常用護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)

關(guān)于常用護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)第1頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三目錄1、吸氧2、吸痰3、痰標(biāo)本的留取4、胃管的植入5、導(dǎo)尿術(shù)6、尿標(biāo)本的留取7、血壓測量8、霧化吸入9、窒息的處理第2頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三氧氣吸入技術(shù)第3頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三一、吸氧的目的通過給氧，以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。

二、吸氧的適應(yīng)癥1、呼吸系統(tǒng)疾患影響肺活量者。2、心臟功能不全，使肺部充血致呼吸困難者。3、中毒，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧者。4、昏迷病人，如腦血管意外等。5、某些外科手術(shù)后病人，大出血休克或顱腦疾患病員、產(chǎn)程不定期長或胎心音不良等。第4頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三二氧化碳分壓(PaCO2)/KPa氧分壓(PaO2)/KPa血?dú)夥治錾裰竞粑щy紫紺程度＞6.6<10.6清楚不明顯輕輕度＞9.3<7.9正?；驘┰瓴话裁黠@明顯中度＞12.0<5.3昏迷或半昏迷嚴(yán)重三凹癥明顯顯著重度三、缺氧的癥狀分類第5頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三★低張性缺氧（乏氧性缺氧）★等張性缺氧（血液性缺氧）★循環(huán)性缺氧（低血流量性缺氧）★組織性缺氧（用氧障礙性缺氧）四、缺氧的原因和血氧變化分類第6頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三缺氧類型動脈血氧分壓（PaO2）動脈血氧飽和度（SaO2）動-靜脈氧壓差常見病因低張性缺氧（乏氧性缺氧）↓↓↓或正常呼吸道阻塞、慢性呼吸衰竭、肺部及胸腔疾病使肺泡通氣不足等張性缺氧（血液性缺氧）正?！龂?yán)重貧血、CO中毒、高鐵血紅蛋白血癥、輸入大量庫存血液循環(huán)性缺（低血流量性缺氧）正常正?！牧λソ摺⑿募」Ｋ?、休克、腦血管意外組織性缺氧（用氧障礙性缺氧）正常正?！杌铩⒘蚧锏戎卸?，大量放射線照射五、各型缺氧的血氧變化及常見病因第7頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三各種原因所致的機(jī)體組織缺氧產(chǎn)生缺氧癥狀者血?dú)夥治鲇醚踔笜?biāo)：病人的動脈血氧分壓（PaO2）＜6.6Kpa六、給氧的標(biāo)準(zhǔn)第8頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三氧氣筒給氧法氧氣枕法中心供氧法高壓氧療法七、氧氣吸入裝置第9頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三氧氣筒給氧裝置第10頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三氧氣枕法第11頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三中心供氧法第12頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三高壓氧療法第13頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三八、氧氣吸入方法氧氣吸入方法單側(cè)鼻導(dǎo)管法：雙側(cè)鼻塞法面罩法漏斗法頭罩式第14頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三鼻導(dǎo)管法單側(cè)鼻導(dǎo)管第15頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三鼻導(dǎo)管法第16頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三十、氧氣成分、吸入濃度氧氣成分

99%氧氣5%二氧化碳和純氧混和氣體。吸氧濃度低于25%的氧濃度，無治療價值。高于70%的氧濃度，持續(xù)1~2天，則會氧氣中毒。低濃度給氧：吸入氧濃度低于35%；吸氧濃度中濃度給氧：吸入氧濃度為35%~60%；高濃度給氧：吸入氧濃度高于60%；第18頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三十一、常用的吸氧流量輕度缺氧：1~2升/分25~29%中度缺氧：2~4升/分29~37%重度缺氧：4~6升/分37~45%缺氧和二氧二碳滯留同時并存者，應(yīng)以低流量低濃度持續(xù)給氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。第19頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三十二、氧濃度和氧流量的換算法氧濃度%=21+4×氧流量(L/min)第20頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三十四、吸氧注意事項嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防熱、防火、防油。氧氣筒放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火、易燃品，至少距火爐5m，暖氣1m，以防引起燃燒。用氧過程中注意觀察用氧效果，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛龋?）根據(jù)病人P、R、BP、精神、皮膚等。（2）測定動脈血?dú)夥治觥?yán)格按照操作程序，插管前先調(diào)節(jié)流量；中途調(diào)節(jié)流量時，先分離接管，再調(diào)流量，停止吸氧時先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量開關(guān)。持續(xù)用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管二次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管，并及時清除鼻腔分泌物。氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，應(yīng)保留筒內(nèi)壓5Kg/cm2，以防再次充氣引起爆炸。對未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，以避免急用時搬錯而影響搶救速度。第21頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三2023/3/122十五、氧療副作用及預(yù)防措施表現(xiàn)：胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防措施：避免長時間、高濃度給氧。氧中毒第22頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三2023/3/123表現(xiàn)：煩躁。呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預(yù)防措施：鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽，經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。肺不張第23頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三24表現(xiàn)：呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出。預(yù)防措施：加強(qiáng)吸入氧氣的濕化，定期做霧化吸入呼吸道分泌物干燥第24頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三2023/3/125鑒于2型呼吸衰竭病人，由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧劃碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除了缺氧對呼吸的刺激作用，使中樞抑制加重，甚至呼吸停止。預(yù)防措施：給予2型呼吸衰竭病人，給予低濃度、低流量給氧呼吸抑制第25頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三2023/3/126表現(xiàn)：僅限于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。由于視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆的失明。

預(yù)防措施：氧療時應(yīng)控制氧濃度和吸氧時間。晶狀體后纖維組織增生第26頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)口鼻吸痰術(shù)第27頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三

吸痰術(shù)是利用負(fù)壓吸引的原理，用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道，將呼吸道內(nèi)的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法。第28頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三一、目的

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生二、適應(yīng)證

用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會厭功能不好等患者。第29頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液一般有以下幾種方法:

電動吸引器吸痰法注射器吸痰法中心吸引裝置吸痰法

三、方法第30頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三中心負(fù)壓裝置：吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰。第31頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三電動吸引器

1、組成：由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、儲液瓶、安全瓶組成。第32頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三2、電動吸引器原理

接通電源后馬達(dá)帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動，使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰液吸出。安全瓶、儲液瓶是兩個1000ml的容器，瓶塞上有兩個玻璃管，并通過橡膠管相互連接。第33頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三操作前準(zhǔn)備評估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備第34頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三操作前準(zhǔn)備1．向病人及家屬作好解釋工作，取得病人和家屬的理解和配合。同時請家屬離開病房，以免影響操作。

2．給予大流量面罩吸氧。

3．準(zhǔn)備多功能心電監(jiān)護(hù)儀或氧飽和度監(jiān)測儀。

4．操作前不宜進(jìn)食過多的食物或盡量在進(jìn)食前操作，避免操作時刺激引起嘔吐。

5．聽肺部痰鳴音，由下至上，多次有效拍背。

6．操作前給予約束雙上肢。

第35頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三物品準(zhǔn)備：中心負(fù)壓裝置或負(fù)壓吸引器、治療盤、吸痰包或吸痰管2根、紗布、聽診器、無菌生理鹽水、手消毒液、醫(yī)用垃圾桶、非醫(yī)用垃圾桶第36頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)口鼻吸痰法操作流程1、將用物推至患者床旁，核對床號、姓名、腕帶，了解患者意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量或用氧濃度，向清醒患者說明目的，做好解釋工作，取得患者配合，協(xié)助患者取舒適臥位第37頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)口鼻吸痰法操作流程2、連接中心負(fù)壓裝置，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調(diào)節(jié)負(fù)壓，（一般壓力成人0.04—0.053MPa，兒童0.02—0.04MPa；用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢；第38頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)口鼻吸痰法操作流程3、檢查患者口、鼻腔（有活動義齒者取下）；使患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，昏迷患者用壓舌板或開口器幫助張口。第39頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)口鼻吸痰法操作流程4、手消毒，根據(jù)患者痰液的粘稠度選擇吸痰管并檢查滅菌有效期，撕開外包裝，戴一次性無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，開口端與吸痰器負(fù)壓管連接第40頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)口鼻吸痰法操作流程5、一手持吸痰管前端，另一手折疊導(dǎo)管末端，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插入口咽部，然后放松導(dǎo)管折疊端將口腔咽部的分泌物吸盡。第41頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)口鼻吸痰法操作流程6、更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插至氣管深部，放松導(dǎo)管折疊端，輕輕左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退，吸盡氣管內(nèi)分泌物；每次吸痰的時間不超過15秒，以免缺氧。氣管切開和氣管插管病人的吸痰順序：

氣道----口腔----鼻腔，依次吸凈。第42頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三7、分離吸痰管將吸引器負(fù)壓管置于床旁盛有消毒液的瓶內(nèi)；8.脫去手套置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)處理，整理用物；9.痰液粘稠，可配合叩擊，霧化吸入，提高吸痰效率；10.用紗布擦凈患者面部，觀察氣道是否通暢，患者的反應(yīng)（面色，呼吸，心率，血壓）；整理床單位，患者取舒適臥位，向患者或家屬交待注意事項，規(guī)范洗手，記錄。第43頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三注意事項1、按照無菌技術(shù)操作原則，一根吸痰管只能用一次。插管動作輕柔、敏捷。2、吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，使用呼吸機(jī)的患者吸痰前后應(yīng)給予2分鐘的純氧，吸痰時間不宜超過15秒；如痰液較多、需要再次吸引，應(yīng)間隔3～5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。3、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。4、觀察患者痰液性狀、顏色、量，并做記錄。5、貯液瓶內(nèi)吸出液達(dá)2/3滿時應(yīng)及時傾倒。第44頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥：低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染血壓改變第45頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三如何正確留取痰液★痰常規(guī)標(biāo)本★痰培養(yǎng)標(biāo)本★24小時痰標(biāo)本第47頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三三種痰標(biāo)本的區(qū)別

分類

目的痰常規(guī)標(biāo)本

痰液一般形狀，涂

片查

細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等痰培養(yǎng)標(biāo)本

痰中的致病菌24小時痰標(biāo)本

24小時痰液的量和性狀

第48頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三

分類

用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器，痰盒痰培養(yǎng)標(biāo)本無菌集痰器，漱口液24小時痰標(biāo)本500ml的廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水第49頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第50頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三

分類

采集方法痰常規(guī)標(biāo)本幻燈片10能自理的患者；無法咳痰或不合作者痰培養(yǎng)標(biāo)本步驟基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；無菌容器，無菌操作。24小時痰標(biāo)本從晨7時~次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。第51頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三能自理的患者：

—晨起后用清水漱口

—以清晨第一口痰為宜

—深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液

—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等

無法咳痰或不合作者：

—用吸痰法收集（集痰器）第52頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第53頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三痰標(biāo)本采集注意事項1、如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽性率。第54頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第55頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第56頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第57頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第58頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第59頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第60頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第61頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第62頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第63頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第64頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第65頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三置胃管的觀察與護(hù)理第66頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三胃腸減壓術(shù)一、適應(yīng)癥二、禁忌癥三、操作要點(diǎn)四、護(hù)理五、健康教育第67頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三急性胃擴(kuò)張，降低胃腸道內(nèi)的壓力。急性胰腺炎，減少胃液和胰液的分泌。胃、十二指腸穿孔，可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔胃腸道手術(shù)者，術(shù)前有利于胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后可減輕吻合口的張力，促進(jìn)愈合，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還有利于觀察引流液的性狀和量。腹部較大手術(shù)者，放置胃管可以促進(jìn)腸蠕動盡早恢復(fù)，減輕腹脹。機(jī)械性或麻痹性腸梗阻，可引流胃液和腸液，減輕胃腸道的張力，減輕腹脹。

適應(yīng)癥第68頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三食管狹窄、嚴(yán)重的食管靜脈曲張。嚴(yán)重的心肺功能不全支氣管哮喘食管和胃腐蝕性損傷近期有消化道大出血史及極度衰弱者禁忌癥第69頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三

操作方法備齊用物，攜至病人床旁，向病人解釋協(xié)助病人取半臥位或仰臥位，將治療巾圍于病人頜下，置彎盤與口角旁觀察鼻腔，選擇通暢一側(cè)，用濕棉簽清潔鼻腔測量插管的長度，插入長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處，或由耳垂經(jīng)鼻尖至胸骨劍突的距離。成人45cm-55cm，嬰幼兒14-18cm，并做好標(biāo)記戴手套，將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前段第70頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，自所選一側(cè)鼻腔輕輕插入10-15cm，囑病人吞咽，順勢將胃管先前推進(jìn)，直至預(yù)定長度（昏迷病人下胃管時，當(dāng)插到會厭部時，左手將病人頭抬起，使下頜靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度）。插管過程中病人若出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插入，囑病人做深呼吸；插入不暢時，檢查胃管是否盤曲于口中；嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺時則可能將胃管插入氣管，應(yīng)立即拔管第71頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三

操作方法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法：①用注射器抽吸，有胃液被抽出②用注射器從胃管內(nèi)注入10ml空氣，同時置聽診器于胃部，能聽到氣過水聲③將胃管末端放入盛水碗內(nèi)，無氣泡逸出。用膠布固定導(dǎo)管于鼻翼及面頰部將胃管連接負(fù)壓吸引器，低壓抽吸撤去彎盤及治療巾，脫手套整理床單，詢問病人需要處理用物第72頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三

熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位。胃管插入40~45cm表示已達(dá)噴門，50~60cm已達(dá)胃內(nèi)，60~65cm已達(dá)幽門保持胃管通暢，胃腸減壓的負(fù)壓一般不超過50mmHg。若有阻塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。胃管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、打折、受壓，以免影響減壓效果若從胃管注入藥物，應(yīng)用溫開水沖洗胃管后夾管1小時，以免藥物被吸出使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察病情變化，記錄引流物量及性質(zhì)插胃管者，每天兩次經(jīng)鼻孔滴入液狀石蠟，保護(hù)鼻咽部粘膜，并做好口腔護(hù)理護(hù)理第73頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三拔管一、拔管指征：胃腸不適的癥狀消失，腹脹減輕，腸蠕動恢復(fù)，即可拔管。急性胰腺炎病人，一般留置10天以上，查血胰淀粉酶結(jié)果正常才考慮拔管二、拔管方法：拔管時先將減壓裝置與胃管分離，反折胃管末端，囑病人深呼吸。在病人呼氣時拔管，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速拔出。然后擦凈鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。

護(hù)理第74頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三置管前向病人解釋胃腸減壓的目的及意義，術(shù)中注意事項，取得其配合留置胃管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。健康教育第75頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三鼻飼法一、適應(yīng)癥二、禁忌癥三、操作要點(diǎn)四、護(hù)理五、健康教育第76頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人。不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。適應(yīng)癥第77頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三

禁忌癥食管嚴(yán)重狹窄或阻塞者食管手術(shù)后的病人腦脊液鼻漏的病人經(jīng)鼻手術(shù)者第78頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三操作方法插管方法同胃腸減壓管鼻飼前洗手，保持食物與餐具的清潔衛(wèi)生每次鼻飼前必須回抽胃液以確定胃管是否在胃內(nèi)，先注入少量溫開水，再注入流質(zhì)飲食。鼻飼后再用溫開水沖洗胃管，防止藥物、食物殘渣堵塞胃管。鼻飼速度應(yīng)緩慢，過快易刺激咽喉部，引起咳嗽，同時易致反流。鼻飼時及鼻飼后抬高床頭30°或協(xié)助病人取坐位，鼻飼后盡量避免吸痰、翻身和拍背，防止胃內(nèi)容物反流入呼吸道拔管應(yīng)夾緊管口，避免管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)記錄拔管時間及病人反應(yīng)第79頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三鼻飼前必須判定胃管確實(shí)在胃內(nèi)，方可注入飲食。需翻身吸痰的病人應(yīng)先翻身獲悉談后，再行灌食，以免引起嘔吐或嗆咳。鼻飼液溫度保持38-40℃，不可過冷或過熱，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h，每天5-6次。如需注入藥片，應(yīng)將其研碎，并使其溶解后再注入胃內(nèi)。鼻飼用物應(yīng)每日更換、消毒。長期鼻飼者，每天兩次口腔護(hù)理。每周應(yīng)更換胃管，于當(dāng)晚最后一次灌食后拔管，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入。注意觀察胃腸內(nèi)容物的顏色、警惕消化道出血。躁動、不合作病人適當(dāng)約束雙上肢，防止自行拔管。

護(hù)理第80頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三向病人或家屬講解飲食對保證機(jī)體營養(yǎng)的重要性，以便于病人主動配合進(jìn)食。講明置管的操作步驟，指導(dǎo)病人配合的方法，消除病人的恐懼心理。向病人家屬交代鼻飼的注意事項，如鼻飼時臥位、鼻飼液的溫度、量的掌握、胃管的沖洗方法、喂養(yǎng)的間隔時間等，鼻飼后不適反應(yīng)的觀察及簡單的處理方法等。健康教育第81頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三洗胃術(shù)一、適應(yīng)癥二、禁忌癥三、操作要點(diǎn)四、護(hù)理五、健康教育第82頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥及目的急性口服毒物，使用催吐洗胃無效或失敗，需留胃液標(biāo)本送毒物分析者。幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張者，通過洗胃可把胃內(nèi)滯留的食物洗出，降低胃內(nèi)的壓力，減輕腐敗物質(zhì)對胃黏膜的炎性刺激，減輕胃粘膜水腫，緩解梗阻某些檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備第83頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三禁忌癥上消化道出血食管下端靜脈曲張和食管狹窄強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者有嚴(yán)重的心血管疾病第84頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三操作方法迅速將病人安置在搶救室迅速清洗體外的毒物，脫去污染的衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、頭發(fā)病人取仰臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。解開上衣扣，將防水布圍于病人胸前，彎盤置于病人口角處用戶開口器或套管牙墊，張開病人的口，取出義齒插管方法同胃腸減壓管第85頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理洗胃前向病人作解釋，爭取最大程度的配合。插管時如病人出現(xiàn)嗆咳及呼吸困難、發(fā)紺等，表示胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出重插。洗胃前若病人呼吸心跳已停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，再根據(jù)病情決定是否洗胃昏迷病人應(yīng)取左側(cè)臥位，注入的灌洗液每次不超過350ml，以免液體自胃內(nèi)流入氣管或?qū)⑽竷?nèi)毒物沖入腸內(nèi)。根據(jù)毒物的性質(zhì)選用洗胃液，若不能明確毒物的性質(zhì)，可選用NS，當(dāng)毒物性質(zhì)明確后，針對性選用拮抗劑洗胃必須徹底，洗胃前應(yīng)留取標(biāo)本送檢。做快速毒物分析洗胃過程，嚴(yán)密觀察病人生命體征及洗胃液顏色幽門梗阻病人的洗胃，最好在飯后48h，并記錄胃內(nèi)儲留量第86頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理洗胃過程中應(yīng)正確記錄入量和出量，當(dāng)洗出液有較多鮮血時應(yīng)停止灌洗，查明原因為排除腸內(nèi)毒物，再洗胃結(jié)束時，可從胃管注入50%硫酸鎂40~60ml，已達(dá)到導(dǎo)瀉的目的用電動吸引器洗胃，調(diào)節(jié)洗胃機(jī)的正負(fù)壓力，保持在100mmHg左右，以免壓力太大損傷胃黏膜第87頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三健康教育向群眾宣傳服毒后6h內(nèi)洗胃效果最好，但服毒量大或某些毒物使胃腸蠕動緩慢，超過6h仍需洗胃。因此發(fā)現(xiàn)中毒者應(yīng)盡快送到醫(yī)院進(jìn)行搶救向病人及家屬說明洗胃的目的及意義，減輕病人和家屬的緊張情緒，使病人能積極主動配合洗胃后6h內(nèi)暫停進(jìn)食，以利于胃的休息第88頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第89頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第90頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿術(shù)第91頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三一．概念：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法．嚴(yán)格無菌操作解剖與損傷

第92頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三分類一次性導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管術(shù)第93頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三二．目的1、解除尿潴留2、協(xié)助診斷細(xì)菌培養(yǎng)測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿鑒別尿閉與尿潴留進(jìn)行尿道或膀胱造影等3、協(xié)助治療第94頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三三．用物準(zhǔn)備便盆、屏風(fēng)無菌導(dǎo)尿包導(dǎo)尿管種類：

單腔導(dǎo)尿管（用于一次性導(dǎo)尿）雙腔導(dǎo)尿管（用于留置導(dǎo)尿）三腔導(dǎo)尿管（用于膀胱沖洗或滴藥）治療盤２無菌手套２大毛巾１橡膠單及治療巾第95頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三四．操作步驟（女病人導(dǎo)尿術(shù)）１．病人準(zhǔn)備：病人及家屬了解導(dǎo)尿的目的并配合，清醒的病人可先清洗外陰２．環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋３．操作準(zhǔn)備：操作者洗手帶口罩導(dǎo)尿盤準(zhǔn)備４．操作程序：第96頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三操作程序1.準(zhǔn)備2.查對評估解釋3.體位準(zhǔn)備

（仰臥屈膝位）護(hù)士，環(huán)境，用物查對，評估，解釋，關(guān)門窗脫對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)腿用蓋被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾患者取仰臥屈膝位，兩側(cè)略外展，將治療巾墊于患者臀下第97頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三操作程序4.消毒外陰5.開導(dǎo)尿包6.戴手套鋪洞巾雙手戴無菌手套；鋪洞巾；排列用物；選擇合適的導(dǎo)尿管（潤滑）彎盤放于臀下、治療碗放在彎盤后左手戴手套，消毒順序為陰阜→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)大小陰唇溝→近側(cè)大小陰唇溝→（分開）對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口彎盤及治療碗放于床尾無菌導(dǎo)尿包放于兩腿間，將上層治療巾墊于臀下第98頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三操作程序7.再次消毒8.導(dǎo)尿左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將治療碗移至洞巾旁；囑患者張口呼吸，將導(dǎo)管插入尿道；見尿液流出再插進(jìn)2Cm，將尿液引入治療碗內(nèi)；若為留取尿標(biāo)本，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，取無菌試管，留取中段尿，放于床頭柜試管架上若為解除尿潴留，尿液盛滿后，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆內(nèi)，再打開導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿；注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)左手拇指食指分開固定小陰唇，右手持血管鉗夾取消毒棉球；消毒順序為：尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口污棉球放床尾彎盤內(nèi)第99頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三操作程序9.整理用物10.記錄導(dǎo)尿畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套，置導(dǎo)尿包內(nèi)，包好；撤出患者臀下的治療巾，放于治療盤內(nèi)，協(xié)助患者穿褲，整理床單位；清理用物，消毒浸泡送檢標(biāo)本，測量尿量洗手，記錄導(dǎo)尿時間，尿量，尿液顏色及性質(zhì)，患者反應(yīng)等）第100頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三五．難點(diǎn)講解１．消毒外陰順序(女性解剖特點(diǎn))第一次：陰阜→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)大小陰唇溝→近側(cè)大小陰唇溝→對側(cè)小陰唇近側(cè)小陰唇→尿道口由外向內(nèi)，自上而下第二次：尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口

由內(nèi)→外→內(nèi)自上而下

第101頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三五．難點(diǎn)講解２．鋪孔巾方法３．插管深度：

插入尿道４-６cm，見尿液流出再插入１-２cm左右．

雙腔氣囊導(dǎo)管插入４-６cm，見尿液流出再插入５-７cm．4．膠布固定法：注入10ml滅菌注射用水5．記錄：第102頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三六．注意事項（一次性導(dǎo)尿術(shù)）１．本操作及所用物品必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)消毒滅菌制度嚴(yán)防醫(yī)源性感染。2．女病人導(dǎo)尿時如誤插入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入尿道。3．如導(dǎo)尿管脫出，更換導(dǎo)尿管重新插入４．操作必須輕柔，以防損傷尿道黏膜。５．為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時，首次放量不應(yīng)超過1000ml。第103頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三解剖與插管尿道陰道直腸第104頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三陰阜大陰唇小陰唇尿道口陰道口肛門解剖與插管女性導(dǎo)尿特點(diǎn)：易感染易混淆第105頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三男病人導(dǎo)尿術(shù)二．目的用物：同女病人導(dǎo)尿術(shù)三．操作步驟：同女病人導(dǎo)尿術(shù)消毒方法如下第106頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第107頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第108頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三男病人導(dǎo)尿術(shù)一．解剖結(jié)構(gòu)男性尿道長約18—20cm有三個狹窄尿道內(nèi)口

尿道膜部尿道外口有兩個彎曲

恥骨下彎：固定無變化恥骨前彎：陰莖向上提起，恥骨前彎消失第109頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三尿道內(nèi)口恥骨前彎恥骨下彎尿道膜部尿道外口第110頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三男性病人插管特點(diǎn)：

難插入易損傷第111頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三四．難點(diǎn)講解１．消毒順序第一次：陰阜、陰莖、陰囊，自陰莖根部向尿道口搽拭，左手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)搽拭尿道口、龜頭、冠狀溝．第二次：用無菌紗布裹住陰莖并提起與腹壁成60度將包皮向后推，暴露尿道口，擦洗尿道口、龜頭、冠狀溝第112頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三四．難點(diǎn)講解２．插管深度：

20—22cm，見尿液流出后再插入1-2cm３．固定法：注入10ml滅菌注射用水第113頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)

是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。因長期留置，注意防止逆行感染

第114頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三〔目的〕準(zhǔn)確記錄尿量、尿比重在盆腔手術(shù)中，保持膀胱空虛在泌尿系手術(shù)后，便于沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合保持會陰部清潔干燥為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練第115頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三〔評估〕1.病人的年齡、性別、病情、留尿管的目的、心理、合作程度。2.尿道口解剖位置及會陰皮膚粘膜狀況?！灿媱潯?.用物2.環(huán)境第116頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三物品準(zhǔn)備導(dǎo)尿管第117頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三留置導(dǎo)尿術(shù)操作步驟與要點(diǎn)剃陰毛。固定尿管：氣襄法、膠布法。連接集尿袋并固定。第118頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三留置導(dǎo)尿術(shù)注意事項向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的及注意事項．鼓勵病人每天攝取足夠的水分，使每天尿量維持在2000ml以上，產(chǎn)生自然沖洗尿路的作用，以減少尿路感染和避免結(jié)石形成.注意保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等病人離床活動時，應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上，以防導(dǎo)尿管脫出，集尿袋不得超過膀胱高度并避免受壓，防止尿液返流，導(dǎo)致感染的發(fā)生．第119頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三尿標(biāo)本的采集尿標(biāo)本的分類尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本第120頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三1、尿常規(guī)標(biāo)本查尿液的性狀，有無管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測用物準(zhǔn)備：一次性尿杯第121頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液第122頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三2、尿培養(yǎng)標(biāo)本用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗

用物：第123頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三中段尿留取法：1、導(dǎo)尿術(shù)2、按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口→囑患者排去前段尿→用試管留取5-10ml中段尿液第124頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三第125頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三尿標(biāo)本采集注意事項—女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本—會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔再沖洗，再收集?！鲈缭袡z查試驗應(yīng)留晨尿—留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，無菌操作—留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求加防腐劑。第126頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三氧氣霧化吸入療法的應(yīng)用

第127頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三氧氣霧化吸入是氧氣做氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入和間歇給氧合理的結(jié)合在一起，是臨床上一種較好的消炎、祛痰、局部用藥手段。具有操作簡單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性高、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。第128頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三一、氧氣霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)多：霧化吸入后，藥物的有效成分在呼吸道局部沉積的多，而外周血液的濃度低；快：直接作用于病變部位，起效快；好：同肌注和靜脈注射比，痛苦小，同時減少了全身使用激素的副作用，家長孩子都稱好；?。函熜Т_切，縮短了住院時間，節(jié)省費(fèi)用第129頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三二、幾種霧化吸入器的比較1、超聲霧化吸入器2、壓縮霧化吸入器3、氧氣霧化吸入器第130頁，共154頁，2023年，2月20日，星期三1、超聲霧化吸入器（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)