全自動片劑擺藥機(jī)在提高藥學(xué)服務(wù)水平中的應(yīng)用

全自動片劑擺藥機(jī)在提高藥學(xué)服務(wù)水平中的應(yīng)用全自動片劑擺藥機(jī)在提高藥學(xué)效勞水平中的應(yīng)用

[中圖分類號]R95[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210〔2022〕06〔b〕-0152-04

Applicationofautomatic-tablet-packingmachineinimprovingthepharmaceuticalservicelevel

DENGLiqingZHANGXiulanYANGHuaDENGShuqin

DepartmentofPharmacy,GuangdongMaomingPeople′sHospital,GuangdongProvince,Maoming525000,China

[Abstract]ObjectiveTomakeabriefintroductiontoautomatic-tablet-packingmachineofGuangdongMaomingPeople′sHospital(“ourhospital〞forshort),andthenprobingintoitseffectonimprovingthepharmaceuticalservicelevel.MethodsBytheuseofself-madequestionnaires,atotalof316casesofpatients,whohospitalizedintheRespiratoryInternalMedicineDepartment,EndocrinologyDepartmentandComprehensiveDepartmentofourhospitalonSeptember2022werechosenforinvestigationrandomly.TheeffectiveinvestigationdatawereenteredintotheExcel.Asaresult,theeffectoftheautomatic-tablet-packingmachineagainstthepatients′complianceinmedicationwasinvestigated.ResultsThepatientswhothoughtthemedicineswereingoodsanitaryconditionscovered71.5%,thosewhoconsideredthemedicinesweredeliveredratheraccuratelycovered75.0%andthosewhothoughtthemedicineinformationwasabsolutelyclearcovered87.6%.Thepatients′awarenessrateagainsttherelativedrugswas37.0%.Thepatients′incompliantbehaviorinmedicationmostlywastheforgettingoftakingmedicine(43.5%),andthesecondlywasnottotakewhenitwasnosymptomsandwastotakewhenithadsymptoms(25.2%).Someofthepatientsdidn’ttakethemedicineswhentheyfeltitwouldbeworseaftertaking(13.2%).ConclusionTheuseofautomatic-tablet-packingmachineinthecentralpharmacycanlargelyimprovethespeedandaccuracyinthetabletpacking,facilitatetheefficiencyofpharmacist,reducethedrugcontamination,andeffectivelyimprovethepharmaceuticalservicelevelofthehospital.

[Keywords]Automatic-tablet-packingmachine;Hospitalpharmacy;Pharmaceuticalservice

隨著科技日新月異的步伐，我國醫(yī)療行業(yè)朝信息化、自動化領(lǐng)域開展是一個必然趨勢，越來越多的先進(jìn)自動化設(shè)備與成熟醫(yī)院信息系統(tǒng)相銜接，使得醫(yī)療工作更加標(biāo)準(zhǔn)與高效。廣東省茂名市人民醫(yī)院〔下列簡稱“我院〞〕于2022年5月在粵西地區(qū)率先引進(jìn)日本湯山公司生產(chǎn)的RS-CS-400FDSⅡ全自動片劑擺藥機(jī)〔下列簡稱“自動擺藥機(jī)〞〕，是在我院成熟的醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的根底上，對藥學(xué)效勞水平乃至醫(yī)院系統(tǒng)提高一個層次的飛躍。本文將對自動擺藥機(jī)在我院中心藥房的應(yīng)用情況作一介紹，并由此探討其對提升藥學(xué)效勞水平的影響。

1對象與辦法

1.1研究對象

隨機(jī)抽取我院2022年9月的呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科和綜合科住院患者316例。入選條件：①本次或以往住院期間服用過口服藥；②意識分明，可獨(dú)立完成問卷填寫；③研究人員表明研究目的后，愿意積極配合本調(diào)查。

1.2研究辦法

用事先制訂的用藥依從性調(diào)查表進(jìn)行資料信息獲取。調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、文化程度、藥品的根本情況〔發(fā)藥時間、藥品的衛(wèi)生狀況、發(fā)藥準(zhǔn)確率及藥品的信息等〕、藥物治療情況、服藥不依從的表現(xiàn)與原因。

1.3服藥依從性的評價規(guī)范

聽從醫(yī)師、藥師忠告，按時服用藥物，不得擅自增加或減少給藥劑量和次數(shù)[1]。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般人口特征

本次調(diào)查共收回問卷303份，有效問卷298份。男女比例為92/206，其中2.2調(diào)查對象服藥依從性的表現(xiàn)

全自動片劑擺藥對住院患者服藥依從性的調(diào)查結(jié)果見表1。

表1全自動片劑擺藥對住院患者服藥依從性的調(diào)查結(jié)果

患者對自動擺藥機(jī)包裝的藥品衛(wèi)生狀況與發(fā)藥準(zhǔn)確率不稱心的情況較少；藥袋信息情況較清晰，稱心度較高；患者對使用相應(yīng)藥物知曉率為37.0%。藥學(xué)人員在與患者們交流時得知，患者們對藥物的了解有一局部是在藥品命名根底上的大略了解，如再造生血片、腦心清片等有較明顯的作用成效的商品名；還有通過醫(yī)師、護(hù)士還有表明書了解這些藥物的作用。在用藥指導(dǎo)方面，藥師還沒有能起到令患者稱心的作用。作為合理用藥知識的宣傳者與指導(dǎo)者，其專業(yè)職能沒有充沛發(fā)揮?；颊叻幉灰缽牡谋憩F(xiàn)最多的是忘記服藥〔43.5%〕，其次是無病癥不服，有病癥才服〔25.2%〕與服藥自覺更壞時不服〔13.2%〕。分析其主要現(xiàn)象，患者中中老年占了約30%，由于隨著記憶力減退會有可能漏服藥物，有病癥時才記起要服用等原因?qū)е??；颊叻幉灰缽牡脑蚯?位分別為遺忘〔54.7%〕、膽怯不良反饋〔20.9%〕、藥品信息含糊不標(biāo)準(zhǔn)〔15.9%〕。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該催促患者家屬按時提醒并催促患者用藥是首要任務(wù)，其次是需要加強(qiáng)患者對藥物不良反饋的認(rèn)知，打消其用藥疑惑。對于藥品信息含糊不標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，是由于有局部臨時醫(yī)囑發(fā)送的原因，藥量不多便使用手工抓藥，造成信息不完整，這是需要完善的地方。

3討論

3.1自動擺藥機(jī)在我院的應(yīng)用情況

3.1.1自動擺藥機(jī)的主要組成局部自動擺藥機(jī)是根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)囑信息，自動將患者每次需要服用的藥品包入同一藥袋內(nèi)〔單劑量〕的設(shè)備。其主要組成：①藥品裝載柜〔共400個藥盒〕；②控制面板〔觸摸顯示屏，可顯示藥袋信息〕；③DTA〔detachabletabletadapter，指用手工放入藥品進(jìn)行擺藥時使用的操作臺〕藥槽；④打印包裝部〔藥袋、色帶、加熱滾筒、切刀等〕。見圖1。

圖1全自動片劑擺藥機(jī)外觀

3.1.2自動擺藥機(jī)的工作流程①醫(yī)囑錄入。②藥師通過醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HIS〕調(diào)出醫(yī)囑，傳輸給自動擺藥機(jī)電腦系統(tǒng)。③自動擺藥機(jī)根據(jù)錄入的醫(yī)囑進(jìn)行擺藥，對于非完整藥片或藥盒中未儲存藥品需通過DTA托盤進(jìn)行手工加藥，再由擺藥機(jī)打印包裝袋及分裝。④密封好的藥品由傳送帶送出擺藥機(jī)，由藥師進(jìn)行核對。⑤核對好的藥品分發(fā)到各相應(yīng)科室，由護(hù)士進(jìn)行二次核對，最后把藥品發(fā)給患者。

3.2自動擺藥機(jī)應(yīng)用對我院藥學(xué)效勞水平的影響

3.2.1藥品的衛(wèi)生狀況得到了改善我院傳統(tǒng)手工擺口服藥用藥杯盛裝藥品，由于是按醫(yī)囑提前1d擺藥，藥杯封口不嚴(yán)，一些易吸潮的藥品如阿卡波糖片、黛安神片、丁苯酞軟膠囊、丙戊酸鈉片等，極易吸潮軟化，甚至變色；為了節(jié)約本錢，藥杯循環(huán)使用，一些科室工作繁忙，未能及時清洗藥杯便重新使用；藥師在擺藥與核對的過程，難免用手接觸到藥品，造成藥品極大的污染。而自動擺藥機(jī)操作使藥品從儲藥盒內(nèi)到患者手里一直處于相對密封、整潔的包裝袋里，合乎藥品的保留條件，運(yùn)送方便快捷，患者服藥也由開放式藥杯變?yōu)槊芊馑幋行П苊饬私徊娓腥綶2]。

3.2.2提高調(diào)配準(zhǔn)確率以前，由于藥師手工擺藥后沒有再次復(fù)核，只由護(hù)士核對，難免會發(fā)生過失，而現(xiàn)在由擺藥機(jī)擺出的藥品要先經(jīng)藥師核對，再由護(hù)士核對；再者，擺藥機(jī)中的藥盒與藥品是一對一的，如果在藥盒中放錯品種，機(jī)器便不能辨認(rèn)，這樣就減少了過失的發(fā)生[3]。也就是說分包機(jī)直接讀取電子醫(yī)囑，數(shù)字化執(zhí)行處方，通過智能化對錯誤的辨認(rèn)，提高了調(diào)配的準(zhǔn)確率。如果一個環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤，設(shè)備就會自動報警，并且可以在不停機(jī)的情況下自動地糾正錯誤，對發(fā)生錯誤的處方自動進(jìn)行二次分包，并對發(fā)生錯誤的藥包做明顯的標(biāo)記。藥師的核對更加容易，確保分包的準(zhǔn)確性[4]。

3.2.3藥品的信息清晰原來住院藥房傳統(tǒng)手工擺藥，由病區(qū)發(fā)送醫(yī)師的醫(yī)囑，藥房打印紙質(zhì)的口服擺藥單，先由藥師擺藥，每個科室準(zhǔn)備一臺擺藥車，每位患者有三餐藥杯，只能在杯蓋上貼小標(biāo)簽，上面注明床號、姓名，但藥品名稱、規(guī)格等藥品根本信息未能標(biāo)明，滿足不了患者的知情權(quán)。另外，常有一些臨時發(fā)送的醫(yī)囑，需要藥師臨時配藥，藥杯供給不及時，或者特殊用法的藥品只能用紙袋代替，藥品名稱、服藥時間及用法由藥師手工書寫，非?；靵y而不標(biāo)準(zhǔn)。藥師只是按藥片數(shù)量發(fā)放藥物，而有些只需要服用一半劑量的藥片沒有分配好，極易造成護(hù)士發(fā)藥混亂，導(dǎo)致患者錯服，隱患極大。自動擺藥機(jī)分包出來的藥品袋上標(biāo)明了患者的根本信息，包括患者的科別、姓名、藥品名稱、劑量、服藥時間〔睡前、餐前、餐后或與飯同服〕、藥品的數(shù)量等，高危藥品標(biāo)示警示語〔如地高辛標(biāo)明心率小于65次/min，停藥〕，特殊劑型標(biāo)注具體用法，患者可以分明地了解所服藥品的根本信息，滿足患者的知情權(quán)，提高患者服藥依從性。

3.2.4標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)囑的開具自動擺藥機(jī)分包機(jī)的使用，讓醫(yī)囑更清晰地顯示在藥袋上〔圖2〕，其意義為讓患者更加分明地了解該藥物的服用信息，使服用更平安：①標(biāo)準(zhǔn)的藥品名稱與規(guī)格；②明確的給藥時間；③明確的給藥途徑；④標(biāo)準(zhǔn)的藥品用量。

圖2自動擺藥機(jī)包裝的藥袋信息

3.2.5提高了藥師工作效率隨著我院住院患者逐年上漲，藥師的工作量越來越大。原來這種機(jī)械的擺藥方式，不但不能按時把藥品準(zhǔn)時送達(dá)病房，而且藥師工作繁忙，造成調(diào)劑過失的概率大，發(fā)藥延時，影響藥物治療效果。自動擺藥機(jī)改變了藥房的工作模式，由原先的手工擺藥、護(hù)士核對，變成新模式下的擺藥機(jī)擺藥、藥師核對、再由護(hù)士第二遍核對，進(jìn)一步確保了用藥平安，提高了擺藥的速度。示例綜合科，1名藥師負(fù)責(zé)1個科室，傳統(tǒng)手工擺藥時間70～75min，而應(yīng)用自動擺藥機(jī)之后，1~2名藥師可以完成全部科室的擺藥。調(diào)劑的明顯增效提高了藥師的工作效率，減輕了擺藥人員的勞動強(qiáng)度，為臨床提供了高效的效勞[5]。

選取3個科室作為舉例，與傳統(tǒng)手工擺藥的時間相比，結(jié)果見表2。

表2全自動擺藥機(jī)與傳統(tǒng)手工擺藥時間對照〔min〕

3.2.6實現(xiàn)藥房標(biāo)準(zhǔn)化藥品管理國內(nèi)藥房的運(yùn)作模式普遍采用HIS自動減庫系統(tǒng)來管理藥品，但對于拆包后的藥品管理難度較大。擺藥機(jī)系統(tǒng)對藥盒內(nèi)的信息〔包括藥品編碼、藥品名、藥盒號、庫存數(shù)等〕進(jìn)行了設(shè)置，電腦可自動統(tǒng)計庫存數(shù)，減輕了人工盤點(diǎn)的工作量，實現(xiàn)了藥品庫存管理的標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化[6]。

3.2.7提升了效勞將機(jī)械性、重復(fù)性、技術(shù)含量低的工作環(huán)節(jié)讓自動擺藥機(jī)承當(dāng)之后，藥師們有充沛的時間可以去與患者們面對面交談，了解患者們的服藥情況，解答服用藥品的疑惑，介紹平安用藥知識，讓其了解藥效與不良反饋，使得藥物能夠發(fā)揮其最正確療效。自動擺藥機(jī)的應(yīng)用使得住院藥房的工作效率大幅提高，拉近了患者、醫(yī)師、護(hù)士與藥師的距離，有利于藥物咨詢工作的發(fā)展[7]。藥師們也能有更多的時間結(jié)合所接觸的病例來豐盛自己的現(xiàn)代藥學(xué)知識，配合醫(yī)師們進(jìn)行更多深入的臨床研究，與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計最平安、最合理的用藥計劃，為提高藥師的效勞價值發(fā)明了有利的條件。

3.2.8缺乏之處與倡議自動擺藥機(jī)雖具諸多優(yōu)點(diǎn)，但也存在缺乏之處：①目前，藥品生產(chǎn)廠家還沒有提供大包裝的散裝藥品，需要在擺藥前用剝藥機(jī)進(jìn)行藥品與包裝別離，加大了藥師的工作量。倡議藥品生產(chǎn)廠商可以生產(chǎn)不帶包裝的散裝藥品，為自動擺藥機(jī)專用，因為使用自動擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥將會成為醫(yī)院藥房開展的趨勢。②未制作藥盒的藥品較多，導(dǎo)致需要進(jìn)行手工外擺的藥品數(shù)量多，減慢了擺藥速率，且存在易擺錯藥的隱患。而現(xiàn)階段選用根本藥物，