎

淋菌性結(jié)膜炎

當(dāng)前73頁，總共145頁。4.播散性淋球菌感染A.常為淋球菌通過血行播散至全身性嚴(yán)重感染，多見于女性。B.?？捎懈邿帷⒑畱?zhàn)、全身不適。C.肢端關(guān)節(jié)可出現(xiàn)紅斑、膿皰，可有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎和腱鞘炎，D.菌血癥嚴(yán)重者可發(fā)生心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、肝炎、腦膜炎。當(dāng)前74頁，總共145頁。淋病報告要求確診病例－實驗室診斷病例病史：性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢查：男性涂片查到細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌，或細(xì)胞內(nèi)外G-雙球菌才能報告如果涂片查到細(xì)胞外G-雙球菌，必須等淋菌培養(yǎng)結(jié)果陽性才能報告。女性必須做培養(yǎng)，陽性報告當(dāng)前75頁，總共145頁。鑒別診斷當(dāng)前76頁，總共145頁。鑒別診斷1.非淋菌性尿道炎（宮頸）指由沙眼衣原體或支原體等引起的炎癥，其性伴常有非淋菌性尿道炎。淋球菌培養(yǎng)陰性。2.念珠菌性陰道炎外陰瘙癢和凝乳狀白帶增多。陰道和宮頸粘膜充血、水腫。分泌物可查到假菌絲和孢子。3.滴蟲性陰道炎外陰瘙癢、白帶增多、分泌物呈泡沫狀。陰道和宮頸粘膜充血水腫，可有出血點呈草莓狀外觀。分泌物中可找到滴蟲。4.細(xì)菌性陰道病白帶增多，呈灰色，均勻一致，pH增高，有魚腥味。分泌物檢查可找到線索細(xì)胞。5.非特異性陰道炎由損傷、異物、腐蝕刺激性藥物引起的陰道炎癥，常由葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌引起。淋球菌培養(yǎng)陰性。當(dāng)前77頁，總共145頁。治療原則及時、足量、規(guī)則用藥；治療后應(yīng)進行隨訪；性伴應(yīng)同時進行檢查和治療。注意多重病原體感染，一般應(yīng)常規(guī)檢測有無沙眼衣原體感染，也應(yīng)作梅毒血清學(xué)檢測以及HIV咨詢與檢測當(dāng)前78頁，總共145頁。無并發(fā)癥淋病淋菌性尿道炎、子宮頸炎、直腸炎推薦方案：頭孢曲松250

mg，單次肌內(nèi)注射；或大觀霉素2

g（宮頸炎4

g），單次肌注替代方案：頭孢噻肟1

g，單次肌內(nèi)注射；或其他第3代頭孢菌素類２０１4中國淋病診療指南當(dāng)前79頁，總共145頁。有并發(fā)癥淋病：淋菌性附睪炎、前列腺炎、精囊炎推薦方案：頭孢曲松250

mg，每日1次肌內(nèi)注射，共10

d或大觀霉素2

g，每日1次肌內(nèi)注射，共10

d替代方案：頭孢噻肟1

g，每日1次肌內(nèi)注射，10

d２０１4中國淋病診療指南當(dāng)前80頁，總共145頁。兒童淋病體重>

45

kg者按成人方案治療，體重<

45

kg者按以下方案治療。推薦方案：頭孢曲松25

~

50

mg/kg（最大不超過成人劑量），單次肌內(nèi)注射；或大觀霉素40

mg/kg（最大劑量2

g），單次肌內(nèi)注射。２０１4中國淋病診療指南當(dāng)前81頁，總共145頁。妊娠期淋病頭孢曲松250mg，單次肌內(nèi)注射；或大觀霉素4

g，單次肌內(nèi)注射。禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。

２０１4中國淋病診療指南當(dāng)前82頁，總共145頁。尖銳濕疣當(dāng)前83頁，總共145頁。尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起并主要通過性傳播的一種常見的性傳播疾病高度種屬特異性，人是唯一宿主；特殊嗜上皮性：皮膚、黏膜及表皮發(fā)育不良的鱗狀上皮當(dāng)前84頁，總共145頁。HPV類型與各種疾病的關(guān)系當(dāng)前85頁，總共145頁。致癌性與HPV型別的關(guān)系低危型---非癌相關(guān)型

HPV1、2、3、4、6、7、10、11、27、40、42、4390%生殖器疣和復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤病與HPV6、11有關(guān)高危型---癌相關(guān)型生殖道癌前病變/癌-HPV型：HPV16、18、31、33、35-39、45、51-52、56、58、59、68、69、7370%宮頸癌與HPV16、18有關(guān)當(dāng)前86頁，總共145頁。HPV感染情況性活躍人群感染率高，大多數(shù)短暫與良性至少50%以上的性活躍人群在某時期感染過HPV；1%感染HPV-6，11者出現(xiàn)皮損70%HPV感染在1年內(nèi)清除，91%在2年內(nèi)清除當(dāng)前87頁，總共145頁。HPV感染轉(zhuǎn)歸感染多為一過性25%感染高危型HPV者發(fā)展為CIN,間隔期平均為5年，少于1%發(fā)展為宮頸癌高危型HPV感染持續(xù)存在+可能的協(xié)同因子（免疫抑制、吸煙、雌激素、多個性伴等）→CIN2、3、AIS→宮頸癌，間隔期平均為20年。當(dāng)前88頁，總共145頁。當(dāng)前89頁，總共145頁。傳播途徑性傳播：病期3個月內(nèi)傳染性最強，占2/3

潛伏期2周--8個月，平均3個月左右，超過12個月病期的疣體反而不易感染性伴間接接觸傳播：占1/3母嬰傳播：新生兒喉乳頭瘤病當(dāng)前90頁，總共145頁。臨床表現(xiàn)當(dāng)前91頁，總共145頁。臨床表現(xiàn)當(dāng)前92頁，總共145頁。當(dāng)前93頁，總共145頁。組織病理1.角化過度伴角化不全；2.棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生；3.棘層上部和顆粒層內(nèi)見灶狀空泡化細(xì)胞，也稱凹空細(xì)胞；4.基底膜完整；真皮淺層血管周圍少量單一核細(xì)胞浸潤。當(dāng)前94頁，總共145頁。當(dāng)前95頁，總共145頁。尖銳濕疣報告臨床診斷－臨床診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害確診病例－實驗室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害實驗室檢查：組織病理學(xué)檢查陽性；或HPVDNA檢測陽性當(dāng)前96頁，總共145頁。鑒別診斷陰莖珍珠狀丘疹病絨毛狀小陰唇（陰唇假性濕疣）當(dāng)前97頁，總共145頁。扁平濕疣當(dāng)前98頁，總共145頁。鮑溫樣丘疹病

傳染性軟疣當(dāng)前99頁，總共145頁。尖銳濕疣治療一般原則：盡早去除疣體，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，減少復(fù)發(fā)。當(dāng)前100頁，總共145頁。一、物理治療清除疣體：1.二氧化碳激光：高溫使疣體組織碳化2.電灼：高溫使疣體組織碳化3.微波：一種電磁波，它以生物體本身作為熱源，產(chǎn)生不導(dǎo)電的熱，使疣體內(nèi)部水分蒸發(fā)，繼而壞死脫落。創(chuàng)面小，無碳化氣味，創(chuàng)面平滑無瘢痕。當(dāng)前101頁，總共145頁。一、物理治療清除疣體：4.手術(shù)切除：尤適合于單發(fā)，有蒂的大的疣體切除。5.高頻電刀：利用高頻電流使組織蛋白高溫變性、凝固、壞死，深度容易控制，出血及感染少。尤適合難治、陳舊性CA

6.冷凍：不推薦陰道內(nèi)的CA7.艾拉-光動力療法（ALA-PDT)當(dāng)前102頁，總共145頁。ALA光動力療法原理局部外用光敏劑5-氨基酮戊酸（5-ALA），被角質(zhì)層通透性異常的病變細(xì)胞選擇性吸收，生成大量的原卟啉3-4h后在635nm的紅光照射20-30min下產(chǎn)生單線態(tài)氧等活性氧物質(zhì)，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，靶向性殺傷局部病灶細(xì)胞當(dāng)前103頁，總共145頁。ALA光動力療法對正常組織損傷輕微，適于治療尿道內(nèi)CA用于治療局限性惡性實質(zhì)性腫瘤與良性增生性疾病適用于清除亞臨床感染和潛伏感染每周1次，連續(xù)2-3次安全、有效、創(chuàng)傷性小、復(fù)發(fā)率低當(dāng)前104頁，總共145頁。通過外用藥物，腐蝕或者殺滅疣體細(xì)胞。1.0.5%足葉草脂毒素酊或10-25%足葉草脂酊。抗有絲分裂藥0.5%鬼臼毒素酊，Bid,連續(xù)用3日，停4日，療程最長4周尿道內(nèi)，陰道和宮頸等處的疣不宜使用有致畸作用，妊娠期間禁用局部皮膚剌激性強二、局部外用藥治療：當(dāng)前105頁，總共145頁。2.三氯醋酸液（35-85%）：腐蝕劑，通過對蛋白的化學(xué)凝固作用，需醫(yī)生使用3.5-氟脲嘧啶霜（5%）:需醫(yī)生使用4.咪喹莫特5.IFN二、局部外用藥治療：當(dāng)前106頁，總共145頁。判愈與預(yù)后判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療后6個月無復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機會減少。預(yù)后一般良好，雖然治療后復(fù)發(fā)率較高，但通過正確處理最終可達臨床治愈。考慮到高危型HPV持續(xù)感染可導(dǎo)致癌變，建議每年做1次TCT以早期排除宮頸癌及原位病變當(dāng)前107頁，總共145頁。妊娠尖銳濕疣妊娠期清除疣體為主，但治療效果往往不徹底或者較差。盡管目前還不能完全明確傳播途徑，少數(shù)情況下HPV6型和11型可能會導(dǎo)致嬰兒和兒童罹患呼吸道乳頭瘤病。不清楚剖腹產(chǎn)是否能夠預(yù)防嬰兒和兒童呼吸道乳頭瘤病。因此不能單獨依靠剖腹產(chǎn)來預(yù)防新生兒HPV感染。如果骨盆口阻塞或者經(jīng)陰道分娩可能會導(dǎo)致大出血，可以采用剖腹產(chǎn)。應(yīng)該告知她們的嬰兒直至兒童期，有罹患咽喉部疣（復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病）的風(fēng)險。２０１５美國CDC人乳頭瘤病毒感染及肛門生殖器疣治療指南當(dāng)前108頁，總共145頁。宮頸癌篩查從21歲開始，持續(xù)至65歲21至29歲之間推薦每３年進行一次Pap檢查，30至65歲之間建議每３年進行一次Pap檢查或者每５年進行一次Pap和HPV聯(lián)合檢查；因為這兩種測試結(jié)果陰性具有很高的臨床篩查價值，Pap和HPV檢查結(jié)果均為陰性的女性５年內(nèi)不必再接受宮頸癌篩查。２０１５美國CDC人乳頭瘤病毒感染及肛門生殖器疣治療指南當(dāng)前109頁，總共145頁。生殖道沙眼衣原體感染當(dāng)前110頁，總共145頁。定義指由沙眼衣原體引起的以泌尿生殖道部位炎癥為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。原先的“非淋菌性尿道炎”為多種病原體引起的性病，包括沙眼衣原體、支原體等?，F(xiàn)在將沙眼衣原體感染單獨命名。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道和其他臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。當(dāng)前111頁，總共145頁。衣原體革蘭陰性、專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物當(dāng)前112頁，總共145頁。病原學(xué)沙眼衣原體有

15個血清型,A,B,Ba,C,D～K,L1,L2,L3新的型別陸續(xù)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前113頁，總共145頁。傳播途徑性傳播：一次性傳播的機會65％左右(男女機會相似)母嬰傳播：新生兒肺炎、眼炎間接傳播：生殖道分泌物接種至眼部，導(dǎo)致包涵體結(jié)膜炎當(dāng)前114頁，總共145頁。臨床表現(xiàn)男性尿道炎潛伏期：1～3周癥狀：尿道粘液性或粘液膿性分泌物，并有尿痛、尿道不適等癥狀可無臨床表現(xiàn)而僅出現(xiàn)膿尿（尿液白細(xì)胞≥15個/400倍視野）尿道拭子涂片陽性（白細(xì)胞≥5個/油鏡視野或更低）當(dāng)前115頁，總共145頁。女性無特異性宮頸炎為主臨床表現(xiàn)當(dāng)前116頁，總共145頁。并發(fā)癥附睪炎<35歲的性活躍男性主要由沙眼衣原體（和淋球菌）引起前列腺炎Reiter病尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎慢性盆腔炎不育不孕當(dāng)前117頁，總共145頁。生殖道沙眼衣原體感染確診病例－實驗室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細(xì)胞培養(yǎng)陽性病原攜帶者－病原攜帶者流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：無任何癥狀實驗室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細(xì)胞培養(yǎng)陽性當(dāng)前118頁，總共145頁。鑒別診斷淋病支原體感染念珠菌性陰道炎滴蟲性陰道炎細(xì)菌性陰道炎當(dāng)前119頁，總共145頁。治療成人推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7-10d。替代方案米諾環(huán)素100mg，每日2次，共10d，或紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或四環(huán)素500mg，每日4次，共2-3周，或羅紅霉素150mg，每日2次，共10d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d，或司帕沙星200mg，每日1次，共10d。２０１4中國生殖道沙眼衣原體診療指南當(dāng)前120頁，總共145頁。生殖器皰疹當(dāng)前121頁，總共145頁。定義生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚、黏膜引起的一種慢性、易復(fù)發(fā)、難治愈的性傳播疾病。本病尚無徹底治愈的方法人類是HSV的唯一宿主

HSV有2種類型HSV-1HSV-2當(dāng)前122頁，總共145頁。單純皰疹病毒HSV具有嗜感覺神經(jīng)節(jié)而形成潛伏狀態(tài)的特性，HSV-2感染生殖器皮膚粘膜后常潛伏在骶神經(jīng)節(jié)。HSV-1感染面部皮膚粘膜后常潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)。當(dāng)前123頁，總共145頁。

傳染源有典型癥狀者（有皮損和癥狀時，傳染性強）亞臨床或無癥狀排毒者未識別癥狀或不典型生殖器皰疹患者

HSV-2感染的無癥狀排毒較HSV-1更頻繁

HSV-2感染的最初12月內(nèi)排毒更頻繁85%-90%的HSV感染者不知道感染狀況50%生殖器部位亞臨床排毒70%的傳播發(fā)生在無癥狀排毒期當(dāng)前124頁，總共145頁。潛伏病毒停留在骶神經(jīng)節(jié)再激活發(fā)熱、勞累、月經(jīng)緊張、免疫抑制等

原發(fā)性GH部分表現(xiàn)為隱性感染、不典型或亞臨床感染70%HSV-230%HSV-1口唇-面部30%HSV-270%HSV-1HSV感染HSV感染轉(zhuǎn)歸復(fù)發(fā)性GH98%HSV-2當(dāng)前125頁，總共145頁。單純皰疹當(dāng)前126頁，總共145頁。單純皰疹當(dāng)前127頁，總共145頁。臨床表現(xiàn)典型：集簇性水皰、紅斑、膿皰、潰瘍及結(jié)痂伴局部疼痛、瘙癢、燒灼感，腹股溝淋巴結(jié)腫大、觸痛不典型：非特異性紅斑、丘疹、硬結(jié)或癤腫、毛囊炎、皮膚擦破、裂隙無自覺癥狀亞臨床感染：有病毒復(fù)活和排毒，無癥狀，占20%當(dāng)前128頁，總共145頁。生殖器皰疹當(dāng)前129頁，總共145頁。臨床表現(xiàn)原發(fā)性GH：從未受HSV(1或２型)感染，血中無抗HSV抗體。潛伏期2-14天,平均3-5天。病程2-3周，癥狀重，排毒時間長（平均12天）非原發(fā)的初發(fā)GH：大多數(shù)既往有過HSV-1感染（主要為口唇皰疹），現(xiàn)又發(fā)生生殖器HSV-2感染。癥狀比原發(fā)性感染者輕，病程，排毒時間也比較短當(dāng)前130頁，總共145頁。臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性GH多見于HSV-2感染者較前兩者癥狀輕，病程1-2周，排毒時間也短（平均4天）多數(shù)患者復(fù)發(fā)前數(shù)小時至5天有前驅(qū)癥狀，如局部瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感和會陰墜脹感等。原發(fā)感染后一年內(nèi)發(fā)作較為頻繁。血中抗HSVIgG抗體陽性。當(dāng)前131頁，總共145頁。皰疹性宮頸炎在原發(fā)性HSV-2感染者