中醫(yī)藥對(duì)于黃褐斑辨治的統(tǒng)計(jì)與分析述評(píng)

第第頁(yè)中醫(yī)藥對(duì)于黃褐斑辨治的統(tǒng)計(jì)與分析述評(píng)[摘要]目的：系統(tǒng)分析、統(tǒng)計(jì)黃褐斑近年來(lái)的辨治方法，以期找出一定規(guī)律指導(dǎo)臨床。方法：針對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中近十年的報(bào)道，將臨床使用經(jīng)方（非自擬方）治療的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：在黃褐斑的臨床分型中，肝氣郁滯、腎水（陽(yáng)）不足和血瘀內(nèi)阻最為多見(jiàn)，最常用的方劑是逍遙散，最常用的藥物是當(dāng)歸。結(jié)論：肝氣郁滯證及與其密切相關(guān)的血瘀、脾虛等證是現(xiàn)代黃褐斑臨床的主要證型，治療時(shí)可以首先考慮采用舒肝解郁兼顧活血、健脾、補(bǔ)腎的方法治療，方劑以逍遙散、六味地黃湯和桃紅四物湯為首選，藥物包括當(dāng)歸、茯苓、川芎、白芍、柴胡、紅花、熟地、白術(shù)、桃仁、丹皮等。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑；辨證分型；治療方藥；統(tǒng)計(jì)分析

[中圖分類號(hào)]R241.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（b）-082-02

黃褐斑是一種多因性色素沉著病，發(fā)病原因和機(jī)制復(fù)雜。從90年代以來(lái)，隨著人們生活水平的提高，這一影響美容的疾患日益受到人們的重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有70%的被調(diào)查者認(rèn)為美容的最大障礙之一是面部雀斑、黃褐斑、老年斑的形成[1]。它們屬于常見(jiàn)色素沉著的皮膚病，影響容貌，給患者造成嚴(yán)重的心理壓力。

中醫(yī)藥在治療黃褐斑中發(fā)揮了重要的作用，關(guān)于黃褐斑中醫(yī)藥治療的報(bào)道非常多。在北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中近十年來(lái)關(guān)于黃褐斑的報(bào)道有497篇，其中447篇都是關(guān)于黃褐斑的中醫(yī)藥治療，其他50篇中25篇是西醫(yī)治療綜述，25篇是中西醫(yī)結(jié)合治療的報(bào)道。447篇報(bào)道中，51篇是關(guān)于針灸按摩類的治療，97篇是關(guān)于中藥外治法，21篇是關(guān)于黃褐斑的實(shí)驗(yàn)研究，其余278篇都是關(guān)于中醫(yī)內(nèi)治法的報(bào)道。可見(jiàn)，中醫(yī)關(guān)于黃褐斑的治療包括針灸按摩、中藥外治和中藥內(nèi)服3大類，其中以內(nèi)服藥的報(bào)道最多，也是最常用的中醫(yī)治療方法。因此，本研究將所有內(nèi)服藥的報(bào)道進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以求在統(tǒng)計(jì)、分析過(guò)程中能夠得到對(duì)于臨床治療有指導(dǎo)意義的結(jié)論。

1辨證分型的統(tǒng)計(jì)

筆者將278篇報(bào)道中以經(jīng)方（非自擬方）為主治療的報(bào)道進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，從辨證分型的統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，肝氣郁滯（41次）、腎水（陽(yáng)）不足（41次）和血瘀內(nèi)阻（30次）是黃褐斑最多見(jiàn)的證型，其次是脾土虧虛。詳情見(jiàn)表1。

1.1肝氣郁滯

兩脅脹痛，心煩易怒，噯氣，常因情志因素誘發(fā)，經(jīng)前乳房脹痛，頭痛以兩側(cè)尤甚，失眠多夢(mèng)，面色晦暗，舌紅，兩邊有瘀點(diǎn)，脈弦。治宜疏肝解郁。

1.2腎水（陽(yáng)）不足

頭昏耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，脫發(fā)，兩目干澀，健忘，月經(jīng)量少，且色黑有塊，面部皮膚色黑有典型黃褐斑，舌紅，苔少，脈細(xì)無(wú)力。治宜滋養(yǎng)肝腎。腎陽(yáng)不足則以畏寒肢冷等癥為主。

1.3脾土虧虛

月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，體胖，全身困重，頭昏脹痛，胸悶，脘痞，面肢發(fā)脹或下肢水腫，嗜睡，面色黧黑有瘀斑，舌淡胖，兩邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩。治宜健脾滲濕。

1.4血瘀內(nèi)阻

血瘀多與肝氣郁滯、脾土虧虛、腎水（陽(yáng)）不足、痰凝兼見(jiàn)。因此，治療時(shí)多在上述治法基礎(chǔ)上加以活血化瘀的桃紅四物湯。

1.5痰凝

肺氣不宣、脾失健運(yùn)和腎氣不足導(dǎo)致水液運(yùn)化失常為痰為濕。痰凝而導(dǎo)致氣血不和無(wú)以養(yǎng)顏，出現(xiàn)面部黃褐斑，臨床證見(jiàn)舌苔滑膩，脈滑，喉中多痰等。治療以宣肺、健脾、益腎化痰為主。

1.6濕熱郁結(jié)

茵陳五苓散。

1.7外受風(fēng)邪

外用去風(fēng)藥（白芷、白茯苓、白僵蠶、白鮮皮）。

2治療方藥的統(tǒng)計(jì)

筆者將278篇報(bào)道中以經(jīng)方（非自擬方）為主治療的報(bào)道進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，逍遙散（包括加味逍遙散）（37次）、六味地黃湯（24次）、桃紅四物湯（12次）、血府逐瘀湯、二至丸、歸脾湯等方使用次數(shù)最多（表1）。較常用的藥物依次為當(dāng)歸（160次）、茯苓（107次）、川芎（96次）、白芍、柴胡、紅花、甘草、熟地、白術(shù)、桃仁、丹皮、生地、赤芍、丹參、白芷、山萸肉、益母草、山藥、女貞子、香附等（表2）。

3統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析與討論

黃褐斑又名黧黑斑、面塵、面、肝斑、面生黑斑。早在隋代?巢元方的《諸病源候論》中就有相關(guān)的論述：“面黑者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血?dú)獠徽{(diào)，致生黑。五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致血?dú)獠缓?，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑。若皮膚受風(fēng)，外治則瘥，腑臟有飲，內(nèi)療方愈也。”《外科大成》則指出：“黧黑斑多生女子之面。由血弱不華，火燥結(jié)成，疑事不決所致。宜服腎氣丸以滋化源。”可見(jiàn)，在古代文獻(xiàn)中黃褐斑的形成主要是內(nèi)有腎虛火燥、憂思抑郁、痰飲，外受風(fēng)邪致氣血不能榮于皮膚所致。

從本研究對(duì)于現(xiàn)代治療的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看來(lái)，近十年來(lái)黃褐斑的臨床分型則是以肝氣郁滯、腎水（陽(yáng)）不足和血瘀內(nèi)阻、脾土虧虛四型最為多見(jiàn)。可見(jiàn)黃褐斑的古代論述和現(xiàn)代治療之間既有對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)方面的相同之處，也有在治療分型側(cè)重點(diǎn)方面的不同之處，尤其表現(xiàn)在現(xiàn)代臨床對(duì)于肝氣郁滯證的重視上。這主要是由于現(xiàn)代生活的巨大壓力，肝氣郁滯證已日漸成為影響現(xiàn)代人生活的最主要病證之一，尤其是對(duì)于女性而言，在工作、家庭、生活的壓力之下往往不能正確的調(diào)試，更容易出現(xiàn)肝氣郁滯之證，導(dǎo)致血?dú)獠缓筒荒軜s于皮膚而形成黃褐斑。因此，本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)近十年黃褐斑的治療方藥，分析黃褐斑臨床的現(xiàn)代治療方法以深入探討黃褐斑防治的有效規(guī)律。研究結(jié)果表明，肝氣郁滯證及與其密切相關(guān)的血瘀、脾虛等證是現(xiàn)代