奧曲肽和垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張出血療效對比觀察

奧曲肽和垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張出血療效對比觀察【摘要】

目的

比照奧曲肽和垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張出血〔EGVB〕的臨床療效。辦法

60例EGVB患者隨機(jī)分成治療組給予奧曲肽，對照組給予垂體后葉素治療，察看兩組的止血率及不良反饋。結(jié)果

治療組的止血率為93.3％，不良反饋為3.3％，對照組止血率為60.0％，不良反饋為30.0％﹙P【關(guān)鍵詞】

食管胃底靜脈曲張出血；奧曲肽；垂體后葉素

Clinicalcomparison

between

theeffectsofoctreotideandpituitrinonesophagealandgastricvaricosebleeding

【Abstract】

Objective

Tocomparebetweentheeffectsofoctreotideandpituitrin

onesophagealandgastricvaricosebleeding﹙EGVB﹚.Methods

60patientswithEGVB

weredividedintotwogroupsrandomly.Thetreatmentgroupwastreatedwithoctreotide.Thecontrolgoupwastreatedwithpituitrin.Theratioofstypticpatients

andpatientswithsideeffectwasobserved.Results

Theratiooftotaleffectiverate

was93.3％intreatmentgroupand60％inthecontrolgroup.Theratioofpatientswithsideeffectwas3.3％and30％inthetwogroupsrespectively〔P1

資料與辦法

1.1

一般資料

入選病例條件為：有肝硬化病史與嘔血及或黑便的臨床表現(xiàn)，經(jīng)電子胃鏡檢查見靜脈曲張活動性出血或靜脈曲張外表有凝血塊或滲血，或曲張靜脈外表糜爛及紅色征；排除其他部位出血灶，嚴(yán)重心腦腎疾患，各種腫瘤及出血性疾病作為研究對象。將合乎規(guī)范的60例患者按住院順序隨機(jī)分為兩組，分別給予奧曲肽〔治療組〕和垂體后葉素(對照組)治療。兩組患者治療前臨床資料見表1。從表1所示兩組臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差別〔P>0.05〕,具可比性。

1.2

治療辦法

治療前抽血查血型，交叉試驗和備血，查血常規(guī)，凝血酶原時間，肝功能，腎功能，電解質(zhì)；監(jiān)測生命體征；留置胃管監(jiān)測止血時間和治療過程中有無再出血。記錄尿量；治療措施在補(bǔ)充血容量的同時，治療組應(yīng)用奧曲肽首次劑量給予50μg靜脈推注，繼以50μg/h連續(xù)靜脈泵入72h。對照組首次給予垂體后葉素10U靜脈推注繼以2.5U/h靜脈持續(xù)泵入72h。胃管內(nèi)反復(fù)用去甲腎上腺素加冰鹽水沖洗1次/4h察看活動性出血情況。并察看藥物的不良反饋。

表1

治療前臨床資料

略

1.3

療效判斷

治療后8h止血者為顯效，24h內(nèi)止血者為有效，24h以上仍有活動性出血者為無效。

1.4

統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料用均數(shù)±規(guī)范差(x±s〕表示，計數(shù)資料用率表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P

[1]

[2]

下一頁

2

結(jié)果

2.1

兩組療效比擬

治療組近期止血顯效24例，有效4例，總有效率為93.3%；對照組近期止血顯效11例，有效7例，總有效率60.0%，平均輸血量治療組〔615±58〕ml，對照組〔1026±92〕ml。治療組在止血總有效率、平均輸血量等方面均顯著優(yōu)于對照組﹙P3

討論

門靜脈阻力增高和高動力循環(huán)是肝硬化門靜脈高壓癥發(fā)生、開展的兩個決定性因素，前者是門脈高壓癥形成的啟動因素，而后者對門脈高壓癥的維持和開展有重要的作用。肝硬化門高壓癥合并食管胃底靜脈曲張出血的患者約40%死于第一次出血。其病死率占消化道出血的第一位［1］。急診內(nèi)鏡下硬化劑治療及血管活性藥物的應(yīng)用仍是目前治療EGVB的主要辦法，但硬化劑治療需要有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，患者在大量嘔血時全身情況差，內(nèi)鏡下治療危險性增加，故首選的措施還是藥物治療。

奧曲肽作為生長抑素的類似物與生長抑素有相似的藥理活性，可抑制胃腸蠕動，減少內(nèi)臟血流量和降低門靜脈壓ludwig等［2］，通過察看門靜脈血流動力學(xué)變化證實奧曲肽能有效地減少餐后門靜脈及肝臟血流，降低門脈壓力，同時其半衰期為90～120min的藥代動力學(xué)特性。已經(jīng)證實［3］生長抑素類似物及其衍生物除了直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌使之收縮外，還通過增強(qiáng)內(nèi)皮素-1和抑制血管活性腸肽、P物質(zhì)等發(fā)揮其收縮血管和降低門脈壓力的作用。本研究顯示，奧曲肽治療EGVB的顯效率和總有效率分別為80%和93.3%。對照組垂體后葉素有收縮內(nèi)臟動脈，減少門脈血流量，降低門脈壓，雖有副作用，可導(dǎo)致心律失常、心肌缺血、腸缺血、腸痙攣等［4］，但由于經(jīng)濟(jì)廉價且有40余年的應(yīng)用史，目前仍普遍應(yīng)用于EGVB的止血治療［5］。垂體后葉素的顯效率和總有效率分別為36.7%和60%，兩組的不良反饋分別為3.3%和30%，表明治療組在總有效率，平均輸血量以及不良反饋率等方面均明顯優(yōu)于對照組，且不良反饋率顯著小于對照組，故奧曲肽可作為EGVB治療的首選藥物。

【參考文獻(xiàn)】

1

梁擴(kuò)寰，李紹白.門脈高壓癥.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，336.

2

LudwigD,SchadeS,Bruning

A,etal.48-hourhemodynamic

effects

octreotide

on

postprandial

splanchnic

hyperemia

in

patientswithlivercirrhosisand

portalhyportension；double，placebo-controlled

study.DigDisSci,2000，45：1019-1027.

3

HuangHC,LeeFY,ChanCC,etal.Effectsofsomatostatinandoctreotideonportal-systemiccollateralsinportalhypertensiver