喉科病人護(hù)理大專

本文格式為Word版，下載可任意編輯——喉科病人護(hù)理大專喉科病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)v掌管氣管切開病人的護(hù)理v熟諳急性會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)及喉癌喉阻塞的臨床表現(xiàn)v了解喉阻塞的定義病因和治療要點(diǎn)及喉癌急性會(huì)厭炎的病因和治療要點(diǎn)急性會(huì)厭炎1發(fā)病處境為耳鼻咽喉科常見急癥又稱急性聲門上喉炎嚴(yán)重時(shí)可因會(huì)厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡2病因感染最常見的病因變態(tài)回響接觸某種過敏原而引起其他如異物外傷吸入有害氣體等急性會(huì)厭炎v3臨床表現(xiàn)v1全身病癥多數(shù)病人起病急有畏寒乏力發(fā)熱等體溫多在3839v2局部病癥咽痛強(qiáng)烈吞咽時(shí)加重嚴(yán)重時(shí)唾液也難以咽下講話時(shí)語音含混不清不同程度的呼吸困難嚴(yán)重者可引起窒息急性會(huì)厭炎v4治療要點(diǎn)一旦確診需住院治療盡快舉行抗感染治療予靜脈使用抗生素糖皮質(zhì)激素如展現(xiàn)喉阻塞按喉阻塞的處理原那么v5護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防窒息減輕疼痛留神觀察病人體溫的變化實(shí)時(shí)賦予對(duì)癥處理健康指導(dǎo)喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤占耳鼻咽喉惡性腫瘤的1122好發(fā)年齡為5070歲男性發(fā)病率顯著高于女性喉癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市喉癌聲門型發(fā)生在聲帶的前中13處最常見聲門上型發(fā)生在聲帶以上部位聲門下型發(fā)生在聲帶以下環(huán)狀軟骨下緣以上部位較少見喉癌1病因煙酒刺激空氣污染病毒感染人類乳頭狀瘤病毒癌前期病變?nèi)绾斫腔『秃戆装卟『戆?臨床表現(xiàn)聲音嘶啞為喉癌的主要病癥疼痛吞咽困難咳嗽和咳血喉阻塞頸部轉(zhuǎn)移性腫塊遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移喉癌3治療要點(diǎn)治療方式主要包括手術(shù)放療化療和免疫治療等手術(shù)和放射治療是治療喉癌的兩個(gè)主要手段案例一患者男45歲因咳嗽咽痛2天診斷為急性支氣管炎收入院予5GS250ml加雙黃連針靜脈滴注20min后患者展現(xiàn)胸悶氣短憋氣呼吸困難聲音嘶啞發(fā)音困難可怕感查體血壓9570mmHg吸氣性呼吸困難三凹征明顯腭弓懸雍垂咽后壁明顯充血紅腫伴周身散在淡紅色斑丘疹雙肺滿布哮鳴音考慮為雙黃連注射液致急性喉頭水腫立刻停用雙黃連注射液賦予吸氧5Lmin地塞米松10mg靜注異丙嗪25mg肌注緊密查看20min后患者上述病癥逐步消散各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)案例二彭x男77歲于2022年1月25日以聲嘶1年余加重伴氣促1月余入院入院癥見精神稍疲憊聲嘶講話吃力氣促活動(dòng)后明顯少許咽干無咽痛無咽部異物感偶有咳嗽咯痰痰色白量中無血絲納可睡眠一般二便調(diào)舌暗紅苔黃膩脈弦滑查體菜花招腫物堵塞整個(gè)喉腔未見聲帶吸氣三凹征雙肺呼吸音稍粗一定義因喉腔內(nèi)或周邊鄰近組織病變的影響使喉部通道展現(xiàn)狹窄不全或完全梗阻發(fā)生程度不同的呼吸困難者也稱喉梗阻它不是一獨(dú)立的疾病而是一個(gè)病癥但其病情嚴(yán)重如不實(shí)時(shí)治療可引起窒息而死亡屬中醫(yī)的急喉風(fēng)二病因急性炎癥如急性會(huì)厭炎咽后壁膿腫等喉外傷如燒灼傷挫傷擠壓傷等喉痙攣喉異物破傷風(fēng)感染等引起喉部腫瘤如喉癌多發(fā)性喉乳頭狀瘤等喉水腫血管神經(jīng)性水腫藥物過敏等畸形先天性喉喘鳴喉軟骨畸形等雙側(cè)聲帶癱瘓多由外傷腫瘤等引起三護(hù)理評(píng)估一身體狀況評(píng)估1吸氣性呼吸困難為喉阻塞的主要特征表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)時(shí)間加長吸氣深而慢但通氣量并不增加如無顯著缺氧那么呼吸頻率不變2吸氣性喘鳴吸氣時(shí)氣流通過狹窄的聲門裂發(fā)生一種尖銳的獨(dú)特喉喘鳴聲是氣流的磨擦和聲帶哆嗦所發(fā)出的可有震撼感3四凹癥吸氣性軟組織凹陷由于吸入的空氣裁減胸腔負(fù)壓增加形成胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙劍突下和上腹部吸氣期的凹陷稱為四凹征4聲音嘶啞如病變主要進(jìn)犯聲帶及其鄰近區(qū)域時(shí)聲嘶為首發(fā)病癥5缺氧病癥面色蒼白或發(fā)紺坐臥擔(dān)心煩躁吸氣時(shí)頭后仰倦極思睡肢端冷厥脈搏細(xì)速心率失常血壓下降心力衰竭等一身體狀況評(píng)評(píng)估二呼吸困難的臨床分度一度寧靜時(shí)無呼吸困難活動(dòng)或哭鬧時(shí)展現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難吸氣性喘鳴和軟組織凹陷二度寧靜時(shí)也展現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難吸氣性喘鳴和軟組織凹陷活動(dòng)時(shí)加重但不影響睡眠和進(jìn)食無煩躁擔(dān)心等缺氧病癥脈搏正常二呼吸困難的臨床分度三度吸氣性呼吸困難明顯喉喘鳴聲較響吸氣時(shí)胸廓周邊軟組織凹陷顯著并展現(xiàn)缺氧病癥如煩躁擔(dān)心脈搏加快血壓升高不易入睡等四度呼吸極度困難坐臥擔(dān)心手足亂動(dòng)面色蒼白或紫紺出冷汗定向力流失心律不齊脈搏細(xì)弱血壓下降昏迷大小便失禁等若不實(shí)時(shí)搶救那么可因窒息致呼吸心跳中斷而死亡一處理原那么急速解除呼吸困難防止窒息二概括處理一度二度針對(duì)病因舉行積極治療三度對(duì)炎癥者緊密查看呼吸變化的處境下可先試用藥物治療若未見好轉(zhuǎn)或梗阻時(shí)間較長全身處境差應(yīng)及早氣管切開對(duì)腫瘤等其它理由引起者宜先氣管切開再病因治療四度立刻氣管切開舉行搶救四治療療要點(diǎn)五護(hù)理措施一保持呼吸道通暢1遵醫(yī)囑實(shí)時(shí)使用抗生素糖皮質(zhì)類固醇激素等2立刻吸氧監(jiān)測記錄患者呼吸脈搏血壓神志及缺氧狀況改善處境3打定好各種搶救器械藥品等置于床旁以便隨時(shí)行氣管切開對(duì)四度呼吸困難的患者立刻合作醫(yī)生做好氣管切開五護(hù)理措施二休息與活動(dòng)1十足臥床休息取坐位或半坐臥位盡量讓病人寧靜少說話小兒病人應(yīng)制止哭鬧以裁減氧的消耗減輕呼吸困難2限制探視保持寧靜舒適的病房環(huán)境裁減刺激以減輕呼吸困難五護(hù)理措施三心理護(hù)理1評(píng)估患者心理狀況針對(duì)性地舉行心理護(hù)理2向病人及家屬說明積極搶救治療的重要性消釋慌張懼怕心理3做好氣管切開的解釋工作取得病人及家屬的配合五護(hù)理措施四氣管切開術(shù)術(shù)后的護(hù)護(hù)理氣管切開術(shù)術(shù)是一種搶搶救危重病人的急救手術(shù)術(shù)指將頸頸前段氣管前壁切開通過過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管的手術(shù)術(shù)病人可以直接經(jīng)經(jīng)氣管套管進(jìn)舉行呼吸常用氣管套管氣管切開的護(hù)護(hù)理1保持呼吸道通暢1氣道濕化套管口籠罩雙層濕紗布微泵持續(xù)注入藥液或q2h注入藥液超聲霧化吸入2術(shù)后第一天起激勵(lì)病人下床活動(dòng)囑多飲水3鞏固病人的有效咳嗽和排痰實(shí)時(shí)除掉分泌物翻翻身拍拍背噴濕化滴氣管內(nèi)滴藥吸吸痰氣管切開的護(hù)護(hù)理吸痰留神事項(xiàng)a一般處境下吸痰管插入的深度與套管長度一致如套管外段有痰應(yīng)先吸凈再往里插以防把痰痂推入氣管b嚴(yán)格無菌操作動(dòng)作輕柔c吸引過程中如病人憋氣強(qiáng)烈咳嗽應(yīng)立即拔除吸痰管氣管切開的護(hù)護(hù)理1保持呼吸道通暢4氣管套管的護(hù)理固定松緊以放一指為宜打死結(jié)清洗每46小時(shí)清洗內(nèi)套管一次消毒金屬套管清洗后煮沸消毒510分鐘氣管切開的護(hù)護(hù)理2病室環(huán)境要求空氣新穎流通濕溫度適合濕度90以上溫度22左右有條件者住單人房或?qū)恿鞑》坎脺p探視每周紫外線消毒一次氣管切開的護(hù)護(hù)理3緊密觀查看患者的呼吸處境留神有無皮下氣腫腫縱縱隔氣腫腫氣胸出血傷傷口感染套管堵塞或意外脫管等并發(fā)發(fā)癥發(fā)發(fā)生氣管切開的護(hù)護(hù)理v氣管切開后病人再次發(fā)生呼吸困難的可能理由及處理方法v1套管內(nèi)管阻塞急速拔出套管內(nèi)管呼吸即可改善說明內(nèi)套管阻塞清潔后再放入即可v2套管外管或下呼吸道阻塞拔出內(nèi)套管后呼吸仍無改善滴入抗生素藥液并舉行深部吸痰吸痰管插入1020cm后呼吸困難即可緩解v3套管脫出脫管的理由多見于套管縛帶太松或活結(jié)易解開套管太短或頸部粗腫氣管切口過低皮下氣腫及強(qiáng)烈咳嗽掙扎等如脫管應(yīng)立刻通醫(yī)生并輔助重新插入新氣管套管氣管切開的護(hù)護(hù)理4氣管切口的護(hù)護(hù)理保持切口清潔潔干爽實(shí)時(shí)時(shí)除掉痰液每天予以換藥換藥清洗至少一次如有污污染實(shí)時(shí)時(shí)予以更換換敷料防止切口感染5堵管護(hù)護(hù)理堵管期間間留神觀查看呼吸的變變化如完全堵管2448小時(shí)時(shí)無展現(xiàn)現(xiàn)呼吸困難難可考慮慮拔管拔管12天還應(yīng)還應(yīng)留神觀查看病人呼吸的處境氣管切開的護(hù)護(hù)理6帶帶氣管套管出院者應(yīng)應(yīng)做好宣教1切不成取出外套管防止發(fā)發(fā)生窒息2留神經(jīng)經(jīng)常檢查檢查系帶帶是否固定以防外套管脫啟程發(fā)生意外兩系帶應(yīng)帶應(yīng)合攏攏打死結(jié)結(jié)固定于頸頸部松緊緊度以容納納一指為為宜3不淋浴不游泳防止水溢入氣管套管內(nèi)氣管切開的護(hù)護(hù)理6帶帶氣管套管出院者應(yīng)應(yīng)做好宣教4教會(huì)病人及家屬清洗消毒內(nèi)套管的方法及更換換敷料的方法保持傷傷口清潔潔枯燥5盡量制止去人多擁擠擁擠的公共場場所以防止呼吸道感染6氣管套管口用紗紗布籠罩防止異物落入7定期來院復(fù)查查小結(jié)結(jié)與復(fù)習(xí)習(xí)斟酌題題急性會(huì)厭厭炎最常見見的病因有哪些急性會(huì)厭厭炎的主要臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)有哪些聲帶帶息肉的典型病癥是什么聲帶帶息肉摘除術(shù)術(shù)后的護(hù)護(hù)理要點(diǎn)有哪些應(yīng)應(yīng)如何做好嗓音保健喉癌的發(fā)發(fā)病與哪些因素有關(guān)根據(jù)癌腫腫的發(fā)發(fā)生部位喉癌可分為為哪三種類類型其中哪一型的喉癌為為最多見見聲門門癌的主要病癥是什么喉癌的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)有哪些小結(jié)結(jié)與復(fù)習(xí)習(xí)斟酌題題喉阻塞的主要病癥有哪些喉阻塞的臨臨床分度對(duì)對(duì)于4度呼吸困難難的病人應(yīng)應(yīng)采取什么措施氣管切開術(shù)術(shù)后的護(hù)護(hù)理要點(diǎn)包括哪些氣管切開后病人再次發(fā)發(fā)生呼吸困難難的理由可能有哪些如何四處理病例分析