婦產(chǎn)科護理學(xué)技能實訓(xùn)和學(xué)習(xí)指導(dǎo)

婦產(chǎn)科護理技能實訓(xùn)與學(xué)習(xí)指導(dǎo)目錄上篇技能實訓(xùn)篇一、骨盆外測量二、腹部四步觸診法三、胎心聽診四、會陰擦洗/沖洗五、正常接產(chǎn)及新生兒護理六、會陰濕熱敷七、會陰紅外線照射八、婦科檢查的護理九、陰道沖洗十、陰道或?qū)m頸上藥十一、坐浴十二、陰道脫落細(xì)胞檢查十三、子宮頸活檢十四、陰道后穹隆穿刺術(shù)十五、新生兒足底采血下篇學(xué)習(xí)指導(dǎo)篇第一章女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)生理第三章妊娠期婦女的護理第四章分娩期婦女的護理第五章產(chǎn)褥期婦女的護理第六章胎兒窘迫及新生兒窒息的護理第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第八章妊娠合并癥婦女的護理第九章異常分娩婦女的護理第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護理第十一章產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護理第十二章婦科護理病歷第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護理第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護理第十六章婦科腹部手術(shù)病人的護理第十七章外陰、陰道手術(shù)病人的護理第十八章不孕癥婦女的護理第十九章計劃生育婦女的護理第二十章婦女保健第二十一章婦產(chǎn)科常用護理技術(shù)第二十二章婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人護理婦產(chǎn)科護理學(xué)模擬試題（一）婦產(chǎn)科護理學(xué)模擬試題（二）參考文獻(xiàn)上篇技能實訓(xùn)篇一、骨盆外測量骨盆的大小及形態(tài)是關(guān)系到胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素之一，因此骨盆測量是產(chǎn)前檢查必不可少的項目。臨床上骨盆測量方法有兩種，骨盆外測量和內(nèi)測量，要求同學(xué)們掌握外測量。【訓(xùn)練目標(biāo)】1.能獨立完成骨盆外測量的物品及孕婦的準(zhǔn)備工作。2.能正確測量各徑線?！居梦餃?zhǔn)備】骨盆模型、孕婦模型、骨盆測量器、骨盆出口橫徑測量器【操作方法】1.核對解釋核對孕婦，做到準(zhǔn)確無誤并說明骨盆外測量的目的以取得孕婦的配合。2.準(zhǔn)備病人囑病人排空膀胱，松解褲帶，仰臥在檢查床上。3.測量檢查者立于孕婦的右側(cè)，測量下列徑線：（1）髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，檢查者測量兩側(cè)髂前上棘外緣間的距離(圖1-1)，正常值為23～26cm。（2）髂嵴間徑：孕婦取仰臥位，雙腿伸直，測量兩側(cè)髂嵴外緣最寬的距離（圖1-2），正常值為25～28cm。圖1-2測量髂嵴間徑圖1-1測量髂棘間徑圖1-2測量髂嵴間徑圖1-1測量髂棘間徑（3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直，測量第五腰椎棘突下（相當(dāng)于腰骶部米氏菱形窩的上角或相當(dāng)于兩側(cè)髂嵴后連線中點下1.5cm）至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離(圖1-3)，正常值18～20cm。骶恥外徑可以推測骨盆入口前后徑的長短，是骨盆外測量中最重要的徑線。圖1-3測量骶恥外徑圖1-3測量骶恥外徑（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑：測量此徑線時，孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝。用測量器測量兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離（圖1-4），正常值為8.5～9.5cm，平均9cm。也可用成人手拳法，如能容納成人拳頭，也認(rèn)為正常。圖1-4測量坐骨結(jié)節(jié)間徑圖1-4測量坐骨結(jié)節(jié)間徑（5）恥骨弓角度：孕婦取膀胱截石位，檢查者用兩拇指尖斜著對攏，放在兩恥骨降支的上面，測量兩拇指間的角度，正常為90°，此角度可以反映骨盆出口橫徑的寬度。4．記錄測量完畢，準(zhǔn)確地將結(jié)果記錄在記錄單上，分析各徑線值是否正常?！咀⒁馐马棥?．關(guān)心尊重體貼孕婦，協(xié)助孕婦上下檢查床，防止跌倒。2．各徑線測量時應(yīng)采取正確的體位。3．各徑線測量時要準(zhǔn)確尋找體表骨性標(biāo)志。4．正確握持骨盆測量器。5．記錄測量值時，肥胖者，應(yīng)適當(dāng)減去軟組織厚度。二、腹部四步觸診法腹部四步觸診是產(chǎn)前檢查的一項重要內(nèi)容。通過規(guī)范的四步觸診可以檢查子宮的大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及先露部是否銜接?！居?xùn)練目標(biāo)】1.能獨立完成腹部四步觸診的準(zhǔn)備工作。2.能獨立進行四步觸診，操作方法正確，動作規(guī)范。【用物準(zhǔn)備】產(chǎn)科檢查床、孕腹模型、錄像帶。【操作方法】1.核對解釋核對并向孕婦說明四步觸診的目的以取得配合。2.孕婦體位囑孕婦排空膀胱，松解褲帶，仰臥在檢查床上，充分暴露腹部，兩腿略屈稍分開，盡量使腹壁放松。3.四步觸診在做前3步檢查時，檢查者面向孕婦頭端，第四步時，檢查者面向孕婦足端進行四步觸診（圖1-5）。（1）第一步手法：檢查者雙手置于子宮底部，觸摸并測宮底高度，估計胎兒大小是否與月份相符。判斷宮底部的胎兒部分，到底是胎頭還是胎臀，如為胎頭，則硬而圓有浮球感，如是胎臀，則軟而寬，形狀不規(guī)則。（2）第二步手法：檢查者將雙手分置腹部兩側(cè)，一手固定，一手深按檢查，雙手交替，仔細(xì)分辨胎背及四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，可變形、高低不平的部分是胎肢。（3）第三步手法：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，輕輕深觸，握住先露部，進一步查清先露到底是胎頭或胎臀，并推動以確定先露是否銜接。如已銜接，則胎先露部不能被推動，如先露部仍高浮，則表示尚未銜接。（4）第四步手法：檢查者面向孕婦足端，雙手分別置于先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向深按，再次核實先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。圖1-5腹部四步觸診法圖1-5腹部四步觸診法4.整理用物四步觸診結(jié)束后，絕大多數(shù)能判定胎方位，整理用物及床鋪，協(xié)助孕婦采取舒適的臥位?！咀⒁馐马棥?.四步觸診檢查時，前三步檢查者面向孕婦頭端，第四步面向孕婦足端。2.檢查者認(rèn)真、仔細(xì)觸診，判斷應(yīng)準(zhǔn)確。三、胎心聽診胎心聽診是產(chǎn)前檢查中常用的一項檢查技術(shù)。孕婦妊娠18～20周，用木制聽筒或聽診器在孕婦的腹壁上可以聽到胎心音。呈雙音，第一音與第二音接近，如鐘表的滴答聲，每分鐘120～160次。正確的測量胎心，不但可以了解胎兒在宮腔內(nèi)的情況，當(dāng)孕婦腹壁緊、子宮較敏感、確定胎背方向有困難時，還可以借助胎心音綜合分析判斷胎方位?！居?xùn)練目標(biāo)】1.能夠準(zhǔn)確選擇不同胎位的胎心聽診部位。2．能夠正確計數(shù)胎心?！居梦餃?zhǔn)備】聽診器1個或木制聽筒1個、胎心監(jiān)護儀器1臺、胎心聽診模型?！静僮鞣椒ā?.核對解釋核對并向病人說明胎心聽診的目的以取得配合。2.病人準(zhǔn)備囑病人排空膀胱，松解褲帶，仰臥在檢查床上，室內(nèi)保持安靜。3.聽診妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中或稍偏左或右聽到。取聽診器或木制聽筒放在腹壁臍下正中或稍偏左或右處，輕輕按壓，聽診1分鐘；妊娠24周以后，胎心音多在胎兒背側(cè)最清楚（圖1-6）。圖1-6胎心位置（1）枕先露胎心音在臍下右或左側(cè)圖1-6胎心位置（2）臀先露胎心音在臍上右或左側(cè)（3）肩先露胎心音在臍部下方最清楚4.記錄將聽診結(jié)果準(zhǔn)確記錄在胎心記錄單上。5.整理用物胎心聽診結(jié)束后，整理用物及床鋪，協(xié)助病人采取舒適的臥位?！咀⒁馐马棥?.胎心需與子宮動脈雜音、腹主動脈音及臍帶雜音相鑒別。2.胎位不同，胎心聽診的部位也不同。3．胎心聽診應(yīng)聽1分鐘。4．臨產(chǎn)后應(yīng)在宮縮間歇期進行。四、會陰擦洗/沖洗會陰擦洗或沖洗是婦產(chǎn)科臨床護理工作中最常用的一項護理技術(shù)。通過會陰擦洗或沖洗可以減少會陰分泌物，保持會陰部清潔，使病人感覺舒適；防止生殖系統(tǒng)和泌尿道的逆行感染；促進會陰傷口的愈合。【訓(xùn)練目標(biāo)】1.能獨立完成會陰擦洗/沖洗的物品準(zhǔn)備。2.能按操作程序獨立完成會陰擦洗/沖洗?！居梦餃?zhǔn)備】會陰擦洗盤1只（內(nèi)有無菌彎盤2個，無菌鑷子或無菌持物鉗2把，浸有消毒液的棉球，干棉球若干，無菌干紗布一塊）、橡膠單、治療巾1塊或一次性會陰墊、婦科檢查模型一個、清潔衛(wèi)生巾1塊、沖洗壺1個、便盆1個，另備0.1﹪苯扎溴銨溶液、1：5000的高錳酸鉀溶液、0.5﹪碘伏溶液?！静僮鞣椒ā?.核對解釋核對病人，做到準(zhǔn)確無誤；向病人說明會陰擦洗或沖洗的目的以取得病人的配合。2.準(zhǔn)備病人囑病人排空膀胱，請室內(nèi)其他人員暫時回避（特別是異性），操作時用屏風(fēng)遮擋病人，減輕病人的心理壓力。3.安置體位產(chǎn)婦仰臥于檢查床上，屈膝關(guān)節(jié)，兩腿分開，暴露外陰部。4.外陰清潔臀下置一個消毒便盆，以消毒干紗布蓋住陰道口，先用無菌肥皂水棉球擦洗外陰，擦洗順序是先上后下，由外向內(nèi)（先擦陰阜?大腿內(nèi)上1/3?大小陰唇?會陰?肛周）（圖1-7）初步擦凈會陰部的污垢、分泌物及血跡等。繼用溫開水沖掉肥皂水，沖洗順序為自上而下，先四周后中間，即陰阜?大腿內(nèi)上1/3?大小陰唇?會陰及肛周，沖洗完畢用消毒棉球擦干。5.消毒用0.5﹪碘伏溶液進行外陰消毒，消毒順序是先上后下，先內(nèi)后外（先擦小陰唇?大陰唇?陰阜?大腿內(nèi)上1/3?會陰?最后擦肛周）（圖1-7）或以傷口、陰道口為中心，向外擦洗，防止污染傷口、陰道口及尿道口。擦洗時注意均應(yīng)最后擦洗肛周。6.整理用物擦洗結(jié)束后，移去彎盤，為病人更換消毒的會陰墊，并整理用物及床鋪。如病人需要進行會陰沖洗，應(yīng)先將便盆放于橡膠單上，將備好沖洗液放入沖洗壺。沖洗時用無菌紗布堵住陰道口，防止污水進入陰道，引起逆行感染。沖洗順序為自上而下，先四周后中間，即陰阜?大腿內(nèi)上1/3?大小陰唇?會陰及肛周（圖1-7）。沖洗結(jié)束后，撤去便盆，更換干凈的橡膠單，協(xié)助病人取舒適的臥位。圖1-7外陰沖洗、擦洗順序圖1-7外陰沖洗、擦洗順序【注意事項】1．注意所用物品必須經(jīng)過消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2．操作時室內(nèi)的溫度不可過低，避免病人受涼。3．進行外陰擦洗或沖洗時防止污水流入陰道，用無菌紗球堵住陰道口。。4．外陰擦洗和沖洗時必須按照正確順序進行。5．有導(dǎo)尿管者，應(yīng)將尿道口周圍反復(fù)擦洗干凈，并注意導(dǎo)尿管是否通暢，避免打結(jié)或脫落。五、正常接產(chǎn)及新生兒護理正常接產(chǎn)及新生兒護理是產(chǎn)科學(xué)中非常重要的操作技術(shù)，掌握情況影響接產(chǎn)的質(zhì)量?！居?xùn)練目標(biāo)】1．能在合適的時間開始保護會陰，并能正確保護。2．能熟練準(zhǔn)備正常分娩的用物。3．在老師指導(dǎo)下能在分娩模型上操作接生的步驟。4．會對新生兒進行護理，包括清理呼吸道、斷臍、穿衣、打包。5．嚴(yán)格無菌操作?！居梦餃?zhǔn)備】分娩模型、新生兒模型、消毒產(chǎn)包（血管鉗、彎盤、雙層大單、腿套、消毒巾、消毒紗布、臍帶卷、臍帶剪、卵圓鉗、鑷子、會陰切開剪刀、吸管等）、乳膠手套、一次性手術(shù)衣、新生兒衣被?！静僮鞣椒ā?.核對檢查檢查無菌包的名稱及滅日期。2.產(chǎn)婦準(zhǔn)備當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴大4cm且宮縮規(guī)律有力時，將其送至分娩室，仰臥于產(chǎn)床上，行外陰沖洗、消毒，鋪巾，操作參照實訓(xùn)四。3.接產(chǎn)人員的準(zhǔn)備按外科手術(shù)要求穿手術(shù)衣，戴無菌手套、口罩。4．接產(chǎn)和保護會陰接產(chǎn)者站于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。保護會陰的方法是在會陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者的右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈及緩慢娩出；宮縮間歇期右手放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。當(dāng)胎頭著冠時，宮縮時應(yīng)囑產(chǎn)婦張嘴哈氣，待宮縮間歇期讓產(chǎn)婦稍用腹壓，左手幫助胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后以左手清理口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)原及外旋轉(zhuǎn)，并下壓胎頭協(xié)助前肩娩出，繼之上托胎頸，后肩娩出。雙肩娩出后，即可松開保護會陰的手，以雙手扶持胎身及下肢娩出（圖1-8）。圖1-8接產(chǎn)步驟圖1-8接產(chǎn)步驟5.新生兒處理（1）清理呼吸道：胎兒娩出后，立即用新生兒吸痰管或?qū)蚬茌p輕吸除咽部及鼻腔的黏液及羊水。當(dāng)確認(rèn)黏液和羊水吸凈時，可用手指輕彈或用手輕拍足底。如新生兒大聲啼哭表示呼吸道已通暢。（2）Apgar評分：對新生兒娩出后1分鐘的心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色進行評分。滿分為10分，8～10分屬于正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，需立即搶救。輕、重度窒息者應(yīng)在出生后5分鐘時再次評分。（3）臍帶處理：在胎兒娩出后1～2分鐘內(nèi)結(jié)扎臍帶。用75﹪酒精消毒臍帶根部周圍，在距臍帶根部0.5cm處用消毒棉線結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線上0.5cm處結(jié)扎第二道，在第二道結(jié)扎線上的0.5cm處剪斷臍帶，擠出斷面上的臍血，用20的高錳酸鉀溶液消毒臍帶斷面，藥液不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷。然后用無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎（圖1-9）。圖1-9臍帶結(jié)扎方法圖1-9臍帶結(jié)扎方法（4）眼及皮膚處理：用液體石蠟紗布擦凈胎脂，用抗生素眼藥水滴眼預(yù)防眼炎。（5）其他處理：檢查新生兒有無畸形、穿衣、包被、戴手圈等。6.胎盤、胎膜處理確定胎盤剝離，接產(chǎn)者在宮縮時左手按壓宮底，右手牽拉臍帶，當(dāng)胎盤娩出陰道口時，立即用雙手捧住胎盤向一個方向旋轉(zhuǎn)，使胎膜完整娩出。7.檢查胎盤、胎膜將胎盤鋪平，檢查胎盤小葉有無缺損，然后將胎盤輕輕提起，仔細(xì)檢查胎膜是否完整。8.檢查軟產(chǎn)道胎盤娩出后，用無菌紗布擦拭干凈外陰血漬，檢查會陰、陰道等軟產(chǎn)道有無裂傷。如有裂傷應(yīng)及時縫合。9.整理用物移去污染的大單，墊上消毒會陰墊，讓產(chǎn)婦平臥休息。10.觀察及處理胎盤娩出后，在產(chǎn)房觀察2小時，注意觀察宮縮、血壓、脈搏、宮底高度、陰道流血、膀胱是否充盈、陰道和會陰有無血腫等情況，無異常將產(chǎn)婦送回病房休息。【注意事項】1．注意所用物品必須經(jīng)過消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2．注意保護會陰的時間和方法，控制胎頭在宮縮間歇期娩出。3．正確進行復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。4.處理新生兒時，動作輕柔，注意保暖。5．接產(chǎn)過程中注重產(chǎn)婦心理的護理。六、會陰濕熱敷會陰濕熱敷可改善局部血液循環(huán)，增強白細(xì)胞的吞噬功能和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長和修復(fù)。常用于會陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人?！居?xùn)練目標(biāo)】1．能向患者熟練解釋會陰濕熱敷的目的。2．能獨立完成會陰濕熱敷的物品準(zhǔn)備工作。3.能按操作程序獨立完成會陰濕熱敷的技術(shù)操作?！居梦餃?zhǔn)備】會陰擦洗盤，橡皮布1塊，棉布墊1塊，治療巾1塊，干紗布2塊，帶蓋塘瓷缸一個。醫(yī)用凡士林，紗布、50﹪硫酸鎂溶液、95﹪乙醇、長鑷子2把、治療碗、熱源?！静僮鞣椒ā?．核對解釋核對病人，做到準(zhǔn)確無誤；向病人說明會陰濕熱敷的原因、方法、操作過程等，鼓勵病人積極配合，請家屬暫時離開病房。必要時用屏風(fēng)遮擋病人。2．將藥液碗置于熱源上加熱。3．病人準(zhǔn)備：排空膀胱，取膀胱截石位，放好橡皮布，先行外陰擦洗，清除外陰局部污垢。4．先在病變部位涂一層凡士林，蓋上無菌紗布。5．將紗布在加熱的溶液中浸濕，用長鑷子擰至半干，抖開敷于患處，再蓋上棉布墊保溫。6．一般每3～5分鐘更換一次熱敷墊，也可將熱水袋置于棉布墊外保溫，減少熱敷的更換次數(shù)，一次熱敷大約需15～30分鐘，每日2～3次。7．熱敷結(jié)束，更換新的會陰墊，整理好床單。8．會陰水腫也可用95﹪乙醇濕敷，方法是將消毒紗布浸透乙醇后貼敷患處，每日2～3次?！咀⒁馐马棥?．操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止發(fā)生感染。2．會陰濕熱敷的溫度一般為41～48℃3．每次會陰濕熱敷的面積為病灶范圍的2倍。4．熱敷過程中注意觀察皮膚顏色，防止?fàn)C傷。七、會陰紅外線照射會陰紅外線照射是婦產(chǎn)科臨床護理工作中常用的護理技術(shù)操作之一。本項操作是利用紅外線的熱作用，使局部血管擴張、血液循環(huán)加快，加速炎性產(chǎn)物的吸收及消散，具有局部消炎、消腫的作用。此外，會陰紅外線照射還可以降低神經(jīng)末梢的興奮性，減輕局部疼痛?！居?xùn)練目標(biāo)】1.能獨立完成會陰紅外線照射的物品準(zhǔn)備。2.能按操作程序獨立完成會陰紅外線照射的操作?！居梦餃?zhǔn)備】紅外線烤燈1個、棉墊1塊、橡膠單、一次性會陰墊1塊、腿套一副、必要時備屏風(fēng)?！静僮鞣椒ā?.核對解釋核對病人，做到準(zhǔn)確無誤；向病人說明會陰紅外線照射的目的和操作步驟以及操作中的注意事項，鼓勵病人積極配合。2.病人準(zhǔn)備病人排空膀胱后取屈膝仰臥位，暴露外陰，臀下墊橡膠單或一次性會陰墊，必要時用屏風(fēng)遮擋病人，同時注意保暖，為病人套上腿套。3.調(diào)節(jié)照射距離將燈頭移至距離會陰部30～50cm4.照射時間每次照射時間為20～30分鐘，每日照射2次。5.整理用物照射完畢后，撤去用物，幫助病人整理好床單，使病人臥位舒適?！咀⒁馐马棥?.會陰紅外線照射過程中，應(yīng)向產(chǎn)婦講明注意事項，囑產(chǎn)婦不要隨意移動身體，以免發(fā)生燙傷。2.照射過程中護士應(yīng)加強巡視，注意產(chǎn)婦有無頭暈、心悸等現(xiàn)象，會陰局部皮膚有無發(fā)紅、水泡、灼痛等異?，F(xiàn)象，必要時停止照射。3.護士應(yīng)嚴(yán)格掌握照射距離及照射時間，照射距離為30～50cm4.護士能隨時評價會陰紅外線照射的效果，并為病人提供適當(dāng)?shù)纳钭o理。八、婦科檢查的護理婦科檢查又稱盆腔檢查，是婦科特有的檢查方法，常常在采集病史后進行，與婦科疾病診斷有直接的關(guān)系，由于婦科疾病自身的特點，在檢查前護士應(yīng)做好一系列準(zhǔn)備工作，以提高檢查的準(zhǔn)確性?！居?xùn)練目標(biāo)】1.能根據(jù)體格檢查的需要獨立進行各種物品的準(zhǔn)備。2.能熟練掌握各項檢查過程中的護理配合要點。3.在進行檢查過程中能關(guān)心、體貼病人，并與其進行交流。【用物準(zhǔn)備】婦科檢查模型、無菌窺陰器、無菌手套、無齒長鑷子、無菌持物鉗、有蓋敷料缸若干只（分別盛放消毒肥皂水或石蠟油、消毒紗布塊、長棉簽）、臀墊、器具浸泡桶、污物桶、照明燈等?！静僮鞣椒ā?.核對解釋核對病人，做到準(zhǔn)確無誤；向病人說明此次體格檢查的目的以取得病人的配合。2.檢查者準(zhǔn)備剪指甲，穿白服、戴帽子和口罩。3．準(zhǔn)備病人操作前囑病人排空膀胱，脫去一條褲腿，仰臥于檢查床上，請室內(nèi)其他人員暫時回避（特別是異性），操作時用屏風(fēng)遮擋病人，減輕病人的心理壓力。4.檢查方法和步驟：(1)外陰檢查：主要通過視診進行。觀察外陰的發(fā)育，陰毛多少、分布，有無畸形、炎癥、贅生物，陰道口處女膜的情況等。囑病人向下用力屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂及尿失禁等。(2)陰道窺器檢查：將窺陰器上下兩葉合攏，涂上肥皂液或石蠟油，沿陰道后壁插入陰道內(nèi)，逐漸推入擺正后，緩慢張開兩葉，暴露子宮頸、陰道壁及穹窿部，觀察有無異常，注意不要損傷宮頸，以免引起出血(圖1-10)。窺器檢查內(nèi)容包括宮頸、陰道，觀察宮頸大小、顏色、形狀、有無出血、糜爛、息肉、畸形，宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物；觀察陰道黏膜及分泌物有無異常。圖1-10陰道窺器檢查圖1-10陰道窺器檢查(3)雙合診：指陰道和腹壁的聯(lián)合檢查。檢查者將一手的示、中指伸入陰道，了解陰道深度，有無畸形、腫塊和穹窿部情況，然后查清子宮的大小、位置、硬度、活動度和有無壓痛，最后檢查附件和子宮旁組織（圖1-11）。圖1-11雙合診檢查圖1-11雙合診檢查(4)三合診：指經(jīng)陰道、直腸與腹部的聯(lián)合檢查。彌補雙合診不足，主要用于檢查盆腔后部、直腸子宮陷凹情況以及子宮和直腸的關(guān)系（圖1-12）。圖1-12三合診檢查圖1-12三合診檢查圖1-13直腸—圖1-13直腸—腹部診5.記錄檢查結(jié)果盆腔檢查結(jié)果按女性生殖系統(tǒng)解剖部位順序記錄。（1）外陰：婚、產(chǎn)類型，發(fā)育情況，陰毛分布及異常發(fā)現(xiàn)。（2）陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、質(zhì)、味等。（3）宮頸：大小、硬度，有無舉痛、糜爛、接觸出血及其它異常發(fā)現(xiàn)。（4）子宮：位置、大小、活動度、形態(tài)、硬度及有無壓痛。（5）附件：有無增厚、壓痛及包塊。6.整理用物檢查結(jié)束后，整理用物及床鋪，協(xié)助病人采取舒適的臥位。【注意事項】1.檢查者態(tài)度和藹、語言親切，要做好解釋工作，以解除其思想顧慮，注意保護病人的隱私。2．檢查前囑患者先排尿（必要時導(dǎo)尿），如有大便秘結(jié)可先排便或灌腸。3．協(xié)助患者脫去一側(cè)褲腿后，讓病人仰臥于檢查床上，一般取膀胱截石位，兩手平放，腹壁放松。4．應(yīng)有良好光線，以自然光線為最好，并備有照明設(shè)備。5．協(xié)助老年人上下床，避免摔傷。6．為防止交叉感染，所用器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，臀墊應(yīng)每人更換一次。7．陰道流血或陰道手術(shù)后短期內(nèi)，一般不作陰道檢查。必須檢查時，應(yīng)消毒外陰，戴無菌手套。8．對于未婚者，應(yīng)行肛腹診，若必須進行陰道檢查，應(yīng)征得患者及其家屬同意，然后將一指插入陰道內(nèi)進行檢查。9．男醫(yī)生不得單獨給女病人檢查，應(yīng)有其他醫(yī)護人員在場。九、陰道沖洗陰道沖洗是婦產(chǎn)科臨床護理工作中常用的一項操作技術(shù)。陰道沖洗有清潔、收斂與熱療的作用。能改善陰道的血液循環(huán)，減少陰道內(nèi)分泌物，減輕局部組織充血，有利于炎癥的消退，常用于陰道炎、宮頸炎局部治療，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)或陰道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，腔內(nèi)放療前后常規(guī)清潔沖洗等。【訓(xùn)練目標(biāo)】1.能獨立完成陰道沖洗的物品準(zhǔn)備工作。2.能按操作程序獨立完成陰道沖洗的操作?！居梦餃?zhǔn)備】1.物品消毒沖洗桶1個（內(nèi)有長130cm帶調(diào)節(jié)夾的橡膠管1根）、陰道窺器1個、沖洗頭1個、長鑷子1把、便盆1個、輸液架1個、橡皮墊1個、一次性塑料墊1個、一次性手套1副、水溫計1個、2.沖洗液常用的灌洗液1:5000的高錳酸鉀溶液、0.025﹪碘伏溶液、生理鹽水、2﹪～4﹪碳酸氫鈉溶液、1﹪乳酸溶液、0.5﹪醋酸溶液等。根據(jù)病情的需要選擇不同的灌洗液。滴蟲性陰道炎，應(yīng)選用酸性溶液，假絲酵母菌病則選用堿性溶液，非特異性陰道炎者，一般選用生理鹽水?！静僮髁鞒碳胺椒ā?.核對解釋核對病人，做到準(zhǔn)確無誤；向病人說明陰道沖洗的目的以取得病人的配合。2.準(zhǔn)備病人囑病人排空膀胱，請室內(nèi)其他人員暫時回避（特別是異性），操作時用屏風(fēng)遮擋病人，減輕病人的心理壓力。3.安置體位取膀胱截石位，注意保暖。臀下墊橡皮單、一次性會陰墊及便盆。4.掛桶、排氣將灌洗桶掛在輸液架上，高度距床沿60～70cm，放入水溫為41～43℃的沖洗液500～1000ml5.沖洗操作操作者戴消毒手套，右手持沖洗頭柄部，開放調(diào)節(jié)夾，先沖洗外陰，然后用左手分開小陰唇，將沖洗頭沿陰道側(cè)壁緩緩插入陰道達(dá)穹窿部，邊沖洗邊在陰道內(nèi)轉(zhuǎn)動沖洗頭；或用窺陰器暴露子宮頸后再沖洗，沖洗時轉(zhuǎn)動窺陰器，以洗凈陰道壁四周皺襞處。當(dāng)沖洗液剩下100ml時，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，下壓沖洗頭或窺陰器，使陰道內(nèi)殘留的液體流出，用干棉球擦干陰道，抽出沖洗頭或陰道窺器，再次沖洗外陰部。用紗布擦干外陰部。撤去便盆。6．整理用物用紗布擦干外陰部，撤去便盆，協(xié)助病人下檢查床。并整理用物及床鋪。【注意事項】1.沖洗過程中，動作要輕柔，以免損傷陰道壁及宮頸組織。2.沖洗液的溫度不可過高或過低。3.灌洗桶距床面不可超過70cm，以免壓力過大，沖洗液進入宮腔或流出過快，局部作用時間不足。4.月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、陰道流血者禁止陰道沖洗。5.所用物品應(yīng)嚴(yán)格消毒。十、陰道或?qū)m頸上藥陰道或?qū)m頸上藥是婦產(chǎn)科臨床護理工作中常用的一項護理操作技術(shù)。因操作簡單，可以在門診由護士操作，也可教病人在家里自己局部上藥。常用于子宮頸炎、各種陰道炎及術(shù)后陰道殘端炎癥的治療?！居?xùn)練目標(biāo)】1.能獨立完成陰道或?qū)m頸上藥的物品準(zhǔn)備工作。2.能熟練進行各種陰道或?qū)m頸上藥方法的操作?！居梦餃?zhǔn)備】1.物品準(zhǔn)備陰道窺器1個，消毒長鑷子1把，噴灑器1個，一次性手套1副，消毒干棉球若干，帶線大棉球、長棉簽、必要時備屏風(fēng)。2.藥物準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備常用藥物如甲硝唑、制霉菌素、1﹪龍膽紫、新霉素、氯霉素及20﹪～50﹪硝酸銀溶液等。【操作方法】1.核對解釋核對病人，做到準(zhǔn)確無誤；向病人說明陰道或?qū)m頸上藥的目的以取得病人的配合。2.準(zhǔn)備病人囑病人排空膀胱，取膀胱截石位，請室內(nèi)其他人員暫時回避（特別是異性），操作時用屏風(fēng)遮擋病人，減輕病人的心理壓力，3.陰道沖洗上藥前先作陰道沖洗，再用窺陰器暴露宮頸，用消毒干棉球拭去宮頸黏液或炎性分泌物。4.上藥根據(jù)病情和藥物的不同劑型選用不同的上藥方法。（1）涂擦法：用長棉簽蘸取藥液，均勻涂布在子宮頸或陰道病變處。適用于粉劑、液體或藥膏，例如非特異性陰道炎及老年性陰道炎時涂新霉素、氯霉素等消炎藥粉；宮頸糜爛時涂腐蝕劑；霉菌性陰道炎時涂1﹪龍膽紫等。（2）噴撒法：各種陰道用藥的粉劑均可用噴霧器噴射，使藥物粉末均勻散布于炎性組織表面上。（3）宮頸棉球上藥：適用于宮頸急性或亞急性炎癥伴有出血者。常用藥物有止血粉劑或抗生素等。將藥液撒于帶線大棉球上，暴露宮頸后即用長鑷子將棉球頂塞于子宮頸部，同時用另一手將窺陰器輕輕退出陰道，然后抽出鑷子，以防退出窺陰器時將藥物帶出或使其移動位置。將尾線露出陰道口外。囑患者于12～24小時后自行取出。（4）陰道后穹窿塞藥：患滴蟲性、陰道假絲酵母菌病、老年性陰道炎及慢性宮頸炎者常用此法。常用藥物為片劑、栓劑或丸劑，戴一次手套，用一手示指將藥片向陰道后壁推進至示指完全伸入為止?？山虝颊哂谂R睡前自行放置。5.整理用物陰道或?qū)m頸上藥結(jié)束后，撤去用物，并整理床鋪?！咀⒁馐马棥?.上腐蝕性藥物時，注意保護陰道壁及周圍正常組織；上非腐蝕性藥物時，應(yīng)轉(zhuǎn)動窺器，使陰道四壁均能涂布藥物。2.陰道栓劑或片劑最好在晚間臨睡前上藥，以免脫出，影響治療效果。3.用藥期間禁止性生活。4.經(jīng)期或子宮出血者不宜陰道上藥。5.未婚女子上藥時避免使用窺器，可用長棉簽涂抹或用手指將藥片輕輕推入陰道。6．上藥完畢，切記囑患者按時取出陰道內(nèi)的棉球或紗布。十一、坐浴坐浴是婦科常用的局部治療方法。它是通過水溫與藥液的作用，促進局部血液循環(huán)，增加抵抗力，減輕炎癥與疼痛，使創(chuàng)面清潔，有利于組織恢復(fù)，常用于外陰炎、陰道炎的輔助治療手段和外陰和陰道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。此方法簡便易行，患者可于家中使用?！居?xùn)練目標(biāo)】1．能向患者解釋坐浴的目的和注意事項。2．能根據(jù)病情正確選擇坐浴的藥液。3．會指導(dǎo)患者進行坐浴。【用物準(zhǔn)備】1.物品準(zhǔn)備坐浴盆1個、41～43℃的溫?zé)崛芤?000ml、30cm高的坐浴架1個、無菌紗布12．浴液的配制：（1）滴蟲性陰道炎：臨床上常用1:5000的高錳酸鉀液、0.5﹪醋酸、1﹪乳酸。（2）外陰陰道假絲酵母菌?。阂话阌?﹪～4﹪碳酸氫鈉溶液。（3）老年性陰道炎：常用0.5﹪醋酸、1﹪乳酸。（4）其他非特異性陰道炎、外陰陰道術(shù)前準(zhǔn)備：可選用1:5000高錳酸鉀溶液，1:2000苯扎溴銨溶液，還可備中成藥，如潔而陰溶液等?！静僮鞣椒ā?.配制溶液根據(jù)病情按比例配制好溶液2000ml，水溫在41～43℃2.準(zhǔn)備病人向病人核對解釋，囑病人排便及洗手。3.測溫為了防止?fàn)C傷，坐浴前囑用手腕內(nèi)側(cè)試溫。4.坐浴病人排空膀胱后全臀和外陰浸泡于溶液中，一般持續(xù)約20分鐘，隨時調(diào)節(jié)水溫。坐浴完畢用紗布將局部擦干。有傷口者坐浴時遵循無菌操作原則，坐浴后給予換藥。根據(jù)水溫不同坐浴一般分為三種：①熱?。核疁?1～43℃，適用于滲出性病變及急性炎性浸潤，可先熏后坐浴，持續(xù)時間20分鐘左右。②溫?。核疁?5～37℃，適用于慢性盆腔炎及術(shù)前準(zhǔn)備。③冷?。壕S持水溫在14～5.整理用物坐浴結(jié)束后，撤去用物，協(xié)助病人上床休息?！咀⒁馐马棥?．月經(jīng)期、陰道流血、產(chǎn)后7天內(nèi)不能坐浴。2．坐浴前應(yīng)先將外陰及肛門周圍洗擦干凈。3．注意藥液濃度嚴(yán)格按比例配制，濃度太大容易造成黏膜燒傷；濃度太低影響治療效果4．水溫保持在41～43℃之間，水溫過高易燙傷黏膜5．坐浴時，必須將臀部與外陰全浸在藥液中，持續(xù)20分鐘。6．注意室內(nèi)溫度與保暖，以防受涼。7．在家中坐浴時，坐浴盆應(yīng)專用，以防交叉感染。十二、陰道脫落細(xì)胞檢查陰道脫落細(xì)胞檢查，最常見的為陰道壁、宮頸上皮細(xì)胞，其次為宮頸內(nèi)皮細(xì)胞和宮頸上皮細(xì)胞等。由于陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素的影響而發(fā)生周期性的變化，因此陰道脫落細(xì)胞檢查，意義重大，既可以了解卵巢的功能，又可做內(nèi)生殖器腫瘤的篩選?！居?xùn)練目標(biāo)】1.能獨立完成陰道脫落細(xì)胞的物品準(zhǔn)備工作。2.能按操作程序獨立完成陰道脫落細(xì)胞取材?！居梦餃?zhǔn)備】1.物品準(zhǔn)備陰道窺器1個，消毒長鉗1把，宮頸刮板2個或?qū)m頸刷1個，清潔載玻片2張，消毒干棉球或長棉簽，標(biāo)本瓶1個（內(nèi)有固定液）。2.藥物準(zhǔn)備0.9﹪生理鹽水溶液、95﹪乙醇溶液。【操作方法】（一）陰道涂片未孕女性主要了解卵巢功能，孕婦主要了解胎盤功能。1.核對解釋核對病人，做到準(zhǔn)確無誤；向病人說明陰道涂片的目的以取得病人的配合。2.準(zhǔn)備病人囑病人排空膀胱，取膀胱截石位，請室內(nèi)其他人員暫時回避（特別是異性），操作時用屏風(fēng)遮擋病人，減輕病人的心理壓力。3.取材（1）已婚女性用陰道窺器擴張陰道（窺器前端不可涂潤滑劑，以免影響效果），在陰道上1/3側(cè)壁，用無菌干棉簽刮取分泌物及淺層細(xì)胞，均勻地涂抹在備好的載玻片上，然后將載玻片放在95﹪的乙醇溶液中固定。（2）未婚女性將蘸有0.9﹪生理鹽水溶液的長棉簽輕輕深入陰道上1/3側(cè)壁卷取細(xì)胞。取畢，將棉簽橫放在玻片上，向一個方向滾動，然后放在95﹪乙醇溶液中固定。4.送檢將已固定的涂片及時送檢。5.整理用物陰道涂片取材后，撤去用物，并整理床鋪。（二）宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的一個重要方法。1.核對解釋核對病人，做到準(zhǔn)確無誤；向病人說明宮頸刮片的目的以取得病人的配合。2.準(zhǔn)備病人囑病人排空膀胱，取膀胱截石位，請室內(nèi)其他人員暫時回避（特別是異性），操作時用屏風(fēng)遮擋病人，減輕病人的心理壓力，3.取材部位應(yīng)在宮頸外口鱗柱上皮交界區(qū)，以宮頸外口為中心，用刮板或子宮頸刷搔刮一周（圖1-14），動作輕柔，避免損傷組織引起出血而影響檢查效果。圖1-14子宮頸刮片圖1-14子宮頸刮片4.固定將取出物均勻涂于玻片上，固定于標(biāo)本瓶中。5.送檢將已固定的涂片及時送檢。6.整理用物宮頸刮片取材后，撤去用物，并整理床鋪。（二）宮頸管涂片用于了解宮頸管內(nèi)的狀況。1.核對解釋核對病人，做到準(zhǔn)確無誤；向病人說明此項操作的目的以取得病人的配合。2.準(zhǔn)備病人囑病人排空膀胱，取膀胱截石位，請室內(nèi)其他人員暫時回避（特別是異性），操作時用屏風(fēng)遮擋病人，減輕病人的心理壓力。3.取材先用無菌干棉球?qū)m頸表面的分泌物擦凈，用小型刮板放在宮頸管內(nèi)，輕輕刮取一周。4.固定將取出物均勻涂于玻片上，固定于標(biāo)本瓶中。5.送檢將已固定的涂片及時送檢。6.整理用物宮頸管涂片取材后，撤去用物，并整理床鋪?！咀⒁馐马棥?.受檢者在檢查的前24小時禁止性生活、陰道檢查、陰道沖洗及上藥。2.取標(biāo)本的用具必須無菌干燥。3．操作者動作輕柔，以免損傷組織引起出血。4.涂片必須均勻，向一個方向涂抹。禁忌來回涂抹，以免影響檢查結(jié)果。十三、子宮頸活檢子宮頸活體組織檢查術(shù)簡稱宮頸活檢，是鉗取子宮頸病灶的一小部分組織進行病理學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)的一種常用的臨床檢查方法?！居?xùn)練目標(biāo)】1.能獨立完成宮頸活檢的物品及病人的準(zhǔn)備工作。2.能協(xié)助醫(yī)生完成宮頸活檢的操作?！居梦餃?zhǔn)備】1.物品準(zhǔn)備陰道窺器1個、橡膠單、治療巾1塊或一次性會陰墊，彎盤1個、活檢組織鉗1把、宮頸鉗1把、刀柄1個、刀片數(shù)個，帶尾棉球、干棉球、碘酒及酒精棉球、標(biāo)本瓶6個等。2.藥物準(zhǔn)備10﹪甲醛溶液固定標(biāo)本?！静僮鞣椒ā?.核對解釋核對病人，做到準(zhǔn)確無誤；向病人說明宮頸活檢的目的以取得病人的配合。2.安置體位囑病人排空膀胱后，取膀胱截石位。3.上陰道窺器用陰道窺器暴露宮頸，用干棉球擦凈宮頸黏液及分泌物后，碘酒及酒精棉球進行局部消毒。4.鉗取組織用活檢鉗鉗取小塊病變組織（圖1-15），如疑有宮頸癌者，用小刮匙搔刮宮頸管并在宮頸可疑處的3、6、9、12點各取1塊組織。圖1-15子宮頸活檢圖1-15子宮頸活檢5.標(biāo)記送檢取出的組織分裝于盛有固定液的標(biāo)本瓶內(nèi)，寫好標(biāo)簽送檢。6.壓迫止血取完組織的創(chuàng)面用無菌帶尾棉球壓迫止血，囑病人24小時后自行取出?！咀⒁馐马棥?.為了明確癌癥的浸潤范圍，取材范圍應(yīng)包括正常上皮、病變的上皮及間質(zhì)部分。2.取材部位最好選擇磷柱狀上皮交界區(qū)，可疑部分借碘試驗不著色區(qū)或在陰道鏡下鉗取組織。3.妊娠期原則上不做活檢，如高度懷疑宮頸惡性病變者仍應(yīng)檢查。4.取完組織的創(chuàng)面應(yīng)用無菌棉球壓迫止血，囑病人24小時后自行取出。5.保持會陰部清潔，1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。6.近月經(jīng)期或月經(jīng)期不宜進行活檢，以免月經(jīng)血與活檢處出血相混淆，并有增加子宮內(nèi)膜在活檢處種植的機會。7．陰道炎者應(yīng)治愈后進行活檢。十四、陰道后穹隆穿刺術(shù)陰道后穹隆穿刺術(shù)是婦產(chǎn)科常用的輔助診斷方法。是指在無菌條件下，將穿刺針經(jīng)陰道后穹隆刺入盆腔，抽出直腸子宮陷凹處積液進行觀察、化驗及病理檢查。因直腸子宮陷凹是腹腔最低部位，腹腔內(nèi)的積血、積液、積膿容易積存于此，通過穿刺，來了解子宮直腸陷凹有無積液及其性質(zhì)，以明確診斷，也可用于某些疾病的治療。【訓(xùn)練目標(biāo)】1.能獨立完成后穹隆穿刺的物品及病人的準(zhǔn)備工作。2.能按操作程序協(xié)助醫(yī)生完成陰道后穹隆穿刺?！居梦餃?zhǔn)備】彎盤1個、陰道窺器1個、宮頸鉗1把、10ml注射器1個、22號腰椎穿刺針1個、無菌試管、洞巾1塊、紗布數(shù)塊、碘酒及酒精棉球等?！静僮鞣椒ā?.核對解釋核對病人，做到準(zhǔn)確無誤；向病人說明陰道后穹隆穿刺目的，以取得病人的配合。2.準(zhǔn)備病人囑病人排空膀胱，取膀胱截石位。請室內(nèi)其他人員暫時回避（特別是異性），操作時用屏風(fēng)遮擋病人，減輕病人的心理壓力。3.消毒鋪巾常規(guī)外陰消毒，鋪無菌洞巾。4．陰道檢查了解子宮、附件情況，注意陰道后穹隆是否飽滿。5.放置窺器放置陰道窺器，充分暴露子宮頸及陰道后穹隆處，并再次消毒。6.上宮頸鉗用宮頸鉗夾持宮頸后唇并向前方提拉，充分暴露陰道后穹隆，再次消毒。7.穿刺用22號腰椎穿刺針接10ml注射器，在后穹隆中央或稍偏病側(cè)，在宮頸后唇與陰道后壁黏膜交界處稍下方平行宮頸管進針，當(dāng)針穿過陰道壁，有落空感（進針深約2cm）后立即抽吸(圖1-16)。必要時也可改變穿刺方向或進針深淺度，若無液體抽出，可以一邊退針一邊抽吸。圖1-16陰道后穹隆穿刺圖1-16陰道后穹隆穿刺8.拔針壓迫抽吸完畢后，取下宮頸鉗，用無菌棉球壓迫穿刺點片刻，血止后取出陰道窺器。9.送檢將抽出液先肉眼觀察性質(zhì)，再送檢或進行培養(yǎng)?！咀⒁馐马棥?.操作過程中，一定要注意進針深度及方向，以免傷及子宮和直腸。2.術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化。3．抽出液體均應(yīng)涂片送檢。4.術(shù)后注意觀察陰道流血情況，囑病人保持外陰清潔。十五、新生兒足底采血新生兒足底采血法是新生兒疾病篩查時采血的一種方法，是通過對某些危害嚴(yán)重的先天性代謝疾病以及內(nèi)分泌疾病在臨床癥狀未出現(xiàn)之前或表現(xiàn)輕微時進行的血液群體篩查，從而做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以避免重要器官因不可逆性損害而導(dǎo)致死亡或生長發(fā)育落后等后遺癥的發(fā)生，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，提高人口素質(zhì)?！居?xùn)練目標(biāo)】1．了解新生兒疾病篩查內(nèi)容及足底采血基本操作程序。2．利用所學(xué)知識為家庭和個體提供護理要點指導(dǎo)?！居梦餃?zhǔn)備】卡片（填寫新生兒姓名、性別、出生日期、住院號、采血日期、出生醫(yī)院、家庭電話、地址等）、國際通用濾紙、消毒治療盤一套（70﹪乙醇、無菌鑷子及消毒液筒、無菌棉球）、無菌針頭、塑料袋等?！静僮鞣椒ā?．用物準(zhǔn)備治療室內(nèi)備齊用物，合理放于治療車上。2．核對解釋向家長核對新生兒，并合理解釋操作目的，以取得合作。3．固定消毒家長協(xié)助固定新生兒，暴露一側(cè)足部，用70﹪乙醇棉球輕輕消毒局部（常選足跟部），無菌針頭快速刺入2.4mm，讓血液自然流出，輕輕擦去第一滴血后，取3滴血在濾紙上，使血液通透濾紙正反兩面，并且填滿圓圈，然后在15～22℃空氣中晾干濾紙（不少于3小時），放入塑料袋置2～104．整理安撫新生兒，整理用物?！咀⒁馐马棥?．嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，以防繼發(fā)感染。2．了解新生兒疾病篩查采血時間和內(nèi)容。3．滴血入濾紙時，應(yīng)使血液通透濾紙正反兩面，并填滿圓圈，在15～22℃空氣中晾干濾紙（不少于3小時），放入塑料袋置2～10（程艷、李淑文、董麗霞、劉亞琴）

下篇學(xué)習(xí)指導(dǎo)篇第一章女性生殖系統(tǒng)解剖一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能敘述骨盆的組成和分界；能描述內(nèi)生殖器的解剖、組織結(jié)構(gòu)特點及功能。2．能準(zhǔn)確說出骨盆各平面的徑線值。3．能簡述外生殖器的組成和解剖特點。4．知道內(nèi)生殖器的鄰近器官。5．能解釋骨盆傾斜度和骨盆軸的概念。二、能力訓(xùn)練題（一）選擇題【A1型題】1.關(guān)于骨盆的骨骼組成，正確的是A.兩塊髖骨，一塊骶骨，一塊尾骨B.兩塊坐骨，一塊骶骨，一塊尾骨C.兩塊髂骨，一塊骶骨，一塊尾骨D.兩塊恥骨，一塊骶骨，一塊尾骨E.兩塊恥骨，兩塊坐骨，一塊尾骨2.關(guān)于骨盆平面的描述，正確的是A.入口平面呈縱橢圓形B.入口平面是骨盆最狹窄平面C.中骨盆平面呈橫橢圓形D.中骨盆平面是骨盆最狹窄平面E.出口平面是在同一平面的兩個三角形構(gòu)成3.維持子宮頸正常位置的韌帶是A.子宮骶骨韌帶B.闊韌帶C.主韌帶D.圓韌帶E.卵巢固有韌帶4.成年未孕子宮的大小是A.長5～6cm、容量5ml、重約50gB.長6～7cm、容量5ml、重約4C.長7～8cm、容量5ml、重約5gD.長7～8cm、容量5ml、重約50gE.長7～8cm、容量10ml、重約10g5.子宮峽部的描述，正確的是A.峽部的上端是組織學(xué)內(nèi)口B.峽部的下端是解剖學(xué)內(nèi)口C.為子宮頸的一部分D.子宮體和子宮頸之間最狹窄的部分E.非孕時長度為26.卵巢的描述，正確的是A.大小為3cm×2cmB.表面由腹膜覆蓋C.髓質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬計的原始卵泡D.能產(chǎn)生卵子和分泌性激素E.絕經(jīng)后的卵巢逐漸萎縮變小變軟7.影響胎頭入盆的骨盆傾斜度是A.70°B.60°C.50°D.45°E.30°8.子宮內(nèi)膜的描述，正確的是A.子宮內(nèi)膜基底層有周期性變化B.月經(jīng)期子宮內(nèi)膜全層脫落C.表面1/2為功能層，下1/2為基底層D.表面1/3為功能層，下2/3為基底層E.表面2/3為功能層，下1/3為基底層9.關(guān)于會陰的描述，不正確的是A.會陰是盆底的一部分B.會陰指陰道口與肛門之間的楔形軟組織C.中心腱是會陰組成部分D.會陰包括皮膚、筋膜、部分提肛肌E.分娩時會陰伸展性很小，易破裂10.骨盆分界線的組成是A.恥骨聯(lián)合上緣、髂嵴與骶岬上緣的連線B.恥骨聯(lián)合下緣、髂恥緣及骶岬下緣的連線C.恥骨聯(lián)合上緣、髂嵴與骶岬下緣的連線D.恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線E.恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬中部的連線11．關(guān)于女性外生殖器的描述，正確的是A.陰阜上長有陰毛是女性的第一性征之一B.小陰唇局部受傷易形成血腫C.大陰唇皮下有豐富的神經(jīng)末梢極為敏感D.大陰唇內(nèi)側(cè)和小陰唇表面濕潤無毛E.前庭大腺開口于尿道口兩側(cè)12.前庭大腺（巴氏腺）位于A.陰蒂上端兩側(cè)B.小陰唇兩側(cè)C.陰阜下方，陰唇兩側(cè)D.會陰上方，兩側(cè)緣E.大陰唇后方，陰道口兩側(cè)【A2型題】13.王某，18歲，高中生，因打架被人踢傷外陰部，半小時后外陰部出現(xiàn)腫物，疼痛難忍，不敢行走，最可能的診斷是A.陰阜血腫B.小陰唇血腫C.陰蒂血腫D.大陰唇血腫E.前庭大腺囊腫14．李女士，5年前經(jīng)陰道自然分娩一健康女嬰，進行婦科檢查時，其宮頸的外口形狀應(yīng)是A．圓形B．“一”字型C．橫橢圓形D．縱橢圓形E．弧形【B1型題】（15～18題共用備選答案）A.6B.9C.10D.11E.11.515.骨盆入口平面前后徑是16.骨盆出口平面前矢狀徑是17.中骨盆平面橫徑是18.骨盆出口平面橫徑的平均值是（19～23題共用備選答案）A．陰蒂B．子宮C．陰道D．前庭大腺E．輸卵管19．受精的部位是20．產(chǎn)生月經(jīng)的器官是21．性興奮時能分泌黏液的是22．性生活的器官是23．神經(jīng)末梢豐富，有勃起功能的器官是【X型題】24.女性生殖器官的鄰近器官包括A.尿道B.輸卵管C.膀胱D.直腸E.闌尾25．子宮的功能有A.產(chǎn)生女性激素B.產(chǎn)生月經(jīng)C.精子進入輸卵管的通道D.孕育胎兒的場所E.胎兒娩出的動力26．維持子宮前傾位的韌帶有A．闊韌帶B．圓韌帶C．子宮骶骨韌帶D．主韌帶E．骨盆漏斗韌帶（二）名詞解釋1.骨盆軸2.骨盆傾斜度（三）簡答題1.子宮峽部有何臨床意義？2．輸卵管由哪幾個部分組成？3.簡述會陰體在臨床上的意義。4.試述白帶的組成。三、參考答案（一）選擇題1.A2.D3.C4.C5.D6.D7.A8.E9.E10.D11.D12.D13.D14.B15.D16.A17.C18.B19.E20.B21.D22.C23.A24.ACDE25.BCDE26.BC（二）名詞解釋1.骨盆軸又叫產(chǎn)軸，貫穿骨盆腔各平面中心點的假想軸線。2．骨盆傾斜度婦女站立時，骨盆入口平面與地平面形成的角度，一般為60°。（三）簡答題1．妊娠后子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達(dá)7～10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分，為剖宮產(chǎn)的入口。2．輸卵管由間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部四部分組成。3．會陰體厚約3～4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱。妊娠后會陰組織變松軟，伸展性很大，分娩時，由于先露部壓迫，會陰極度拉長變薄，如保護不當(dāng)會發(fā)生不同程度的裂傷。4．白帶由陰道黏膜滲出液、宮頸黏液和陰道脫落的上皮細(xì)胞組成。（李淑文、劉亞琴）

第二章女性生殖系統(tǒng)生理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能準(zhǔn)確說出雌、孕激素的功能。2．知道排卵的時間。3．能敘述月經(jīng)的生理知識及月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)過程。4．會進行月經(jīng)期保健指導(dǎo)。5．能簡述女子一生各個時期的特點。6．能說出排卵和月經(jīng)的概念。二、能力訓(xùn)練題（一）選擇題【A1型題】1.女性青春期開始的主要標(biāo)志是A.乳房豐滿B.皮下脂肪增多C.月經(jīng)初潮D.陰毛出現(xiàn)E．音調(diào)變高2.子宮內(nèi)膜的增生期發(fā)生在月經(jīng)周期中的天數(shù)是A.1～4天B.10～12天C.5～14天D.15～24天E.25～28天3.正常情況下排卵發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前A.10天左右B.12天左右C.14天左右D.18天左右E.20天左右4.有關(guān)卵巢周期變化的描述不正確的是A．卵泡發(fā)育過程中分泌雌激素B．排卵后7～8天黃體發(fā)育達(dá)到高峰C．如卵子未受精，黃體于排卵后14天萎縮變成白體D．黃體平均壽命14天，黃體衰退，月經(jīng)來潮E．黃體細(xì)胞分泌雌、孕激素5.新生兒期是指A.出生后1周內(nèi)B.出生后2周內(nèi)C.出生后3周內(nèi)D.出生后4周內(nèi)E.出生后5周內(nèi)6.正常月經(jīng)周期中一般有幾個卵泡發(fā)育成熟并排卵A.1個B.2個C.3個D.4個E.5個7.孕激素的生理作用是A.促進鈉水潴留B.促進乳房腺泡的發(fā)育C.使排卵后的基礎(chǔ)體溫降低D.對下丘腦和垂體有正反饋作用E.使陰道上皮出現(xiàn)角化現(xiàn)象8.關(guān)于月經(jīng)的描述，正確的是A.月經(jīng)周期為本次月經(jīng)干凈至下次月經(jīng)來潮B.正常月經(jīng)量約為80～100mlC.月經(jīng)期一般為3～7天D.月經(jīng)血是凝固的，暗紅色E.初潮的年齡多在10～12歲9.關(guān)于月經(jīng)期的保健不正確的是A．禁止性生活B．應(yīng)保持清潔，每日沖洗陰道1次C．用干凈衛(wèi)生巾D．經(jīng)期可照常工作E．避免寒冷刺激10.黃體分泌的激素是A.雌激素B.孕激素C.雌激素和孕激素D.雄激素E.雌激素、孕激素和雄激素11.卵子排出后未受精，黃體開始衰退是在排卵后A.5～6天B.7～8天C.9～10天D.11～12天E.13～14天12.有關(guān)雌、孕激素的周期性變化的描述正確的是A.雌激素有一個高峰，在排卵前24小時B.孕激素有兩個高峰C.雌激素有兩個高峰D.孕激素在排卵前1天出現(xiàn)一高峰E.雌孕激素在排卵后2天出現(xiàn)一高峰13．世界衛(wèi)生組織規(guī)定女性青春期是A.10～19歲B.9～15歲C.9～20歲D.11～12歲E.13～14歲【A2型題】14.王女士，已婚，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期為28天，在第26天取子宮內(nèi)膜檢查所見：腺體縮小，內(nèi)膜水腫消失，螺旋小動脈痙孿性收縮，有壞死、破裂，內(nèi)膜下血腫。該內(nèi)膜為A．月經(jīng)期B．增生期C．分泌早期D．分泌期E．月經(jīng)前期15．李女士，26歲，月經(jīng)周期為30天，在第16天行宮頸黏液檢查，顯微鏡下所見應(yīng)為A.橢圓體B.不典型羊齒植物葉狀結(jié)晶C.金魚草樣結(jié)晶D.較典型羊齒植物葉狀結(jié)晶E.典型羊齒植物葉狀結(jié)晶16．李女士，月經(jīng)規(guī)律，周期為26天，排卵應(yīng)在月經(jīng)A.第11天B．第8天C.第12天D．第14天E．第15天【B1型題】（17～20題共用備選答案）A.新生兒期B.青春期C.圍絕經(jīng)期D.老年期E.性成熟期17.從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期是指18.生殖功能旺盛，已建立規(guī)律的周期性排卵的時期是指19．卵巢功能逐漸減退，分泌性激素量減少，多數(shù)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的時期是指20.60歲后婦女機體逐漸老化，此時卵巢功能已衰竭是指【X型題】21.與月經(jīng)周期調(diào)節(jié)有關(guān)的是A．子宮B．卵巢C．腺垂體D．下丘腦E．大腦皮層22．孕激素的功能包括A．促進乳腺腺泡發(fā)育B．使排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5C．使宮頸黏液減少、變稠D．對下丘腦和垂體有正負(fù)兩種反饋作用于E．使子宮內(nèi)膜呈分泌期23．雌激素的功能包括A.使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化B.增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性C.使宮頸黏液增多，變稀薄，拉絲度增加D.促進子宮發(fā)育，使肌層增厚E.宮頸黏液涂片呈橢圓體狀（二）名詞解釋1.月經(jīng)2.排卵（三）簡答題1.卵巢的周期性變化包括哪些？2.如何做好月經(jīng)期保健指導(dǎo)？三、參考答案（一）選擇題1.C2.C3.C4.C5.D6.A7.B8.C9.B10.C11.C12.C13.A14.E15.E16.C17.B18.E19.C20.D21.BCDE22.ABCE23.BCD（二）名詞解釋1．月經(jīng)隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落出血。2．排卵成熟的卵泡破裂，其中的卵細(xì)胞排入腹腔。（三）簡答題1．卵泡的發(fā)育與成熟、排卵；黃體的形成及萎縮。2．保持心情舒暢，避免過度緊張；注意保持外陰部清潔，每日清洗外陰，使用消毒衛(wèi)生巾，勤換；禁止盆浴、游泳、性生活及婦科檢查；避免做劇烈運動；避免寒冷刺激，注意保暖；忌食辛辣食物等。（李淑文）

第三章妊娠期婦女的護理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能描述妊娠各期的診斷方法；知道胎動及胎心的頻率。2．能解釋妊娠、受精、黑加征、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念。3．能解釋妊娠的生理知識和胎兒附屬物的形成及功能。4．能簡述產(chǎn)前檢查的重要性；能指導(dǎo)孕婦定期進行產(chǎn)前檢查；知道骨盆測量的方法及各徑線的正常值；能為孕婦準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期。5．能說出妊娠期母體的主要變化。6．知道胎兒發(fā)育的特征及足月胎頭的徑線值。7．會為孕婦進行妊娠期的保健指導(dǎo)。二、能力訓(xùn)練題（一）選擇題【A1型題】1．受精的部位是A．子宮體腔B．輸卵管的間質(zhì)部C．輸卵管的峽部D．輸卵管的壺腹部E．輸卵管的傘部2．受精卵開始植入的時間是A．受精后第1～2天B．受精后第3～4天C．受精后第11～12天D．受精后第6～8天E．受精后第9～10天3．正常孕卵植入的部位是A.子宮角部B.子宮體上部C.子宮體下部D.子宮峽部E.子宮頸部4．不屬于胎兒附屬物的是A.胎盤B.子宮肌壁C.羊水D.臍帶E.胎膜5．參與胎盤組成的是A.羊膜、平滑絨毛膜、真蛻膜B.羊膜、平滑絨毛膜、底蛻膜C.羊膜、葉狀絨毛膜、真蛻膜D.羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜E.羊膜、葉狀絨毛膜、包蛻膜6．胎盤分泌的激素不包括是A.雌激素B.雄激素C.孕激素D.絨毛膜促性腺激素E.胎盤生乳素7．臍帶內(nèi)的血管是A.1條臍動脈和1條臍靜脈B.2條臍動脈和1條臍靜脈C.1條臍動脈和2條臍靜脈D.2條臍動脈和2條臍靜脈E.3條臍動脈和1條臍靜脈8.正常足月妊娠時，羊水的量約為A.300mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml9．臨床上作為妊娠開始的時間是A.末次月經(jīng)的第1天B.末次月經(jīng)的最后1天C.末次月經(jīng)的前14天D.末次月經(jīng)的第5天E.精卵結(jié)合之日10．關(guān)于羊水的描述，正確的是A.呈酸性B.在羊膜腔內(nèi)是靜止不動的C.減少母體對胎動的感覺D.只來源于母體血漿滲出液E.晚期羊水為無色透明11.開始稱為胎兒的時間是A.受精后第3周B.受精后第6周C.受精后第9周D.受精后第10周E.受精后第11周12．妊娠后5個月胎兒身長（cm）計算公式為A.月數(shù)×5B.月數(shù)×4C.月數(shù)×3D.月數(shù)×2E.月數(shù)平方13.關(guān)于胎兒身長，正確的是A.妊娠20周末，胎兒身長為25B.妊娠24周末，胎兒身長為36C.妊娠28周末，胎兒身長為30cmD.妊娠32周末，胎兒身長為35cmE.妊娠16周末，胎兒身長為2014．胎頭徑線最短的是A.枕下前囟徑B.枕額徑C.枕頦徑D.雙頂徑E.枕額周徑15．下述妊娠期母體的變化，不正確的是A.妊娠32～34周血容量增加達(dá)高峰B.妊娠晚期易發(fā)生外陰及下肢靜脈曲張C.子宮峽部在妊娠后期形成子宮下段D.妊娠末期孕婦血液處于低凝狀態(tài)E.妊娠后卵巢不排卵16.妊娠期母體生殖系統(tǒng)的變化正確的是A.子宮體明顯增大變軟，出現(xiàn)黑加征B.子宮峽部于妊娠中期形成7～10cm子宮下段C.子宮頸無變化D.外陰色素沉著組織變硬E.陰道分泌物減少酸度降低17.妊娠期母體心臟變化正確的是A.心臟向上向后向左移位B.心尖區(qū)可聽到粗糙的吹風(fēng)樣雜音C.心尖區(qū)可聽到柔和的舒張期雜音D.心搏出量減少E.心率每分鐘增加10～15次18.關(guān)于妊娠期母體泌尿系統(tǒng)變化的描述，正確的是A.腎小球濾過率降低B.尿量增多C.輸尿管蠕動增強D.孕婦易患左側(cè)腎盂腎炎E.增大的子宮壓迫膀胱可引起排尿困難19.妊娠期母體血容量增加達(dá)最高峰的時期是A.8～10周B.16～18周C.24～26周D.32～34周E.36～38周20.妊娠期母體血液變化正確的是A.白細(xì)胞減少B.血沉減慢C.血液處于高凝狀態(tài)D.血漿纖維蛋白原減少E.血液濃縮21.下列描述可確診妊娠的是A．B超顯示胎心搏動B．晨起惡心、嘔吐C．乳房脹大D．停經(jīng)E．自覺胎動22.中期妊娠是指妊娠A．11～15周末B．12～28周末C．13～27周末D．18～28周末E．28?32周末23．診斷中期妊娠，最不可靠的是A．用聽診器聽到胎心B．胎動C．觸診有胎頭浮球感D．“B”超有胎心反射E．超聲多普勒陽性24.正常的胎動頻率為A．1～2次/小時B．3～5次/小時C．6～8次/小時D．10～12次/小時E．13～15次/小時25.孕婦自覺胎動的時間多數(shù)開始于A．妊娠12～14周B．妊娠15～17周C．妊娠18～20周D．妊娠21～23周E．妊娠24～26周26.有關(guān)胎心的說法,不正確的是A.胎心呈雙音，似鐘表的滴答聲B.胎心正常頻率為120～160次/分C.妊娠16周起用一般聽筒，經(jīng)孕婦腹壁可以聽到胎心音D.妊娠24周前胎心在臍下聽到，24周以后在胎背側(cè)聽得清楚E.胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別27.妊娠晚期，孕婦每周體重的增加不應(yīng)超過A．250B.500C．1000D．1500E．200028.正常妊娠28周末，子宮底高度在A．臍上1指B．臍下1指C．臍與劍突之間D．臍上3指E．臍上2指29.胎先露部最多見的是A．肩先露B．枕先露C．臀先露D．面先露E．足先露30.胎先露指A．胎兒長軸與母體長軸的關(guān)系B．胎兒在子宮內(nèi)所取的姿勢C．最先進入骨盆入口平面的胎兒部分D．胎兒指示點和骨盆的關(guān)系E．胎兒枕骨和骨盆的關(guān)系31.不屬于縱產(chǎn)式的是A．枕先露B．面先露C．臀先露D．肩先露E．額先露32.首次產(chǎn)前檢查開始的時間是A.妊娠12周B.確診早孕時C.妊娠16周D.妊娠20周E.妊娠28周33.骨盆測量的數(shù)值，不正確的是A．髂棘間徑23～26B．髂嵴間徑25～28cmC．骶恥外徑16～17D．坐骨結(jié)節(jié)間徑9cmE．恥骨弓角度90O34.測量骶恥外徑的后據(jù)點是A．第五腰椎棘突上B．腰骶部米氏菱形窩的中央C．髂嵴后連線中點上1.5D．髂嵴后連線中點下1.5E．腰骶部米氏菱形窩的下角35.關(guān)于四步觸診的描述，不正確的是A．前三步，檢查者均面向孕婦頭部B．第一步查清宮底的高度和宮底處胎兒部分C．第二步分清胎背和四肢D．第三步主要檢查先露大小E．第四步主要了解先露部入盆程度36.孕期保健措施，不正確的是A．勤洗澡，保持外陰清潔B．妊娠前3個月和最后3個月禁止性生活C．孕期營養(yǎng)應(yīng)豐富，飲食應(yīng)多樣化D.孕晚期休息宜采取仰臥位E．保持心情愉快，避免接觸致畸因素37.孕早期與胎兒致畸無關(guān)的因素是A．吸煙及飲酒B．噴灑農(nóng)藥C．補充葉酸D．口服甲硝唑E．患病毒感染性疾病【A2型題】38.李某，停經(jīng)50天，經(jīng)檢查確診為早期宮內(nèi)妊娠。在“婦兒衛(wèi)生保健咨詢?nèi)铡毕蜃o士咨詢，孕期哪段時間應(yīng)禁止性生活，正確回答是在妊娠A．2個月內(nèi)及最后1個月B．2個月內(nèi)及最后2個月C．3個月內(nèi)及最后半個月D．3個月內(nèi)及最后1個月E．3個月內(nèi)及最后3個月39.王女士，孕32周，胎方位為枕左前位，聽取胎心音的部位應(yīng)在A.臍下左側(cè)B.臍下右側(cè)C.臍上左側(cè)D.臍上右側(cè)E.臍周圍40.王女士，初孕婦，孕36周，四步觸診結(jié)果，于子宮底部觸到堅而硬的胎頭，在恥骨聯(lián)合上方觸到較軟而寬不規(guī)則的胎臀，胎背位于母體腹部右前方，胎心音于臍上右側(cè)聽到。該孕婦胎方位是A.骶左前B.骶右前C.骶左后D.骶右后E.骶左橫41.趙女士，妊娠28周，產(chǎn)前檢查均正常，但擔(dān)心胎兒的安危。咨詢監(jiān)護胎兒安危最簡單的方法，應(yīng)指導(dǎo)其采用A．胎心聽診B．自我胎動計數(shù)C．測宮高、腹圍D．B超檢查E．電子胎心監(jiān)護42．李女士娩出一女嬰，身長35cm，體重1000g，皮下脂肪少，頭發(fā)、指甲已長出。新生兒娩出后能啼哭、吞咽。估計該新生兒娩出時孕周為A.8周B.16周C.20周D.28周E.40周【A3型題】(43～45題共用題干)28歲已婚婦女，未產(chǎn)婦，平素月經(jīng)規(guī)律，28天月經(jīng)周期，現(xiàn)停經(jīng)50天，末次月經(jīng)為2008年6月8日，于1周前出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐，為診斷來醫(yī)院就診，尿妊娠試驗陽性，B超檢查證實為宮內(nèi)活胎妊娠。43．尿妊娠試驗的原理是檢查體內(nèi)A．縮宮素水平B．黃體酮水平C．人絨毛膜促性腺激素水平D．雌激素水平E．黃體生成素水平44．該孕婦的預(yù)產(chǎn)期為A．2009年3月22日B．2009年3月15日C．2008年12月15日D．2009年5月15日E．2008年12月22日45.目前對該孕婦進行的保健指導(dǎo)，不正確的是A．妊娠前2個月禁止性生活B．保持心情愉快C．少去公共場所D．不要隨意用藥E．從妊娠20周開始定期進行產(chǎn)前檢查【B1型題】(46～49題共用備選答案)A.B.9.5cmC.11.3cmD.18～20cmE.9cm46.妊娠足月枕額徑平均值47.骶恥外徑正常值48.妊娠足月雙頂徑平均值49.妊娠足月枕下前囟徑平均值（50～53題共用備選答案）A.底蛻膜B.包蛻膜C.真蛻膜D.絨毛膜E.羊膜50.為半透明無血管富有彈性的薄膜是51.滋養(yǎng)層表面的許多毛狀突起是52.位于孕卵與子宮肌層之間的是53.覆蓋于孕卵表面的是【X型題】54.關(guān)于胎方位的指示點，正確的是A.足先露─骶骨B.臀先露─臀部C.肩先露─腋窩D.面先露─下頦骨E.枕先露─枕骨55.下列胎位中正常的是A．枕右前B．枕左后C．枕左前D．骶左前E．肩右后56.胎盤的功能有A.氣體交換B.供給營養(yǎng)C.防御功能D.排泄功能E.合成功能57.孕早期首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容包括A．檢查心肺及乳房B．測量血壓和體重C．檢查血常規(guī)D．進行骨盆外測量E．用聽診器聽胎心（二）名詞解釋1.妊娠2.受精3．胎產(chǎn)式4.胎方位5.胎先露6.黑加征(三)簡答題1.如何診斷早期妊娠？2.如何指導(dǎo)孕婦定期進行產(chǎn)前檢查？3．簡述妊娠的分期。4．妊娠期參與乳房發(fā)育的激素有哪些？三、參考答案（一）選擇題1.D2.D3.B4.B5.D6.B7.B8.B9.A10.C11.C12.A13.A14.D15.D16.A17.E18.B19.D20.C21.A22.C23.B24.B25.C26.C27.B28.D29.B30.C31.D32.B33.C34.D35.D36.D37.C38.E39.A40.B41.B42.D43.C44.B45.A46.C47.D48.A49.B50.E51.D52.A53.B54.ADE55.AC56.ABCDE57.ABCD（二）名詞解釋1．妊娠孕卵、胚胎及胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。2．受精成熟的卵子與精子結(jié)合的過程。3．胎產(chǎn)式胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。4.胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。5.胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分。6.黑加征妊娠后宮頸變軟，子宮峽部極軟，雙合診檢查時感覺宮頸與宮體似不相連。(三)簡答題1．①癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻；②婦科檢查：陰道壁及宮頸充血呈紫藍(lán)色、子宮體增大變軟出現(xiàn)黑加征、乳房變化(乳房增大、乳頭乳暈著色、乳暈周圍出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié))；③輔助檢查：妊娠試驗、B超、黃體酮試驗、宮頸黏液檢查、基礎(chǔ)體溫測定等。2.①產(chǎn)前檢查從確診早孕時開始；②于妊娠20周起定期進行產(chǎn)前檢查：妊娠20～36周每4周檢查1次，自妊娠36周起每周檢查1次；③凡屬高危妊娠，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。3．臨床上將妊娠分為三個時期：①早期妊娠：妊娠12周末以前；②中期妊娠：第13周至27周末；③晚期妊娠：第28周及其后。4．妊娠期參與乳房發(fā)育的激素有：雌激素、孕激素、胎盤生乳素、垂體生乳素、胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素等。(李淑文)

第四章分娩期婦女的護理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能描述分娩和分娩機制的概念、決定分娩的四個因素；會對分娩各期產(chǎn)婦進行護理；能準(zhǔn)確為新生兒進行阿普加評分。2．能說出分娩的先兆、臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)程的分期。3．能簡述枕左前位的分娩機制。4．知道宮口擴張的規(guī)律和繪制產(chǎn)程圖的方法。二、能力訓(xùn)練題（一）選擇題【A1型題】1.先兆臨產(chǎn)比較可靠的征象是A.假臨產(chǎn)B.見紅C.胎兒下降感D.胎動活躍E.規(guī)律性宮縮2.臨產(chǎn)后起主要作用的是A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.肛提肌收縮力D.圓韌帶收縮作用E.膈肌收縮力3.胎盤剝離征象不包括A．子宮體變硬呈球形B.子宮縮小，宮底下降C.陰道口外露臍帶自行延長D.陰道少量流血E.輕壓恥骨聯(lián)合上方，宮底上升而外露臍帶不再回縮4.第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴張A．0～3cmB．3～4cmC．3～10cmD．7～8cmE．9～10cm5.第一產(chǎn)程潛伏期是指宮口擴張A．0～3cmB．3～4cmC．4～9cmD．9～10cmE．3～10cm6.臨產(chǎn)后了解胎頭下降程度常用的骨性標(biāo)記是A.骶岬B．坐骨棘C．坐骨結(jié)節(jié)D．恥骨聯(lián)合后面E．骶窩7.進入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是A．宮口開大10cmB．胎頭撥露C．胎頭著冠D．肛門擴約肌松馳E．外陰膨隆8.接產(chǎn)時，開始保護會陰的時間是A．經(jīng)陰道外口看到胎發(fā)時B．胎頭開始撥露時C．胎頭撥露后不久D．胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時E．胎頭著冠時9.臨產(chǎn)后適宜進行溫肥皂水灌腸的是A．經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cmB．胎膜早破C．臀先露D．有剖宮產(chǎn)史E．初產(chǎn)婦宮口開大2cm10.不屬于新生兒Apgar評分的體征是A．體溫B．呼吸C．心率D．喉反射E．肌張力11．初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程需要的時間，正常約A．11～12小時B．6～8小時C．1～2小時D．9～10小時E．30分鐘12．第一產(chǎn)程護理措施，錯誤的是A．破膜后胎頭尚未入盆者應(yīng)絕對臥床B.臨產(chǎn)后每隔1～2小時聽一次胎心C.臨產(chǎn)初期每4小時肛查一次D.鼓勵產(chǎn)婦少量多次進高熱量易消化飲食E.指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時屏氣用力以促進宮口開大13.胎兒娩出后首要的護理是A.保暖B.清理呼吸道C.結(jié)扎臍帶D.記錄出生時間E.新生兒Apgar評分14.臨產(chǎn)后，應(yīng)囑產(chǎn)婦每隔多長時間排尿一次A．4～6小時B．2～4小時

C．1～2小時D．1小時E．0.5小時15.破膜后的護理，錯誤的是A．立即聽胎心B．觀察羊水性狀、量和顏色，并記錄破膜時間C．破膜后禁止灌腸D．所有產(chǎn)婦破膜后均應(yīng)臥床休息抬高臀部E．破膜超過12小時胎兒尚未娩出者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染16.關(guān)于分娩期灌腸的敘述不正確的是A．用溫?zé)岱试硭嗄cB．初產(chǎn)婦宮口開大4cm以內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2cm以內(nèi)進行C．應(yīng)在宮縮不緊時進行D．灌腸可加強宮縮E．子宮收縮強，胎兒窘迫可灌腸，以加速產(chǎn)程17.關(guān)于產(chǎn)程分期的描述，錯誤的是A．總產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮開始到胎兒娩出B．第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦需11～12小時C．第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦需1～2小時D．第三產(chǎn)程不超過30分鐘E．第二產(chǎn)程經(jīng)產(chǎn)婦需1小時或數(shù)分鐘18.不屬于產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房內(nèi)觀察的內(nèi)容是A．子宮收縮B．宮底高度C．膀胱充盈情況D．血壓和陰道流血情況E．新生兒喂養(yǎng)情況19.初產(chǎn)婦枕左前位，銜接的時間是在A．預(yù)產(chǎn)期前2～3周B．預(yù)產(chǎn)期前1周C．臨產(chǎn)時D．預(yù)產(chǎn)期前2～3天E．預(yù)產(chǎn)期前4周20.觀察產(chǎn)程進展主要看A．產(chǎn)婦一般情況B．宮頸擴張及胎頭下降情況C．胎兒D．胎位E．羊水量【A2型題】21．某初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮6小時入院。查宮口開大5cm，胎頭S+1，骨盆測量未見異常，宮縮正常，胎膜未破。目前對該孕婦的護理正確的是A．每隔4小時聽胎心一次B．宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓C．鼓勵產(chǎn)婦多量少次進高熱量飲食D．用溫肥皂水灌腸E．向產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩的知識，消除思想顧慮22．某初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮8小時入院。檢查：枕左前位，胎心146次/分，宮口開大3cm。在產(chǎn)程護理措施中，錯誤的是A．指導(dǎo)合理進食B．休息時取左側(cè)臥位C．宮縮時囑正確用腹壓D．每隔1～2小時聽一次胎心E．鼓勵2～4小時排尿一次23.產(chǎn)婦李女士，自然分娩，產(chǎn)后2小時觀察內(nèi)容不包括A．血壓及脈搏B．子宮收縮情況C．陰道流血情況D．乳汁分泌情況E．膀胱充盈情況24.初產(chǎn)婦29歲，孕39周，頭位。臨產(chǎn)后自然破膜，待產(chǎn)過程中胎心134～152次/分，規(guī)律宮縮13小時，宮口開全，其診斷為A.潛伏期延長B.活躍期延長C.加速期產(chǎn)程停滯D.胎膜早破E.正常產(chǎn)程25.某初產(chǎn)婦住院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后10小時宮口開全，護士將其送至分娩室準(zhǔn)備接生。進行外陰擦洗消毒時正確的順序是A．大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3、會陰及肛門周圍B．陰阜、大陰唇、小陰唇、大腿內(nèi)上1/3、會陰及肛門周圍C．會陰、肛門周圍、大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3D．大陰唇、小陰唇、陰阜、會陰及肛門周圍、大腿內(nèi)上1/3E．陰阜、大陰唇、小陰唇、大腿內(nèi)上1/3、會陰及肛門周圍26.初產(chǎn)婦，新入院，孕39周，胎心率138次/分，宮口開大3cm，頭先露，S+1，胎膜已破，宮縮正常。下列護理措施不正確的是A．監(jiān)測生命體征B．聽胎心C．備皮D．問清并記錄破膜時間E．宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用腹壓27.某初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮9小時入院。檢查：宮口已開全，骨盆測量未見異常，宮縮正常，胎膜已破。目前對該孕婦的護理不正確的是A．備皮后迅速將其送至分娩室B．宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓C．勤聽胎心D．灌腸E．在胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰【A3型題】(28～30題共用題干)王某，29歲，初產(chǎn)婦，孕39周，于昨天晚上無誘因發(fā)生陰道流血，少于月經(jīng)量，伴有不規(guī)則輕微腹痛，未入院。今天中午孕婦感覺腹痛規(guī)律，每5～6分鐘一次，每次持續(xù)約40秒，入院后檢查宮口開大4cm，先露SO，胎膜未破。28.昨天晚上孕婦的情況屬于A.先兆臨產(chǎn)B．第一產(chǎn)程C．第二產(chǎn)程D．出現(xiàn)規(guī)律宮縮E．屬于異常陰道流血29.該產(chǎn)婦目前的診斷是A．先兆臨產(chǎn)B．第一產(chǎn)程潛伏期C．第一產(chǎn)程活躍期D．第二產(chǎn)程E．第三產(chǎn)程30.下列護理措施中錯誤的是A．鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食B．指導(dǎo)產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次C．定時監(jiān)測胎心，聽胎心應(yīng)在宮縮時進行D．關(guān)心體貼產(chǎn)婦，設(shè)法減輕其疼痛E．定時在宮縮時肛查，了解產(chǎn)程進展(31～33題共用題干)趙某，30歲，G1P0，孕39周，于昨天晚出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，早上消失。今天中午，孕婦開始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，4～5分鐘1次，每次持續(xù)約30秒，于下午13：00入院。31．入院后產(chǎn)程進展順利，于晚10：00胎兒娩出。胎兒娩出后，應(yīng)首先進行的護理措施是A.保暖B.清理呼吸道C.結(jié)扎臍帶D.記錄出生時間E.新生兒Apgar評分32．新生兒娩出1分鐘對其進行Apgar評分，評分項目是A．體溫、呼吸、心率、喉反射、肌張力B.呼吸、心率、喉