作用方法局麻作用吸收作用表面麻醉浸潤(rùn)麻醉麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉硬膜外麻醉講解

第十章局麻方法及常用局麻藥作用局麻作用

吸收作用方法表面麻醉浸潤(rùn)麻醉麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉硬膜外麻醉常用局麻藥酯類局麻藥普魯卡因（procaine，奴佛卡因）丁卡因酰胺類局麻藥利多卡因（lidocaine，塞羅卡因）布比卡因（bupivacaine，麻卡因）羅哌卡因（ropivacaine）常用局麻藥酯類局麻藥普魯卡因（procaine，奴佛卡因）

普魯卡因?yàn)槌Ｓ镁致樗帯?duì)皮膚、黏膜穿透力弱，主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳到麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，還可以用于局部封閉療法，一般不作為表面麻醉。起效快，麻醉時(shí)間短，臨床常加入少量腎上腺素以增加局麻藥療效，延長(zhǎng)局麻時(shí)間。本藥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定毒性，少數(shù)人可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，故用藥前應(yīng)皮試。丁卡因

丁卡因脂溶性較強(qiáng)，穿透力強(qiáng)。局麻作用及毒性均較普魯卡因強(qiáng)10倍左右，作用迅速，最常用于表面麻醉，也可用于傳到麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，一般不用于浸潤(rùn)麻醉。常用局麻藥酰胺類局麻藥利多卡因（lidocaine，塞羅卡因）

利多卡因作用較普魯卡因快、強(qiáng)、久、效價(jià)比普魯卡因大2-3倍。臨床適用于各種局麻方法，但主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。此外，還有抗心率失常作用。本藥毒性反應(yīng)發(fā)生率大于普魯卡因，但變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)普魯卡因過(guò)敏者可選用此藥。布比卡因（bupivacaine，麻卡因）

布比卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，局麻作用?qiáng)，為利多卡因的4-5倍，為目前常用局麻藥中作用持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的藥物（約10小時(shí)）。主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳到麻醉和硬膜外麻醉。常用局麻藥酰胺類局麻藥羅哌卡因（ropivacaine）

化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因相似，特點(diǎn)如下：（1）阻斷痛覺(jué)作用較強(qiáng)而對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響較弱，麻醉作用時(shí)間短，術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯迅速恢復(fù)。（2）對(duì)心臟和中樞的毒性均較小，有明顯收縮血管作用。（3）使用時(shí)無(wú)須加腎上腺素，適用于硬膜外、臂叢阻滯和浸潤(rùn)麻醉（4）對(duì)子宮和胎盤血流幾乎無(wú)影響，故亦適用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛。處方分析患者，男性，24歲。陰莖包皮切除手術(shù)，醫(yī)生開(kāi)出麻醉處方如下，請(qǐng)分析是否合理？為什么？Rp：

5%普魯卡因腎上腺素注射液1ml×10

用法：局部浸潤(rùn)注射處方分析分析：該處方不合理。普魯卡因注射液中加入少量腎上腺素，利用腎上腺素收縮血管的作用延長(zhǎng)其作用時(shí)間，減少其不良反應(yīng)，但陰莖部位屬身體末梢，血液循環(huán)相對(duì)較差，加入腎上腺素容易引起組織缺血壞死。普魯卡因腎上腺素注射液不能用于肢體遠(yuǎn)端手術(shù)。知識(shí)銜接麻醉藥和麻醉藥品的區(qū)別麻醉藥是一類能使患者的痛覺(jué)暫時(shí)消失、有利于手術(shù)進(jìn)行的藥物，包括全身麻醉藥和局部麻醉藥；麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品，屬于國(guó)家特殊管理藥品，包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局指定的其他易成