藥學干預對腫瘤患者丙氨酰谷氨酰胺使用的效果分析

藥學干預對腫瘤患者丙氨酰谷氨酰胺使用的效果分析藥學干涉對腫瘤患者丙氨酰谷氨酰胺使用的效果分析

[摘要]目的探討藥學干涉對腫瘤患者丙氨酰谷氨酰胺的使用效果。辦法選取2022～2022年我院使用丙氨酰谷氨酰胺治療的904例腫瘤患者作為研究對象，2022年的662例住院腫瘤患者作為干涉前組，2022年的藥學干涉期間使用丙氨酰谷氨酰胺治療的242例住院腫瘤患者作為干涉后組。收集干涉前后的病例資料，比擬干涉前后臨床使用該藥的合理性情況。結(jié)果干涉后，丙氨酰谷氨酰胺應用于腫瘤患者腸外營養(yǎng)的平均使用療程短于干涉前，差別有統(tǒng)計學意義〔P[中圖分類號]R151.41[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕10〔c〕-0079-04

AnalysisofeffectofpharmaceuticalinterventionontheuseofAlanyl-glutamineinpatientswithtumor

LINYanWUKun-shengQIUYong-jun▲ZHUMin-fangLIKe

DepartmentofPharmacy，ShangraoPeople′sHospital，JiangxiProvince，Shangrao334000，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofpharmaceuticalinterventionontheuseofAlanyl-glutamineinpatientswithtumor.MethodsFrom2022to2022，atotalof904patientswithtumorweretreatedwithAlanyl-glutamineinourhospitalwereselectedastheresearchobjects.662casesofhospitalizedpatientswithtumorin2022wereselectedasbeforeinterventiongroup，242patientswithinpatienttumorstreatedwithAlanyl-glutamineweretreatedasafterinterventiongroupinthecourseofthepharmaceuticalinterventionin2022.Thecasedatabeforeandaftertheinterventionwerecollected，andtherationalityoftheclinicaluseofAlanyl-glutaminebeforeandaftertheinterventionwerecompared.ResultsAfterintervention，theaveragetreatmentcourseofAlanyl-glutamineinpatientswithtumorwasshorterthanbeforeintervention，andthedifferencewasstatisticallysignificant〔P[Keywords]Pharmaceuticalintervention；Alanyl-glutamine；Tumorpatients；Rationaluse；Parenteralnutrition

丙氨酰谷氨酰胺主要成份《《N〔2〕-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺，在患者體內(nèi)能夠快速分解為丙氨酸和谷氨酰胺，谷氨酰胺作為一種人體的必需氨基酸，參與體內(nèi)多種組織代謝，既可為氨基酸、蛋白質(zhì)和核酸的合成提供氮源，又能氧化釋放能量。其不僅具有改善氮平衡、促進蛋白合成、維持消化道功能等治療作用，而且能調(diào)節(jié)細胞免疫功能、補充營養(yǎng)[1]。腫瘤患者大多存在營養(yǎng)不良，因腫瘤細胞進行性生長易降低機體的免疫功能，同時在治療過程中由于手術、放化療引起的創(chuàng)傷應激及術后胃腸道功能的恢復遲緩又加重了機體的營養(yǎng)不良，故丙氨酰谷氨酰胺廣泛應用于腫瘤患者，成為腸外營養(yǎng)支持中的一類重要藥物，但目前丙氨酰谷氨酰胺的應用規(guī)范國內(nèi)尚未有明確的規(guī)定，特別是針對腫瘤患者不足具體的應用指南。而近年來國內(nèi)各醫(yī)院輔助藥品不合理用藥現(xiàn)象普遍，丙氨酰谷氨酰胺作為一種腸外營養(yǎng)藥物、腫瘤患者輔助藥品，同樣存在不合理用藥情況，并且其使用量始終在醫(yī)療機構(gòu)腸外營養(yǎng)藥物中位列前位[2]。不合理用藥不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，還會增加藥物不良反饋事件發(fā)生率。本研究旨在探討藥學干涉在標準腫瘤患者丙氨酰谷氨酰胺腸外營養(yǎng)的作用效果及意義，以期到達促進合理用藥的目的，現(xiàn)報道如下。1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022～2022年我院使用丙氨酰谷氨酰胺治療的904例腫瘤患者作為研究對象，2022年在我院就診的年齡18～65歲使用丙氨酰谷氨酰胺治療的662例住院腫瘤患者作為干涉前組，2022年的藥學干涉期間使用丙氨酰谷氨酰胺治療的年齡18～65歲的242例住院腫瘤患者作為干涉后組。干涉前組患者男性327例，女性335例，平均年齡〔53.16±8.65〕歲。干涉后組患者男性122例，女性120例，平均年齡〔54.25±8.16〕歲。兩組一般資料比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2辦法

1.2.1前期調(diào)查從合理用藥系統(tǒng)中調(diào)閱2022年所有住院腫瘤患者的歸檔病歷，獲取腫瘤患者根本情況，包括年齡、體重、相關診斷、腎功能、消化道功能等；記錄丙氨酰谷氨酰胺應用情況，包括患者適應癥、用藥療程、用法用量、配制濃度、溶媒使用、配伍情況等[3]，并對上述指標進行醫(yī)囑點評，了解不合理用藥現(xiàn)狀。

1.2.2制定合理性評價規(guī)范參考丙氨酰谷氨酰胺表明書、?腫瘤營養(yǎng)治療通那么》[4]、?腸外營養(yǎng)臨床藥學共識》[5]、?美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會〔ASPEN〕危重患者營養(yǎng)治療指南》[6]及相關文獻[7-12]，制定針對腫瘤患者應用的丙氨酰谷氨酰胺注射液合理性評價規(guī)范，詳見表1。

1.2.3干涉措施藥學干涉從2022年1月開始，根據(jù)“丙氨酰谷氨酰胺注射液應用于腫瘤患者的合理性評價規(guī)范〞展開藥學干涉。主要干涉措施有：①丙氨酰谷氨酰胺專項點評：每月根據(jù)合理性評價規(guī)范進行專項處方點評，并組織專家進行合理性評判，將結(jié)果上報醫(yī)務科。根據(jù)專項處方點評結(jié)果，對不合理用藥的病例進行反應及宣教。②醫(yī)囑實時審核及溝通：藥房藥師在發(fā)藥時對丙氨酰谷氨酰胺醫(yī)囑進行配伍等初步審核，同時臨床藥師參與醫(yī)療查房及科室會診，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進行干涉，如針對無適應證用藥、用藥療程過長及溶媒選擇不合理、用法用量不合適及配伍禁忌等問題，主動與腫瘤科醫(yī)生進行溝通，提出個體化營養(yǎng)治療計劃的優(yōu)化倡議。③建立靜脈配置室：建設靜脈配置室，引進審方系統(tǒng)，對丙氨酰谷氨酰胺的用法用量、溶媒、配制濃度及配伍等加強用藥合理性的前置審核。④發(fā)展合理用藥授課：發(fā)展多層次的合理用藥授課，根據(jù)我院腫瘤科丙氨酰谷氨酰胺使用的現(xiàn)狀，針對醫(yī)生、護士、藥師等各類人群，從藥效學、藥動學、藥劑學、藥理學的特點對丙氨酰谷氨酰胺的適應證、用藥療程、用法用量、配制濃度、溶媒、配伍情況等進行合理用藥授課。⑤納入輔助用藥管理：借鑒抗菌藥物應用分級管理規(guī)定，將丙氨酰谷氨酰胺列為輔助用藥Ⅲ類級別，在信息系統(tǒng)設置醫(yī)生處方權限，只有副主任以上職稱醫(yī)師才有權限使用。⑥聯(lián)合干涉：聯(lián)合醫(yī)務科采取行政干涉，根據(jù)丙氨酰谷氨酰胺專項點評結(jié)果，對不合理用藥醫(yī)生進行教育、誡勉談話、經(jīng)濟處分等伎倆。藥學干涉后，通過查閱病歷，獲取與干涉前相同的病歷信息，作為干涉后的數(shù)據(jù)。通過比照分析兩組用藥合理性等評價指標的變化情況，評價藥學干涉是否具有統(tǒng)計學意義。

1.3統(tǒng)計學辦法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比擬采用χ2檢驗，以P2結(jié)果

2.1干涉前后丙氨酰谷氨酰胺應用于腫瘤患者使用情況的比擬

干涉前丙氨酰谷氨酰胺應用于腫瘤患者腸外營養(yǎng)的平均使用療程為〔7.51±7.69〕d，藥學干涉后為〔5.21±5.89〕d，差別有統(tǒng)計學意義〔P=0.004〕。

2.2干涉前后腫瘤科丙氨酰谷氨酰胺使用情況及不合理情況的比擬

藥學干涉后，丙氨酰谷氨酰胺應用于腫瘤患者使用的不合理情況明顯少于干涉前，差別有統(tǒng)計學意義〔P2.3干涉前后丙氨酰谷氨酰胺不合理用藥情況的比擬

藥學干涉后，超適應證用藥、配制濃度過高、用藥療程過長的不合理率均低于干涉前，差別有統(tǒng)計學意義〔P3討論

3.1丙氨酰谷氨酰胺應用于腫瘤患者選藥合適性

腫瘤患者營養(yǎng)支持計劃應根據(jù)患者病情而定，對于惡性腫瘤非終末期患者〔預計生存期>3個月〕，因放化療引起的嚴重粘膜炎、放射性腸炎以及術后由于胃腸道功能受損或腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，導致5～10d以上不能經(jīng)口攝食或者不能經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)到達營養(yǎng)需要量的，推薦給予丙氨酰谷氨酰胺等腸外營養(yǎng)治療，當腫瘤患者的腸道功能一旦恢復時，應停用腸外營養(yǎng)，給予腸內(nèi)營養(yǎng)或進食，腫瘤患者在術后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)更能有效地促進腸功能恢復。對于沒有胃腸道功能障礙者，腸外營養(yǎng)沒有必要，甚至有害[13]。對于惡性腫瘤終末期患者〔非治愈性，預計生存期3.2腫瘤患者使用丙氨酰谷氨酰胺合理性探討

3.2.1配制合理濃度的重要性患者使用丙氨酰谷氨酰胺注射液進行靜脈點滴，偶有皮疹或靜脈炎等現(xiàn)象，此現(xiàn)象發(fā)生可能與配制濃度過高有關[14]。根據(jù)丙氨酰谷氨酰胺表明書“1體積的本品應至少5體積的載體溶液混合，混合液中本品的最大濃度不應超過3.5%〞，10g的丙氨酰谷氨酰胺注射液為50ml，按要求混合液應為300ml，而我院所使用的250ml氨基酸注射液為玻璃瓶，無法容納300ml的混合液，局部護士在配藥時會將氨基酸注射液抽出一局部再進行混合，混合液中丙氨酰谷氨酰胺的最大濃度極可能超過3.5%。通過對濃度的計算，混合液為286ml時，本品濃度為3.49%3.2.3溶媒配伍的營養(yǎng)價值用藥過程中不僅要考慮用藥平安性，同時還需要注意營養(yǎng)補充是否到達預期的作用效果。谷氨酰胺在人體內(nèi)可由谷氨酸、纈氨酸、異亮氨酸合成，在營養(yǎng)狀態(tài)不佳、疾病等應激狀態(tài)下，機體對谷氨酰胺的需求量增加，這個時候谷氨酰胺就變成了條件必需氨基酸。與其他所有氨基酸一樣，谷氨酰胺體內(nèi)可在相關脫氫酶或轉(zhuǎn)氨酶的作用下轉(zhuǎn)化成相應物質(zhì)失去冀望的營養(yǎng)價值，腫瘤患者大多處在高分解代謝狀態(tài)，免疫功能也較為低下，對谷氨酰胺需求量增加，與其可配伍的氨基酸注射液混合使用可愛護谷氨酰胺，減少其轉(zhuǎn)化成其他氨基酸形式[18]，更好地利用谷氨酰胺作為免疫型氨基酸所發(fā)揮的療效。丙氨酰谷氨酰胺注射液如與5%葡萄糖或0.9%氯化鈉配伍，會造成所補充的谷氨酰胺有相當比例的非預期代謝而損失，且不能滿足患者機體對其他氨基酸需求。所以倡議丙氨酰谷氨酰胺溶媒故選擇氨基酸溶液或含有氨基酸的溶液配伍更為合適。下