兒童神經(jīng)心理行為特征與傷害傾性間的關(guān)系,神經(jīng)生物學(xué)論文

兒童神經(jīng)心理行為特征與傷害傾性間的關(guān)系,神經(jīng)生物學(xué)論文傷害是兒童青少年致傷、致殘和致死最主要的原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全世界每年約有95萬兒童死于傷害和暴力,世界各地兒童和青少年的傷害是當前迫切需要解決的問題。十分是近年來,作為公共衛(wèi)生問題的傷害問題的重要性日益遭到各界的重視,學(xué)校學(xué)生及青少年的傷害問題更是備受關(guān)注。WHO于1995年報告指出全世界每年由傷害造成的死亡人數(shù)為510萬,估計2020年這一數(shù)字將增加65%,到達840萬。2002年在加拿大蒙特利爾召開的第六屆世界傷害預(yù)防與控制學(xué)術(shù)會議上,與會的83個國家的代表討論通過了人類安全權(quán)益的(蒙特利爾宣言〕,WHO和全世界研究成果表示清楚:傷害已經(jīng)作為一個社會公共衛(wèi)生課題給社會帶來了宏大的精神負擔,是1~40歲組人群首要的死亡原因,傷害已經(jīng)被作為一種公共衛(wèi)生部門研究的一種疾病是能夠被大家認識、能夠被大家了解,還是能夠被大家預(yù)防和控制的,因而減少傷害的發(fā)生是人們的責任和義務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計,傷害的發(fā)生引起死亡的比例大約是門診比例的兩千分之一,住院病例的五特別之一,所以講傷害已經(jīng)和以往意義上的概念不同。全球聯(lián)合國兒童基金會有報道十分指出:全球發(fā)達國家和發(fā)展中國家的1~15歲年齡組死亡兒童原因的50%是由于傷害。Miller等的研究表示清楚作為傷害的直接損失和間接損失的數(shù)據(jù)不可現(xiàn)象,估計400萬的青少年在校期間要遭遭到至少一次的傷害,經(jīng)濟損失超過千萬億以上,20歲下面年齡組的傷害發(fā)生率在5%以上,然而這些數(shù)據(jù)并沒有包括那些小的傷害,加上有些傷害的發(fā)生和處理并沒有到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)而是去了小的診所或者是自個在家處理,甚至不處理,因而這些數(shù)據(jù)在很大程度上是實際傷害發(fā)生的一小部分罷了。在我們國家也不例外,不同的省份每年由于傷害所造成的損失年數(shù)超過1000萬年以上,超過其他腫瘤、心血管疾患和呼吸系統(tǒng)疾患等的總和,損失的費用超過120億美元。中國是一個人口大國,擁有全球四分之一的人口,傷害已經(jīng)成為人口死亡的不可忽視的一個問題,14歲下面兒童占到全國總?cè)丝诘奈宸种贿€要多,傷害已經(jīng)成為這個年齡組死亡的重要原因之一。楊功煥等研究表示清楚我們國家傷害死亡率為66/10萬,超過2100萬的傷害人群急需住院治療或者門診治療。對在校學(xué)生的調(diào)查表示清楚,全國各省直轄市每年約超過3800萬的在校學(xué)生發(fā)生過傷害,在這中間到醫(yī)療機構(gòu)住院或者在門診治療的占三分之一,特別之一的在校學(xué)生住院時間超過兩周,大約100萬的學(xué)生有不同程度的功能障礙,百分之一的學(xué)生致殘,造成的直接和間接經(jīng)濟損失達40億元人民幣,并且直接導(dǎo)致學(xué)生缺課3億天。廣州市在人群傷害方面做過不少研究,表示清楚廣州市在校學(xué)生傷害的發(fā)生率為30.72%左右,小學(xué)生意外傷害發(fā)生率的首位。碰擊傷、燒燙傷和銳器傷的發(fā)生率也列在前幾位,可能與兒童處于生長發(fā)育期,安全意識及辨別能力差,對周圍事物充滿好奇心,又不能預(yù)見潛在的危險,缺乏自我保衛(wèi)能力等因素有關(guān)。廣州人流量大,車流增加,交通傷害存在上升趨勢,隨著寵物熱的興起,城市的養(yǎng)寵一族壯大,城市動物傷暴露問題日益嚴峻,動物傷害也已成為該市兒童意外傷害的一個主要原因;在學(xué)校男生的發(fā)生率高于女生(P=0.005),這與男生活潑愛動等因素有關(guān)。四年級傷害發(fā)生率最高(54.20%),其次分別為五年級、三年級和六年級,二年級和一年級發(fā)生率較低。即意外傷害發(fā)生率隨年級的增高而增高,在四年級組到達最高值,然后呈下降趨勢。四年級位于小學(xué)生的中間年齡組,低年級組的學(xué)生活潑好動,安全意識和自我防備能力較差,缺乏自我保衛(wèi)經(jīng)歷體驗,但是學(xué)校和家長會給予學(xué)生以更多的照顧,且自主活動空間和時間少,使得低年級組的意外傷害率有所下降,而高年級組學(xué)生已具備一定的自我保衛(wèi)意識和能力,也能夠減少意外傷害的發(fā)生。郊區(qū)兒童傷害發(fā)生率顯著高于城區(qū)兒童(P=0.000),與文獻研究一致。傷害發(fā)生最常見的部位為下肢、手指和上肢,從傷害性質(zhì)看,淺表傷為主要傷害,占到50%以上;從傷害的嚴重程度看,超過90%的傷害為輕度傷害,多能治愈;傷害發(fā)生地點主要集中在家中、校園、上下學(xué)途中,傷害發(fā)生時有50%以上的調(diào)查對象在進行娛樂活動或體育活動。父母文化程度越低,孩子的傷害發(fā)生率越高,文化程度與衛(wèi)生知識水平及安全意識有關(guān),父母文化程度低會影響對孩子的安全教育,因而提高父母的安全防護意識對預(yù)防子女在校和家中發(fā)生傷害有重要意義。人群存在傷害傾向性,理論有待完善。從廣義的定義來講,傷害是指由于劇烈的能量交換,在體內(nèi)組織無法耐受的水平上所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧。常具有較明確的外部致病原因,然而處于同等危險暴露條件下,為何有些人會發(fā)生傷害(事故)?有些人還表現(xiàn)為有多發(fā)事故的傾向?研究結(jié)果表示清楚是綜合作用的結(jié)果。研究表示清楚,傷害的發(fā)生存在人群的傾向性。此理論起源于20世紀,由Farmer和Chambers最早提出。隨著人們對傷害的研究和理解,十分是流行病學(xué)理論的運用,從前的事故理論逐步演變?yōu)閭A性理論,到當前為止,傷害傾性理論還存在非常大的爭議,理論的很多方面都存在挑戰(zhàn)。傷害傾向性存在心理行為特征。如前所述,已有的傷害傾性研究多局限于心理學(xué)范疇,與事故傾性有關(guān)的心理特征包括性格外傾、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)、沖動、多動、注意穩(wěn)定行差、對應(yīng)激的感悟不良等。對傷害傾性的研究,對于生物學(xué)機制研究金會慶等開展了有關(guān)事故傾性與外周血神經(jīng)遞質(zhì)和激素水平關(guān)系的研究報告,結(jié)果顯示:事故傾性組不管是成人還是兒童體內(nèi)多巴胺水平都低于對照組,事故傾性組成人體內(nèi)5-羥色胺(5-HT)水平較對照組低,事故傾性兒童體內(nèi)5-羥吲哚乙酸(5-HTAA)顯著偏低。除采用注意、空間知覺等神經(jīng)心理學(xué)測驗外,還應(yīng)采用能反映認知經(jīng)過的更為敏感、客觀的生物學(xué)指標事件相關(guān)電位(比方P300和N270等)研究注意、工作記憶和任務(wù)執(zhí)行控制等認知功能。生物學(xué)基礎(chǔ)研究有利于復(fù)原真相。傷害傾性確實存在,但其生物學(xué)機制尚不明了,其生物學(xué)機制研究將有利于解決長期以來有關(guān)傷害傾性理論的爭論。表示清楚機體內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)水平的差異可能是事故易發(fā)者易發(fā)事故的預(yù)測指標。但是,基于外周血神經(jīng)遞質(zhì)的研究難于真實反映腦神經(jīng)組織的代謝活動,新的神經(jīng)影像學(xué)方式方法磁共振氫質(zhì)子波譜(H-magneticreso-nancespectroscopy,1H-MRs)技術(shù)體外無創(chuàng)性檢測腦組織的代謝為討論傷害傾性理論的神經(jīng)生物學(xué)機制提供了新的研究手段。1H-MRS技術(shù)檢測腦組織的代謝可分析不同腦功能區(qū)域N一乙酰天門冬氨酸(NAA)、谷氨酸一谷氨酰氨復(fù)合物(GLX-a、GLX一(+))、膽堿復(fù)合物(Cho)、肌酸(Cr)等,華而不實NAA與神經(jīng)元活動有關(guān),其含量下降反映神經(jīng)元發(fā)育受損,興奮性氨基酸(如GLX-a、GLx一(+))增高反映興奮毒性。另外,磁共振成像(MRI)技術(shù)為研究腦形態(tài)構(gòu)造變化提供了可靠的影像學(xué)方式方法,有研究者用MRI對兒童時期不良經(jīng)歷者、抑郁癥患者的腦部研究發(fā)現(xiàn)其腦內(nèi)海馬區(qū)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。神經(jīng)生理學(xué)研究表示清楚,海馬區(qū)一方面介入應(yīng)激的感悟、整合與評價、定調(diào)行為反響和神經(jīng)內(nèi)分泌反響,另一方面又是腦內(nèi)下丘腦一垂體一腎上腺(HPA)軸功能的高位調(diào)節(jié)中樞,介入HPA軸應(yīng)激反響和副反應(yīng)調(diào)節(jié),并抑制HPA軸的過渡應(yīng)激反響。海馬萎縮可導(dǎo)致對應(yīng)激的感悟和調(diào)節(jié)能力減弱,同時減弱其對HPA軸的調(diào)節(jié)作用。自殺意念等存心故意傷害的相關(guān)行為,存在不同年級和性別之間的顯著性差異,女生多于男性,與中學(xué)生青春期的生心特點有關(guān)。調(diào)查顯示,我們國家兒童青少年傷害死亡的主要原因是交通事故、自殺和淹溺。父母受教育的程度對兒童意外傷害發(fā)生影響較大,文化程度越低,兒童意外傷害發(fā)生率越高。綜合文獻分析,假設(shè)傷害傾性者的感悟、注意能力等認知功能不良有其神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ),本研究采用多種神經(jīng)心理學(xué)檢測指標以及識別圖形任務(wù)條件下的誘