血液循環(huán) 血管生理（生理學(xué)課件）

動(dòng)脈血壓與脈搏《生理學(xué)》主講人:XXX掌握動(dòng)脈血壓的形成，正常值及影響因素。MORE學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉各類血管的功能特點(diǎn)，血流量、血流阻力和血壓，脈搏。各類血管的功能特點(diǎn)阻力血管容量血管短路血管彈性儲(chǔ)器血管分配血管交換血管血流量、血流阻力和血壓PART1血流速度線速度V=Q/APoiseillis定律Q=πr4（P1-P2）/8Lη（一）血流量、血流阻力和血壓（一）血流量、血流阻力和血壓血流量單位時(shí)間內(nèi)血液流過某一截面積的血量。單位：ml/minorL/min血流量(bloodflow)：容積速度Q=P/R（L/min）（二）血流阻力血流阻力血液流動(dòng)時(shí)血液與血管壁之間的摩擦阻力及血液內(nèi)部的摩擦阻力。注血流阻力與血管的長(zhǎng)度（L）、血液粘滯度（η）成正比，與r4成反比。故口徑較小的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是形成。體循環(huán)中血流阻力的主要部位。血液與管壁間的摩擦力（與管徑和長(zhǎng)度有關(guān)）

血液內(nèi)部的摩擦力（與粘滯度有關(guān)）阻力來源1.定義：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。單位：常用千帕（kPa）表示，也可以用mmHg表示。1mmHg＝0.133kPa。其中大靜脈的血壓較低，常以cmH2O為單位。1.36cmH2O＝1mmHg。血壓2.動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓(SBP):心室收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力的最高值，反映心臟每搏輸出量的多少。正常值：100~120mmHg。舒張壓(DBP):心室舒張時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力的最低值，反映外周阻力的大小。正常值:60~80mmHg脈壓＝收縮壓－舒張壓正常值：30~40mmHg平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中,動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓的行成PART2（二）動(dòng)脈血壓的形成1血液充盈前提條件（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：7mmHg）3外周阻力使部分射血能量得以轉(zhuǎn)化為勢(shì)能的必要條件，造成血液對(duì)管壁的側(cè)壓力2彈性儲(chǔ)器勢(shì)能得以保存的必要條件，其作用是緩沖心臟收縮、舒張時(shí)血壓的劇烈波動(dòng)。4心室射血能量來源（動(dòng)能：推動(dòng)血流；勢(shì)能：擴(kuò)張大動(dòng)脈壁）外周阻力在動(dòng)脈血壓形成中的作用大動(dòng)脈彈性在動(dòng)脈血壓形成的作用影響動(dòng)脈血壓的因素PART3搏出量搏出量主要影響收縮壓，收縮壓的高低反映搏出量的大小。心率對(duì)舒張壓的影響相對(duì)較大。外周阻力舒張壓的高低反映外周阻力的大小。主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用循環(huán)血量與血管容量（三）影響動(dòng)脈血壓的因素血液充盈量體循環(huán)平均壓↓→心輸出量↓→血壓↓血量：血管容積血壓正常人>血管呈輕度膨脹狀態(tài)正常大失血時(shí)<血量減少，血管容積不變下降（失血性休克）中毒或感染時(shí)<血量不變，血管容積增加下降（中毒性休克）（三）影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量搏出量↑→心縮期射入大動(dòng)脈血↑→ABP↑SP↑(明顯)血流速度↑↓↓心舒末期A血量↑不明顯→DP↑不明顯收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的多少（三）影響動(dòng)脈血壓的因素心率心率↑→心舒期短→心舒末期A血量↑→ABP↑DP↑(明顯)外周阻力外周阻力↑→心舒期血流速度↓→心舒期A血量↑↓ABP↑DP↑（明顯）心縮期血流速度↑SP↑（不明顯）（三）影響動(dòng)脈血壓的因素大動(dòng)脈彈性彈性差→緩沖壓力波動(dòng)能力差→收縮壓↑

→舒張壓↓（一般同時(shí)伴有小動(dòng)脈硬化，即外周阻力↑,

故舒張壓也可能增加）循環(huán)血量/血管容積的比例改變血管容量不變，循環(huán)血量減少，或循環(huán)血量不變，血管容量增大，都會(huì)使動(dòng)脈血壓降低（三）影響動(dòng)脈血壓的因素SellOut結(jié)合臨床患者男性，65歲。一年前因頭暈、頭痛就診。查體發(fā)現(xiàn)血壓身高（190/120mmHg），其余未發(fā)現(xiàn)異?！，F(xiàn)已服降壓藥1年，治療后癥狀好轉(zhuǎn)，舒張壓降至正常，但收縮壓仍保持在較高水平（150/70mmHg）。診斷：高血壓病

1.高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

2.為什么患者服用降壓藥后，舒張壓降至正常，收縮壓仍保持較高水平？1.國(guó)際上診斷高血壓的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張≥90mmHg。2.老年人血管壁硬化，順應(yīng)性降低。主動(dòng)脈硬化則彈性儲(chǔ)器功能降低，當(dāng)心臟射血時(shí)，主動(dòng)脈緩沖收縮壓升高的作用減弱，故引起收縮壓升高。絕大多數(shù)降壓藥物治療的機(jī)制是通過舒張小血管，降低外周阻力來達(dá)到治療目的的。（三）影響動(dòng)脈血壓的因素動(dòng)脈脈搏PART4動(dòng)脈脈搏定義：在每個(gè)心動(dòng)周期中心室的收縮和舒張引起動(dòng)脈擴(kuò)張和回縮，這種有節(jié)律的動(dòng)脈搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。脈搏的形成

上升支

搏出量↑、射血速度↑、血流阻力↓、動(dòng)脈彈性↓時(shí)上升速度快、幅度大。

下降支

降中峽,反映外周阻力2．動(dòng)脈脈搏的波形:用脈搏描記儀記錄淺表動(dòng)脈脈搏的波形稱為脈搏圖。正常主動(dòng)脈脈搏圖主動(dòng)脈粥樣硬化脈搏圖主動(dòng)脈狹窄脈搏圖動(dòng)脈脈搏靜脈血壓與靜脈回流XXX學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉靜脈血壓和靜脈回流。靜脈血壓中心靜脈壓（CVP）

右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力正常范圍為4～12cmH2O(1cmH2O=98Pa)外周靜脈壓（PVP）各器官或肢體的靜脈血壓靜脈的舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。心臟射血能力靜脈回心血量中心靜脈壓中心靜脈壓高低取決于兩個(gè)因素心臟射血能力↑中心靜脈壓↓靜脈回心血量↑中心靜脈壓↑中心靜脈壓過低，血容量不足中心靜脈壓過高，血容量過多或心功能減弱Pros&Cons中心靜脈壓112SeparatesadesktopPCenvironmentfromamachineLimitedMessengerSystemUse反映心肌收縮能力、靜脈回流速度和靜脈回流量測(cè)量中心靜脈壓意義2反映心功能和靜脈回流量控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)（二）靜脈回流的影響因素（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)內(nèi)充盈程度的指標(biāo)循環(huán)血量↑/血管容量↓→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回流血量↑循環(huán)血量↓/血管容量↑→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↓→靜脈回流血量↓（2）心肌收縮力心肌收縮力↑→心輸出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓靜脈回流量↑←抽吸力↑右心衰心縮力↓→心輸出量↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑←靜脈回流量↓←中心靜脈壓↑頸靜脈怒張肝淤血腫大下肢水腫（二）靜脈回流的影響因素（3）骨骼肌的擠壓肌肉收縮擠壓靜脈→靜脈血向心臟方向回流+靜脈瓣膜的防止倒流=肌肉泵。例如：①長(zhǎng)期站立+靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②立正久站→下肢靜脈回心量↓+精神緊張→虛脫。下肢淺靜脈曲張淺靜脈曲張：主要為大隱靜脈及其屬支發(fā)生靜脈顯露、擴(kuò)張、隆起、彎曲，小隱靜脈也可可單獨(dú)或與大隱靜脈曲張并發(fā)。發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時(shí)有肢體沉重感，易乏力。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。鏈接臨床（二）靜脈回流的影響因素（4）呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣胸廓擴(kuò)大↑胸內(nèi)負(fù)壓↑右心房+大靜脈擴(kuò)張中心靜脈壓↓靜脈回心血量↑（二）靜脈回流的影響因素（5）重力和體位直立時(shí)→回心血量↓(多容納400-600ml)臥位時(shí)下肢靜脈回心血量＞直立臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→靜脈回心血量↓例如：①患肢抬高→有利于靜脈回流，防止水腫②心衰取半臥位→下肢靜脈回心血量↓（平臥回心血量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突然站立→血滯留下肢→靜脈回心血量減少→心輸量↓→血壓↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。（體位性低血壓）微循環(huán)XXX學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解微循環(huán)。微循環(huán)微循環(huán)LOOKLOOKVIEWVIEW微動(dòng)脈與微靜脈間的血液循環(huán)，旨在進(jìn)行物質(zhì)交換。1.微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈2.毛細(xì)血管前括約肌3.通血毛細(xì)血管4.真毛細(xì)血管5.動(dòng)-靜脈吻合支6.微靜脈微循環(huán)血管組成（一）微循環(huán)的組成及血流通路迂回通路微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈故迂回通路又稱營(yíng)養(yǎng)通路，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。血流特點(diǎn)：管壁薄、通透性好、途徑長(zhǎng)、血流慢、輪流交替開放。生理意義：利于物質(zhì)交換（一）微循環(huán)的組成及血流通路直捷通路（骨骼肌）微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈血流特點(diǎn)：途徑短、血流快、常呈開放狀態(tài)。生理意義：利于血液快速回流入心。（一）微循環(huán)的組成及血流通路動(dòng)靜脈短路（皮膚）微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈血流特點(diǎn)：管壁厚、途徑最短、血流快、常呈關(guān)閉狀態(tài)，血流量隨環(huán)境溫度而異。生理意義：調(diào)節(jié)體溫組織液的生成與回流XXX學(xué)習(xí)目標(biāo)：