中藥熱敷用于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后護(hù)理的價(jià)值研究

中藥熱敷用于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后護(hù)理的價(jià)值研究【摘要】目的：研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者采取中藥熱敷護(hù)理的臨床護(hù)理效果。辦法：選擇本院2022年入院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，按照入院先后順序分為護(hù)理組與對(duì)照組。所有患者接受手術(shù)治療后，對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，護(hù)理組實(shí)施中藥熱敷護(hù)理，比擬兩組患者護(hù)理后臨床治療總有效率、腰痛評(píng)分及護(hù)理稱(chēng)心度。結(jié)果：護(hù)理組患者護(hù)理后治療總有效率和護(hù)理稱(chēng)心度分別為96.7%、93.3%，均高于對(duì)照組的76.7%和70.0%；護(hù)理組腰痛得分〔2.5±1.8〕分，低于對(duì)照組的〔3.9±3.2〕分，兩組比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PResearchValueofHerbalFomentationinProtrusionofLumbarIntervertebralDiscafterPostoperativeCare/WUYan-wen，ZHUOYa-shu，ZHANGHai-ling.//MedicalInnovationofChina，2022，13〔04〕：104-107

【Abstract】Objective：Tostudytheclinicalnursingefficacyofherbalfomentationinprotrusionoflumbarintervertebraldiscafterpostoperativecare.Method：60patientswithprotrusionoflumbarintervertebraldiscinourhospitalin2022werechosenanddividedintonursinggroupandcontrolgroupaccordingtotheorderofadmission.Afterallthepatientsreceivedsurgicaltreatment，thecontrolgroupwastreatedwithordinarynursingwhilethenursinggroupreceivednursingofherbalfomentation.Theeffectiverate，lumbagorating，andnursingsatisfactionbetweenthetwogroupswascompared.Result：Aftertreatment，thetotaleffectiverateandnursingsatisfactionofthenursinggroupwas96.7%and93.3%，respectively，whichwashigherthan76.7%and70.0%ofthecontrolgroup.Moreover，thelumbagoratingofthenursinggroupwas〔2.5±1.8〕，whichwaslowerthan〔3.9±3.2〕ofthecontrolgroup，thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant〔P【Keywords】Protrusionoflumbarintervertebraldisc；Herbalfomentation；Postoperativecare；Valueresearch

First-author’saddress：GuangdongYanlingHospital，Guangzhou510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.030

腰椎間盤(pán)突出癥的主要發(fā)病人群是中老年患者，且以男性占多數(shù)[1]。最近幾年該病傾向于年輕化，臨床也多接收27～30歲左右的患者。該病的臨床癥狀表現(xiàn)為腰部及下肢不同程度的疼痛，并伴有肌肉萎縮等病癥[2]，極大程度的影響了患者的正常生活和工作，且給患者帶來(lái)了諸多痛苦，嚴(yán)重的有可能丟失勞動(dòng)能力或致殘。腰椎間盤(pán)突出癥需要一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程[3]，因此，對(duì)該病患者給予必要的護(hù)理非常重要。為了提高臨床腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果，本研究以本院收治的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，給予患者中藥熱敷護(hù)理干涉，探討中藥熱敷的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取本院2022年入院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，按照入院先后順序分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組各30例。所有的患者入院后均經(jīng)CT或MRI設(shè)備檢查和臨床表現(xiàn)確診為腰椎間盤(pán)突出癥，且患者均表現(xiàn)出不同程度的腰痛及下肢負(fù)重等癥狀。其中，護(hù)理組男18例，女12例；患者最小年齡27歲，最大60歲，平均〔40.0±3.5〕歲；患病時(shí)間最短7d，最長(zhǎng)12年，平均〔5.1±0.9〕年。對(duì)照組男16例，女14例；患者最小年齡28歲，最大58歲，平均〔39.0±4.5〕歲；患病時(shí)間最短8d，最長(zhǎng)10年，平均〔4.3±1.2〕年。兩組患者年齡、性別和病程比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。1.2辦法60例患者行手術(shù)治療后，對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理：〔1〕體位護(hù)理。實(shí)施手術(shù)后7d內(nèi)屬于急性期，此時(shí)護(hù)理人員要告知患者要絕對(duì)臥床休息，且平臥硬板床，指導(dǎo)患者正確的翻身方式，即身體整體軀干高低要保持一直，假設(shè)患者出現(xiàn)翻身困難那么需幫忙其進(jìn)行適當(dāng)翻身，避免意外受傷或壓瘡。當(dāng)患者的腰痛情況稍微減輕時(shí)，可倡議患者適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，但需佩戴腰圍愛(ài)護(hù)套，此時(shí)注意下床的方式。首先應(yīng)翻身到達(dá)側(cè)臥位置后，再用手臂慢慢用力撐持起來(lái)，此過(guò)程不能使用腰部的力量，避免因體位忽然發(fā)生變化而影響病情恢復(fù)[4]。特別是在秋季和冬季，要做好患者腰部及腿部的保暖工作，防止因著涼而引發(fā)其他的并發(fā)癥。告知患者假設(shè)要彎腰或站立時(shí)切忌不可忽然用力或是久站，要適當(dāng)休息。〔2〕健康宣教。該病的誘因主要是日常工作或生活過(guò)度勞累所致。因此護(hù)理人員需要告知患者最根本的保健知識(shí)。勸說(shuō)其在日常勞作或生活中防止過(guò)度勞累，掌握正確的勞作姿勢(shì)，疾病恢復(fù)初期切忌從事重體力勞動(dòng)，多臥床休息，時(shí)刻做好腰部愛(ài)護(hù)工作。盡量減輕腰部負(fù)荷，必須彎腰時(shí)可雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要遲緩[5]。多坐硬板凳和睡硬板床。日常需注意腰部的防寒保暖工作，注意咳嗽及打噴嚏的方式，盡量防止腹壓升高而加重病情。女性患者在疾病恢復(fù)期間要盡量防止穿高跟鞋，平時(shí)應(yīng)注意適度鍛煉恢復(fù)腰背肌功能，貴在堅(jiān)持。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)注意做好患者的心理護(hù)理干涉工作。腰椎間盤(pán)突出癥的長(zhǎng)期侵襲及急性激烈發(fā)作使得患者受到的疼痛讓常人無(wú)法想象，不僅影響日常生活和工作，也給患者增加了很重的心理負(fù)擔(dān)?；颊卟粌H要承受無(wú)法完全治愈的事實(shí)，也常常會(huì)擔(dān)憂(yōu)是否會(huì)發(fā)生癱瘓，心理的恐懼和不安均有所增加。因此除了上述的疾病健康知識(shí)宣教之外，還應(yīng)經(jīng)常向患者介紹成功的經(jīng)典案例，增強(qiáng)患者反抗疾病的信心，及時(shí)打消患者恐懼和不安的心理情緒，加快疾病的恢復(fù)?！?〕功能恢復(fù)指導(dǎo)。當(dāng)患者的病情稍微得到控制時(shí)，患者應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能的鍛煉，進(jìn)而維持脊柱的穩(wěn)定性，盡早打消癥狀，減少疾病發(fā)作頻率。最常見(jiàn)的鍛煉辦法有臥位直腿抬高、飛燕式和五點(diǎn)撐持等[6]，可結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行。最簡(jiǎn)單的就是臥位直腿抬高，每天可進(jìn)行15～30min的平臥抬腿動(dòng)作，動(dòng)作要盡量遲緩。飛燕式辦法主要是以腹部作為撐持點(diǎn)，將頭和四肢向上盡量翹起。每天重復(fù)10次，1次堅(jiān)持10～15s，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。五點(diǎn)撐持辦法主要是以頭、肩和腳作為撐持點(diǎn)，慢慢抬起腰部及臀部，盡量抬起成橋拱，每天重復(fù)2次，1次堅(jiān)持5～10s，中途適當(dāng)休息，后期慢慢增加重復(fù)次數(shù)，堅(jiān)持2個(gè)月。護(hù)理組在對(duì)照組的護(hù)理辦法之上參加中藥熱敷護(hù)理。具體為將中藥和熱療同時(shí)結(jié)合，其原理主要是將中藥成效通過(guò)熱力傳導(dǎo)滲透到患處，從而到達(dá)止痛活血的成效。此項(xiàng)護(hù)理需要排除患處皮膚有潰瘍、過(guò)敏或破損及其他皮膚病的患者[7]。在護(hù)理之前要向患者介紹本療法的具體成效，告知可能出現(xiàn)的不良反饋及考前須知。藥方準(zhǔn)備：將防風(fēng)、苦參、干姜、細(xì)辛、桂枝、當(dāng)歸、伸筋草、海風(fēng)藤、威靈仙等20幾種活血化瘀的中藥混合研成細(xì)末，并將藥粉裝入藥袋中，封好封口。敷布準(zhǔn)備：敷布可以使用2～3塊毛巾或是消毒紗布，首先將準(zhǔn)備好的敷布浸泡在煎好的中藥混合藥液中，大約5min后取出，適度擰干，用手腕或是手臂觸摸測(cè)試溫度是否適宜，保證溫度合適后才能將敷布敷在患者的腰部。敷前準(zhǔn)備：一定要做好日常的根底護(hù)理工作，保持患者病床的整潔和干凈。熱敷前先清潔患處，再次調(diào)試藥袋的溫度，以60～70℃為宜，防止?fàn)C傷患者或因溫度過(guò)低無(wú)法實(shí)現(xiàn)熱敷的效果。熱敷時(shí)要時(shí)刻察看患者的表情變化，中途隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，同時(shí)加強(qiáng)巡視的頻率，以便在遇到突發(fā)意外事件時(shí)第一時(shí)間處理。告知患者在熱敷過(guò)程中盡量保持不動(dòng)。另外在將藥袋敷至患者皮膚時(shí)應(yīng)墊上棉墊，避免中途中藥汁滲漏傷至皮膚。敷布的溫度下降后應(yīng)及時(shí)更換，熱敷時(shí)間每次15min左右，2～3次/d，以觀測(cè)到患者腰部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅和熱氣為結(jié)束治療的規(guī)范。熱敷治療完畢之后要囑咐患者絕對(duì)臥床休息30min以上，并幫忙患者添衣加被，避免著涼感冒。治療后同時(shí)關(guān)注患者腰部皮膚是否出現(xiàn)皮疹、紅腫、水泡或瘙癢等情況，假設(shè)出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)做好消炎消腫工作。進(jìn)行熱敷治療后告知患者2h內(nèi)不要淋浴或擦身。熱敷治療同時(shí)應(yīng)做好日常根底護(hù)理，保持床單清潔和衛(wèi)生。

1.3療效評(píng)價(jià)規(guī)范察看兩組患者治療前后的腰痛評(píng)分情況，比擬不同臨床護(hù)理所取得的治療效果及患者對(duì)護(hù)理工作的稱(chēng)心度。采用VAS評(píng)分辦法對(duì)患者腰痛情況進(jìn)行評(píng)估，以0～10分表示不同程度的腰痛，0分表示沒(méi)有疼痛，10分表示腰痛激烈，得分越高表明腰痛情況越嚴(yán)重[8]。腰痛得分的計(jì)算公式是〔治療前得分-治療后得分〕/治療前得分×100%。以患者半年后的體征癥狀變化為準(zhǔn)那么評(píng)價(jià)術(shù)后療效，將其劃分為顯效、有效和無(wú)效3種。顯效：患者腰痛及腿痛情況完全消失，腰痛評(píng)估得分為0分，無(wú)肌無(wú)力現(xiàn)象，可以從事重體力勞動(dòng)，直腿可抬高角度超過(guò)80°以上；有效：患者腰痛及腿痛情況根本消失，腰痛評(píng)估得分0～2分，直腿可抬高角度在60°以上，工作勞累或是天氣變化時(shí)會(huì)感到輕微疼痛但下肢及腰部活動(dòng)未受限制；無(wú)效：患者腰痛及腿痛情況均未有任何改善且有加重的跡象，腰痛評(píng)估得分仍到達(dá)5～10分[9]。治療總有效率=〔顯效+有效〕/總例數(shù)×100%。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)護(hù)理稱(chēng)心度進(jìn)行調(diào)查，總分值為100分制，90分以上視為非常稱(chēng)心，71～89分視為根本稱(chēng)心，低于70分視為不稱(chēng)心。護(hù)理總稱(chēng)心度=〔非常稱(chēng)心+根本稱(chēng)心〕/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比擬采用字2檢驗(yàn)。P2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，護(hù)理組顯效16例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率96.7%；對(duì)照組顯效8例，有效15例，無(wú)效7例，總有效率76.7%。護(hù)理組治療總有效率高于對(duì)照組，比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P護(hù)理稱(chēng)心度調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理組非常稱(chēng)心20例，根本稱(chēng)心8例，不稱(chēng)心2例，護(hù)理稱(chēng)心度93.3%；對(duì)照組非常稱(chēng)心10例，根本稱(chēng)心11例，不稱(chēng)心9例，護(hù)理稱(chēng)心度70.0%。兩組護(hù)理稱(chēng)心度比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

臨床對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的定義是因?yàn)樽甸g盤(pán)發(fā)生病變，纖維環(huán)受損而發(fā)生破裂，髓核突出最終刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根導(dǎo)致的癥狀，是一種臨床骨科綜合征[10]。由于炎癥刺激加上自身機(jī)體的免疫反饋使得受累神經(jīng)根出現(xiàn)水腫及充血，患者臨床出現(xiàn)不同程度的腰痛及腿痛，病情嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。有資料顯示，在術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)后期的預(yù)后有著良好的效果。除了日常的根底護(hù)理干涉之外，應(yīng)積極的采用中藥熱敷的護(hù)理，提升臨床治療效果[11]。

從中醫(yī)的辨證角度出發(fā)，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛〞范疇[12]，腰為腎之府，假設(shè)勞累多度，久而久之就會(huì)體虛，年長(zhǎng)者就是體衰，使得腎精缺乏，腰府失去平衡，風(fēng)寒、濕熱等很容易通過(guò)腰部經(jīng)絡(luò)滲入到體內(nèi)，使得體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，久而久之就會(huì)氣滯血瘀，血管梗塞，其直接表現(xiàn)即是疼痛[13]。本研究采用的十幾種活血化瘀中藥中，防風(fēng)和苦參有止痛消腫和除濕祛風(fēng)的成效；雞血藤和紅花有疏通經(jīng)絡(luò)和化瘀活血的成效，伸筋草和透骨草有消腫除濕和疏通關(guān)節(jié)的成效，海風(fēng)藤和威靈仙有疏通經(jīng)絡(luò)和除濕祛風(fēng)的成效；桂枝和干姜有溫通經(jīng)絡(luò)的成效，杜仲和桑寄生有強(qiáng)筋健骨和補(bǔ)肝腎的成效，細(xì)辛和艾葉有止痛散寒的成效。這十幾種中藥混合研成藥粉，通過(guò)熱敷的方式將患處皮膚的毛細(xì)血管全部擴(kuò)張，使得中藥藥汁快速的滲透到患處肌膚，同時(shí)促進(jìn)患者的血液循環(huán)，加快對(duì)中藥的吸收，緩釋患