早期循證護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌放射性陰道炎的影響

早期循證護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌放射性陰道炎的影響早期循證護(hù)理干涉對(duì)宮頸癌放射性陰道炎的影響

[摘要]目的探討早期循證護(hù)理干涉在宮頸癌放射性陰道炎的效果，為臨床提供護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。辦法整群選取將2022年9月―2022年10月收治的采用宮頸癌放療的患者94例隨機(jī)分為對(duì)照組和循證組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；循證組采用循證護(hù)理理念，放療結(jié)束后4周返院，通過(guò)放射性反饋評(píng)價(jià)及陰道清潔度來(lái)評(píng)估放射性陰道炎程度。結(jié)果循證組放射性反饋發(fā)生程度明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742〔2022〕06〔c〕-0161-02

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheeffectofearlyevidence-basednursinginterventiononradioactivevaginitisincervicalcancerpatientssoastoprovidenursingexperienceforclinicaltreatment.Methods94cervicalcancerpatientswithradiotherapyadmittedfromSeptember2022toOctober2022wererandomlydividedintothecontrolgroupandtheevidence-basedgroup.Thecontrolgroupweretreatedbytheconventionalnursing，andtheevidence-basedgroupweretreatedbytheevidence-basednursing.4weeksafterradiotherapy，thepatientsbackedtothehospital.Andthestatusofradioactivevaginitisinthepatientswasassessedbyradiationresponseevaluationandvaginalcleanliness.ResultsThedegreeofradioactivereactionwaslowerintheevidence-basedgroupthaninthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifference〔P[Keywords]Earlyevidence-basednursing；Cervicalcancer；Radiotherapy；Radioactivevaginitis

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的健康和生命。放療是治療宮頸癌的主要伎倆之一，腔內(nèi)放療配合外照射一直是中晚期宮頸癌的規(guī)范治療計(jì)劃[1]。放療的并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其以陰道并發(fā)癥最為突出[2]，臨床表現(xiàn)為陰道枯燥，瘙癢，分泌物增多等，甚至可能會(huì)出現(xiàn)陰道萎縮、粘連及閉鎖，給患者生活帶來(lái)了諸多不便，降低了患者的生活質(zhì)量，尤其是老年性宮頸癌出現(xiàn)放射性陰道炎后，治療也較為困難。目前，臨床多采用陰道沖洗、抗生素及雌激素等治療，但效果欠佳，容易反復(fù)發(fā)作[3]。因此，為降低宮頸癌放射性陰道炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，該科汲取中醫(yī)“未病先防〞的理論，認(rèn)為放射性陰道炎治療應(yīng)從早期干涉，提出放射性陰道炎早期循證護(hù)理辦法干涉策略，進(jìn)行臨床察看，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

該組病例整群選取該院2022年9月―2022年10月在放療科初次行放射治療的宮頸癌患者94例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為循證組和對(duì)照組各47例，放療方式均為直線加速器外照射與腔內(nèi)后裝治療，照射劑量為45～50Gy，治療過(guò)程中，對(duì)照組1例患者因放射性腸炎無(wú)法耐受終止放療，最終病例對(duì)照組為46例，循證組為47例。循證組包括男性29例，女性18例，年齡29～75歲，平均〔56.7±24.9〕歲，包括Ⅱa期6例，Ⅱb期17例，Ⅲa期12例，Ⅲb期10例，Ⅳa期2例；對(duì)照組包括男性27例，女性19例，年齡28～74歲，平均〔56.1±25.2〕歲，包括Ⅱa期6例，Ⅱb期15例，Ⅲa期13例，Ⅲb期9例，Ⅳa期3例，兩組患者年齡、病理類型、分期、放療計(jì)劃及劑量比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

1.2.1護(hù)理辦法對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理及衛(wèi)生宣教，并從放療開(kāi)始至放療結(jié)束，患者取膀胱結(jié)石位，準(zhǔn)備好1：1000新潔爾滅溶液〔水溫41～43℃〕，用窺器先沖洗外陰，應(yīng)對(duì)著陰道壁邊輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器邊沖洗，徹底沖洗陰道壁及穹窿處，直到?jīng)_洗干凈，然后拭干。循證組：循證護(hù)理運(yùn)用循證護(hù)理理念，提出循證問(wèn)題、查閱資料并針對(duì)性處理，示例宮頸癌放射性陰道炎的處理：①提出問(wèn)題，在患者接受宮頸癌腔內(nèi)放射治療時(shí)，放射源與陰道接近，陰道組織對(duì)放射極為敏感，所以陰道炎的發(fā)病率很高，在處理上包括常規(guī)護(hù)理措施根底上是否需要實(shí)施針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理措施和如何能夠緩解放射性陰道炎患者的疼痛感和心理壓力；②查閱資料，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，了解宮頸癌放射治療導(dǎo)致陰道炎的機(jī)制及臨床護(hù)理進(jìn)展，學(xué)習(xí)此類情況的預(yù)防和控制辦法；③運(yùn)用實(shí)證制定護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，包括陰道沖洗、心理護(hù)理、對(duì)癥支持護(hù)理等。兩組患者放療結(jié)束后出院繼續(xù)按照相關(guān)護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理，4周后返院評(píng)估。1.2.2療效判斷規(guī)范陰道炎發(fā)生程度以陰道黏膜反饋及陰道清潔度來(lái)評(píng)定。①按照美國(guó)放射腫瘤研究中心1992年提出的急性放射反饋分級(jí)規(guī)范[4]：0度為無(wú)變化；Ⅰ度為紅斑或輕微疼痛但不需止痛藥；Ⅱ度為斑狀黏膜炎漿液滲出炎或中度疼痛，需止痛藥；Ⅲ度為融合的纖維性黏膜炎或嚴(yán)重疼痛，需麻醉藥；Ⅳ度為潰瘍出血或壞死；②陰道清潔度評(píng)價(jià)[5]：Ⅰ度：鏡下以陰道桿菌為主，并可見(jiàn)大量上皮細(xì)胞；Ⅱ度：有局部陰道桿菌，上皮細(xì)胞亦可見(jiàn)，也有局部膿細(xì)胞和雜菌；Ⅲ度：只見(jiàn)少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，但有大量膿細(xì)胞和其他雜菌；Ⅳ度：鏡下無(wú)陰道桿菌，幾乎全是膿細(xì)胞和大量雜菌。Ⅰ度和Ⅱ度為正常，Ⅲ度和Ⅳ度異常。

1.3統(tǒng)計(jì)辦法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1放射反饋發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)治療，循證組放射性陰道反饋優(yōu)于對(duì)照組，兩組比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔χ2=7.493，P3討論

宮頸癌患者在放療時(shí)，陰道上段、宮頸受量較高，易引起陰道黏膜放射性反饋，使腫瘤組織壞死脫落，匯集于陰道內(nèi)，易引發(fā)細(xì)菌感染，尤其是老年患者卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道菌群發(fā)生改變，本身易出現(xiàn)陰道炎病癥[6]。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)根底上開(kāi)展起來(lái)的，是護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理都應(yīng)該有足夠的科學(xué)依據(jù)。?素問(wèn)》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也〞[7]，在此根底上，遂運(yùn)用中醫(yī)“未病先防〞理論，提出循證護(hù)理早期干涉法，組建循證成員，進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓其掌握循證護(hù)理辦法及必要的技能。然后由循證成員提出宮頸癌放射性陰道炎發(fā)生的循證問(wèn)題，根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及病人病情，提出了3個(gè)問(wèn)題進(jìn)行循證：①放射性陰道炎發(fā)生機(jī)制較為明確，相對(duì)常規(guī)護(hù)理措施，有無(wú)更加針對(duì)性，更好的護(hù)理措施；②良好的心理可對(duì)治療產(chǎn)生積極的效果[8]，宮頸癌放療患者多有恐懼、焦慮、自卑等心理，如何緩解患者心理壓力以配合各項(xiàng)護(hù)理和治療；③宮頸癌患者多為老年患者，文化知識(shí)水平欠佳，如何加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣傳，提高患者依從性。由于患者恐懼、自卑等心理問(wèn)題，膽怯病痛長(zhǎng)期折磨及親屬冷落恐懼生命即將走到終點(diǎn)，加之放療時(shí)間較長(zhǎng)，放療容易引起陰道炎，患者更加容易出現(xiàn)消極情緒，因此，我們選擇專業(yè)知識(shí)豐盛，察看及敘述能力較強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行宣教，及時(shí)了解患者心理感受方面的信息，主動(dòng)關(guān)懷、撫慰病人，耐心解釋，滿足患者被尊重的需要，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，盡可能減輕患者的精神壓力，激勵(lì)其保持良好的心態(tài)，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

從該研究研究數(shù)據(jù)來(lái)看，經(jīng)過(guò)治療，循證組放射性陰道反饋0度