小劑量咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用效果

小劑量咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用效果小劑量咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用效果

[摘要]目的探討小劑量咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用效果。辦法選取2022年12月～2022年1月本院ICU收治的61例機(jī)械通氣患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組、B組、C組。A組給予咪達(dá)唑侖，B組給予丙泊酚，C組給予小劑量咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚。比擬三組的鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)靜前后生命體征變化、譫妄發(fā)生次數(shù)。結(jié)果C組到達(dá)理想鎮(zhèn)靜目標(biāo)所需時間顯著短于A組和B組，到達(dá)RASS評分-2～+1分的次數(shù)所占百分比顯著高于A組和B組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。C組的譫妄陽性次數(shù)顯著低于A組和B組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號]R614.2+4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕07〔b〕-0126-03

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationeffectofsmalldosemidazolamandpropofolinsedationtreatmentofpatientsundergoingmechanicalventilationinICU.Methods61patientsundergoingmechanicalventilationinICUofourhospitalfromDecember2022toJanuary2022wereselectedandrandomlydividedintogroupA，groupBandgroupC.GroupAwasgivenmidazolam，groupBwasgivenpropofol，groupCwasgivensmalldosemidazolamandpropofol.Sedativeeffect，thechangeofvitalsignsbeforeandaftersedation，occurrenceofdeliriumamongthreegroupswascomparedrespectively.ResultsThetimeofachievingidealsedationingroupCwasshorterthanthatingroupAandgroupB，thepercentageoftheRASSscorereached-2-+1pointsingroupCwashigherthanthatingroupAandgroupB，withsignificantdifference〔P0.05〕.ThenumberofpositivedeliriumingroupCwaslowerthanthatingroupAandgroupB，withsignificantdifference〔P[Keywords]Intensivecareunit；Mechanicalventilation；Sedation；Midazolam；Propofol

呼吸衰竭是ICU常見的危重疾病之一，機(jī)械通氣是其重要的治療措施，在治療中占有重要地位。由于機(jī)械通氣的非生理性、侵入性，常導(dǎo)致患者對機(jī)械通氣治療產(chǎn)生排斥[1]。鎮(zhèn)靜治療可以有效減少人機(jī)反抗，保證機(jī)械通氣的治療效果，降低不良反饋及血流動力學(xué)變化的發(fā)生率。本研究對本院收治的機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療進(jìn)行回憶性分析，探討小劑量咪達(dá)唑侖及丙泊酚在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用價值。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取本院重癥醫(yī)學(xué)科2022年12月～2022年1月收治的62例需機(jī)械通氣的呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者的年齡均>18歲，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時間>24h，預(yù)計(jì)需要鎮(zhèn)靜時間>24h。排除規(guī)范：①孕婦及哺乳期婦女；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及神經(jīng)肌肉疾病的患者；③存在嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；④對丙泊酚或咪達(dá)唑侖有過敏史者；⑤存在Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者；⑥血流動力學(xué)不穩(wěn)定，血管活性藥物無法維持血壓的患者；⑦長期酗酒或長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥物及有吸毒史的患者；⑧有精神疾病，需服用藥物控制疾病發(fā)作的患者。將入選患者隨機(jī)分為咪達(dá)唑侖組〔A組，n=23〕、丙泊酚組〔B組，n=21〕、咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚組〔C組，n=18〕。三組的一般資料比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕〔表1〕，具有可比性。1.2辦法

所有患者在準(zhǔn)備氣管插管前、開始鎮(zhèn)靜治療、氣管插管后均接呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，同時持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜藥物。所用藥物：咪達(dá)唑侖〔商品名：力月西，江蘇恩華醫(yī)藥股份有限公司，2ml/10mg，國藥準(zhǔn)字H10980025〕、丙泊酚〔商品名：力蒙欣，西安力邦制藥有限公司，20ml/200mg，國藥準(zhǔn)字H19990282〕。具體辦法：A組首次靜脈推注負(fù)荷量為0.03～0.06mg/kg的咪達(dá)唑侖，之后以0.05mg/〔kg《h〕為維持劑量，調(diào)整劑量為0.01～0.05mg/〔kg《h〕；B組首次靜脈推注負(fù)荷量為0.5～0.6mg/kg的丙泊酚，之后以0.3～0.5mg/〔kg《h〕為維持劑量，調(diào)整劑量為0.1～0.3mg/〔kg《h〕；C組首次靜脈推注負(fù)荷量為0.03～0.06mg/kg的咪達(dá)唑侖，之后以0.02～0.03mg/〔kg《h〕為維持劑量的咪達(dá)唑侖聯(lián)合0.1～0.3mg/〔kg《h〕為維持劑量的丙泊酚持續(xù)靜脈泵入維持，其中咪達(dá)唑侖的調(diào)整劑量0.01～0.02mg/〔kg《h〕，丙泊酚的調(diào)整劑量0.05～0.15mg/〔kg《h〕。

1.3察看指標(biāo)

①以RASS評分到達(dá)-2～+1分[2]為理想鎮(zhèn)靜目標(biāo)，察看三組到達(dá)理想鎮(zhèn)靜目標(biāo)所需的時間。②鎮(zhèn)靜開始后，每3小時使用RASS量表對三組進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評估，根據(jù)評估結(jié)果增加或減少鎮(zhèn)靜藥物用量，記錄評估當(dāng)時的RASS評分，察看三組RASS評分到達(dá)-2～+1分的次數(shù)所占的百分比。③察看三組鎮(zhèn)靜前后的呼吸頻率〔RR〕、心率〔HR〕、血氧飽和度〔SpO2〕、平均動脈壓〔MAP〕、動脈血二氧化碳分壓〔PaCO2〕。④察看三組發(fā)生譫妄的次數(shù)，采用CAM-ICU量表進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)靜效果的比擬

C組到達(dá)理想鎮(zhèn)靜目標(biāo)所需時間顯著短于A組和B組，到達(dá)RASS評分-2～+1分的次數(shù)所占百分比顯著高于A組和B組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2三組鎮(zhèn)靜前后生命體征的比擬

三組鎮(zhèn)靜前后的RR、HR、SpO2、MAP水平比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕〔表3〕。

2.3三組譫妄次數(shù)的比擬

A組的譫妄陽性次數(shù)為36次，B組為28次，C組為16次，C組的譫妄陽性次數(shù)顯著低于A組和B組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭最常見和最重要的措施，能夠顯著降低呼吸衰竭患者的病死率，但在應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣時產(chǎn)生的人機(jī)反抗、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等一系列問題也亟待醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注和解決[4]。人機(jī)反抗、肺損傷等事件發(fā)生率的增加，影響了機(jī)械通氣的治療效果，并增加了脫管風(fēng)險[5-6]。鎮(zhèn)靜治療可以有效減少機(jī)械通氣并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證機(jī)械通氣的治療效果。目前，在ICU使用的鎮(zhèn)靜藥物主要有咪達(dá)唑侖、丙泊酚及右美托咪定三種[7]，右美托咪定價格較昂貴，使用較少，咪達(dá)唑侖及丙泊酚各有其優(yōu)缺點(diǎn)。咪達(dá)唑侖起效時間長，對心血管功能影響較小，較常見的不良反饋為幻覺、共濟(jì)失調(diào)及喉痙攣等，靜脈注射可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸、心跳驟停[8]；某些患者長期使用咪達(dá)唑侖時，忽然撤藥可引起戒斷綜合征。丙泊酚起效時間快，蘇醒迅速，且能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發(fā)生喉痙攣，但丙泊酚的缺乏之處在于：①對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，導(dǎo)致心肌血液灌注及氧耗量下降，血壓下降；②對呼吸也有明顯的抑制作用；③大劑量的丙泊酚長時間輸注有可能引起丙泊酚輸注綜合征的發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者死亡[9-10]。

本研究通過下列三方面來比擬聯(lián)合治療組及單藥組的優(yōu)劣。①鎮(zhèn)靜效果：C組均優(yōu)于單藥組，充沛發(fā)揮了兩種不同藥物的協(xié)同鎮(zhèn)靜作用。②平安方面：單一藥物鎮(zhèn)靜治療對于劑量的依賴性大，容易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜藥物過量，一旦呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受到影響或抑制，可引發(fā)或加重呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及血流動力學(xué)的不穩(wěn)定，極大影響患者的預(yù)后[11-12]。本研究通過小劑量藥物的聯(lián)合使用，減少了單一藥物劑量過大帶來的不良反饋，在C組中未出現(xiàn)MAP、HR、RR、SpO2下降至風(fēng)險范圍的病例，顯示了咪達(dá)唑