護(hù)理干預(yù)在急性一氧化碳中毒中的應(yīng)用

護(hù)理干預(yù)在急性一氧化碳中毒中的應(yīng)用護(hù)理干涉在急性一氧化碳中毒中的應(yīng)用

[摘要]目的探討護(hù)理干涉在急性一氧化碳中毒患者中的效果與應(yīng)用。辦法對(duì)該院2022年6月―2022年6月期間收治的180例急性一氧化碳中毒患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干涉組，每組90例，比照分析兩組患者的護(hù)理稱心度和住院時(shí)間。結(jié)果護(hù)理干涉組總稱心度為94.4%，常規(guī)護(hù)理組總稱心度為73.3%，護(hù)理干涉組的護(hù)理稱心度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742〔2022〕12〔b〕-0167-03

急性一氧化碳中毒是急診科常見疾病，多是由于人體在短時(shí)期內(nèi)吸入過(guò)量一氧化碳所造成的腦及全身組織缺氧性疾病，也是冬季最常見的急危重癥[1]。如不及時(shí)治療，可引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至出現(xiàn)較多的并發(fā)癥造成中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)每年因一氧化碳中毒死亡病例為1.3～1.6萬(wàn)人，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命。因此，一氧化碳中毒的急救是改善患者病癥，提高生命率的重要前提。該研究通過(guò)對(duì)該院2022年6月―2022年6月間收治的180例急性一氧化碳中毒患者實(shí)施護(hù)理干涉，取得稱心效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

收集該院收治的180例急性一氧化碳中毒患者，患者均有頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立不穩(wěn)等病癥，其中有短暫的意識(shí)含糊37例，合乎急性一氧化碳中毒的規(guī)范[3]。隨機(jī)將患者分為兩組各90例，常規(guī)護(hù)理組男41例，女49例，年齡13～75歲，平均〔56.2±1.3〕歲，中毒事件1～10h，平均〔5.2±1.1〕h；輕度中毒52例，中度中毒25例，重度中毒13例。護(hù)理干涉組男46例，女44例，年齡14～76歲，平均〔57.3±2.1〕歲，中毒事件1.5～11h，平均〔5.6±1.3〕h；輕度中毒51例，中度中毒29例，重度中毒10例。兩組患者在年齡、性別、中毒時(shí)間、程度等一般資料比擬差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2辦法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組給予給予對(duì)癥、支持、心理、氧療等常規(guī)的護(hù)理辦法。

1.2.2護(hù)理干涉組給予全方位的護(hù)理干涉措施，包括現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理，氧療護(hù)理，心理護(hù)理和健康教育。

〔1〕現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理迅速將患者脫離危險(xiǎn)源，置于空氣流通的地方，讓病患者平臥，頭偏向一側(cè)或左側(cè)臥位，松開病人衣領(lǐng)、褲帶，如果患者的口鼻有分泌物或其他異物時(shí)應(yīng)用手去除或輕叩其背令其自行排出，保持呼吸道通暢；重度中毒的患者可實(shí)行氣管插管，采用呼吸囊輔助呼吸。如果患者已停止呼吸，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口或氣管插管進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)使用呼吸興奮劑，心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意給患者保暖，同時(shí)密切察看患者的意識(shí)、瞳孔和生命體征。

〔2〕氧療護(hù)理在院外，護(hù)理人員可給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，輕中度中毒者的吸氧濃度為3～4L/min，重度中毒患者為6～8L/min，到醫(yī)院后及時(shí)給予高壓氧治療，因?yàn)楦邏貉踔委熌苎杆僭黾訖C(jī)體的血氧含量，提高氧分壓及氧的彌散度，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離和一氧化碳排出體外，可以有效的糾正缺氧，避免和減少并發(fā)癥[4]。入艙前，護(hù)士要詳細(xì)了解患者的情況，掌握患者的根本資料，適當(dāng)?shù)慕o神志清醒的患者講解高壓氧治療的重要性、治療過(guò)程和預(yù)防氣壓傷的根本知識(shí)，使患者打消緊張心理。讓患者穿純棉的衣服，排空大小便，對(duì)于昏迷病人需留置尿管，訓(xùn)練病人耳鼓管通氣動(dòng)作。艙內(nèi)，治療時(shí)配合操艙人員，指導(dǎo)患者做好調(diào)壓動(dòng)作，艙壓升至0.16MPa之前，加壓速度應(yīng)遲緩，并不斷地詢問(wèn)患者有無(wú)耳痛，如果患者耳痛比擬明顯，或者昏迷病人和小孩在加壓時(shí)躁動(dòng)不安時(shí)應(yīng)暫停加壓，加壓過(guò)程中，密切察看患者生命體征，尤其是呼吸的深度、頻率、節(jié)律；對(duì)昏迷患者要主要察看其面部表情，有無(wú)鼻出血等情況[5]，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)等情況，要立即暫停加壓，如患者病情顯著變化，要給予及時(shí)減壓，盡快出艙。減壓時(shí)護(hù)理人員要囑患者注意保持呼吸道通暢，防止屏氣，以免增高肺內(nèi)壓力，造成肺組織損傷。由于艙內(nèi)溫度急劇下降，應(yīng)適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，控制減壓速度，并做好保暖工作。出艙后，保持病房安靜，讓病人充沛休息，給予高流量給氧〔6～8L/min〕。

〔3〕皮膚肌肉護(hù)理皮膚肌肉損害是急性一氧化碳中毒最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為5.2%～6.1%[6]?；颊咭蛑卸救砥つw出現(xiàn)缺氧，橫紋肌溶解，受壓肌肉腫脹長(zhǎng)時(shí)間壓迫筋膜間隙的血管、神經(jīng)，導(dǎo)致筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)急性缺血，造成部分充血、疼痛及活動(dòng)受限，皮膚可發(fā)生水泡、紅斑樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染、潰爛，肌肉可發(fā)生擠壓傷，嚴(yán)重者可發(fā)生骨肌筋膜室綜合征[7]，其病情開展迅速，嚴(yán)重時(shí)4～6h即可造成肌肉、神經(jīng)發(fā)生不可逆損害。護(hù)理人員應(yīng)密切察看患者的全身情況，保持患者床鋪、被褥、衣物的清潔、枯燥，囑患者家屬經(jīng)常用溫水擦洗，防止出現(xiàn)皮膚感染；指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行肢體按摩，以促進(jìn)肢體良好的血液循環(huán)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

〔4〕心理護(hù)理急性一氧化碳中毒發(fā)病忽然，當(dāng)患者的意識(shí)恢復(fù)后會(huì)感到恐懼和焦慮，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者傾訴，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)病情，要態(tài)度溫和，有足夠的耐心，主動(dòng)的關(guān)懷病人，盡力解決患者的實(shí)際困難，幫忙患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以適當(dāng)?shù)慕o患者聽聽音樂(lè)，激勵(lì)患者看書，和他們聊天，穩(wěn)定好患者的情緒。3～5d后，如果患出現(xiàn)一系列以癡呆、精神病癥和椎體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常表現(xiàn)為癡呆、行走困難、大小便失禁以及吞咽困難和臥床不起等，那么要考慮是不是一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[8]?！?〕健康教育向患者和家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療辦法，耐心的告知患者和家屬，在使用煤氣及煤爐時(shí)要注意平安，屋內(nèi)要安裝煙囪，而且煙囪的結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密和通風(fēng)良好，應(yīng)定期檢查，保持室內(nèi)通風(fēng)。洗澡時(shí)間宜過(guò)長(zhǎng)，要用換氣扇?；颊叱鲈汉髧谄涠ㄆ趶?fù)查，如果出現(xiàn)什么不適，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.3察看工程

比照分析兩組患者的護(hù)理稱心度和住院時(shí)間。

1.4效評(píng)定規(guī)范

采用姚鳳一、陳凡[5]等評(píng)定規(guī)范，非常稱心〔80～100分〕、稱心〔60-79分〕和不稱心〔1.5統(tǒng)計(jì)辦法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1護(hù)理結(jié)果

兩組患者均急救成功，無(wú)死亡和并發(fā)癥發(fā)生。

2.2護(hù)理稱心度比擬

護(hù)理干涉組總稱心度為94.4%，常規(guī)護(hù)理組總稱心度為73.3%，兩組比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2住院時(shí)間比擬

經(jīng)比擬，護(hù)理干涉組住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組〔P3討論

一氧化碳氧化碳?xì)怏w是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激、無(wú)法用五官感知的有毒氣體，其毒性主要是影響氧氣的供應(yīng)與利用。一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白〔Hb〕結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍[9]。一般人在意外中毒時(shí)無(wú)法發(fā)覺(jué)，往往被發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入昏迷狀態(tài)，常常造成重大傷害甚至死亡。護(hù)理干涉是通過(guò)實(shí)施積極完整的護(hù)理措施，以到達(dá)治療疾病的目的，同時(shí)提高患者康復(fù)率和稱心度；護(hù)理干涉是適應(yīng)我國(guó)目前醫(yī)學(xué)模式，發(fā)展“以患者為中心〞實(shí)施整體護(hù)理