心血管介入診治及護(hù)理

關(guān)于心血管介入診治及護(hù)理第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四教學(xué)目標(biāo)了解心血管病介入性診治的概念和種類了解心血管病各種介入術(shù)的目的和方法掌握心血管病各種介入術(shù)術(shù)前、后的護(hù)理第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四概念：心血管病介入性診治技術(shù)是指通過心導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四配備有800mA大型Ｃ臂Ｘ線機(jī)、美國產(chǎn)DSA系統(tǒng)、德國產(chǎn)14導(dǎo)電生理儀、

RF-Ⅱ型射頻消融儀、除顫起搏監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)設(shè)備，為安全開展心血管病介入治療提供了可靠保障。

大型Ｃ臂Ｘ線造影機(jī)DSA系統(tǒng)電生理儀射頻消融儀除顫起搏監(jiān)護(hù)儀心導(dǎo)管室的設(shè)施第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四心血管病介入性診治的種類經(jīng)靜脈診斷：右心導(dǎo)管術(shù)/心內(nèi)電生理檢查治療心內(nèi)膜電極起搏術(shù)肺動脈瓣球囊成形術(shù)二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）射頻消融術(shù)經(jīng)動脈診斷：冠狀動脈造影術(shù)（SCA）治療經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)射頻消融術(shù)第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四一、冠狀動脈造影、PTCA

及支架植入術(shù)一、冠狀動脈造影術(shù)：診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影術(shù)是指向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，使心臟表淺的冠狀動脈顯影的方法。完整的冠狀動脈造影術(shù)包括：左心室造影、左右冠狀動脈造影。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四機(jī)理粥樣斑塊擠壓，碎裂內(nèi)膜裂開、撕裂、擴(kuò)大管腔冠脈內(nèi)腔向外延長、改形第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四凡疑有冠狀動脈病變者禁忌癥：1、急性感染期：2、嚴(yán)重的出血性疾病3、外周靜脈血栓性靜脈炎4、嚴(yán)重肝腎損害者5、嚴(yán)重心功能不全6、造影劑過敏7、嚴(yán)重心動過緩（臨時起搏器保護(hù)下手術(shù)）適應(yīng)癥：第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四方法：將導(dǎo)管經(jīng)橈動脈，送至升主動脈，在左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。目的：１、明確冠心病診斷２、用于指導(dǎo)治療第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈造影第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四二、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將特殊的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管插入冠狀動脈的狹窄部位，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄部位，使血管內(nèi)直徑增大，血流增加的心導(dǎo)管治療技術(shù)。第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四PTCA適應(yīng)癥穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛急性心肌梗死高危冠心?。‥F<30%）高齡冠心?。ā?5歲）冠脈搭橋術(shù)后心絞痛目前早期第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四PTCA適應(yīng)癥目前早期單支血管病變近端、孤立、短病變（<10mm）向心性、直血管不累及大分支無鈣化無完全阻塞病變左室功能良好多支血管病變血管遠(yuǎn)端、偏心性、鈣化血管橋病變管狀長病變（>10mm）被保護(hù)的左主干病變完全阻塞病變冠脈口病變第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四PTCA手術(shù)的主要步驟1、橈動脈穿刺2、送入造影導(dǎo)管3、進(jìn)行冠脈造影4、送入PTCA導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲5、插入球囊、進(jìn)行球囊擴(kuò)張第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四三、支架植入術(shù)1.適應(yīng)癥冠狀動脈不完全狹窄，狹窄程度在75%以上。冠狀動脈單只或多只獨立，向心性，局限性，長度小于15厘米無鈣化病變。2.禁忌癥冠狀動脈僵硬或鈣化，完全阻塞性病變，多只廣泛性彌漫性病變，冠脈狹窄小于50%或僅有痙攣。第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四方法：PCI——是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將金屬支架置入病變的冠狀動脈內(nèi)，防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通常。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四介入器材第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四1、完善常規(guī)必要的實驗室檢查，如血常規(guī)肝腎功血凝傳染病四項等。常規(guī)檢查，如心電圖胸片心臟超聲等。2、向病人及家屬介紹冠脈造影的方法及意義，解除其思想顧慮和精神緊張。必要時給予手術(shù)前夜口服安定。3、術(shù)前1~2天進(jìn)食易消化、少渣飲食，防術(shù)后便秘致排便用力。4、口服抗血小板聚集藥，停用抗凝劑。5、穿刺部位備皮6、做碘過敏試驗冠狀動脈造影、PTCA

及支架植入術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理：1、回病房后，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)、密切病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)各種急性期并發(fā)癥。

2、術(shù)后臥床休息，術(shù)肢制動，給于加壓包扎術(shù)肢6小時，期間每2小時松繃帶1次，術(shù)側(cè)肢體不可彎曲、抬高、移動、劇烈咳嗽、打噴嚏時應(yīng)按壓穿刺處，床上大小便，必要時行導(dǎo)尿。3、觀察橈動脈搏動。4、術(shù)后即可進(jìn)食清淡易消化飲食，避免過飽，鼓勵多

飲水，加速造影劑排泄。

第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四5、告訴病人若出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員

穿刺處血腫或活動性出血致傷口敷料浸濕。穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體感覺異常。出現(xiàn)血壓下降、心率減慢。出現(xiàn)頭昏、心悸及其他不適。第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四靜注肝素腹部皮下注射速避凝(針眼處應(yīng)按壓10分鐘，局部禁止熱敷）口服華法林、力抗栓6、術(shù)后常用藥物：抗凝類藥：抗生素類：以預(yù)防感染第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四二、人工心臟起搏術(shù)概念：人工心臟起搏術(shù)是用電脈沖暫時或長期（永久）刺激心臟，引起心臟激動，以治療嚴(yán)重緩慢心律失常。還可用起搏技術(shù)終止快速心律失常，稱為抗心動過速起搏（ATP），對防止心臟性猝死有重要價值。第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四作用機(jī)制微弱脈沖電流電極電脈沖心肌心臟興奮收縮心臟自身起搏點代替人工心臟起搏器第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四起搏器的結(jié)構(gòu)與種類結(jié)構(gòu)：起搏器脈沖發(fā)生器外殼接收電極—導(dǎo)線的插孔頭電池（能源）電路

感知電路：電極—導(dǎo)線輸出電路第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四種類按電極所在心腔的位置

單心腔起搏器雙心腔起搏器按脈沖與自身心律的關(guān)系

非同步起搏按需起搏第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四絕大多數(shù)起搏器具有四個功能刺激心臟使它除極感知心臟自身電活動對增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供

頻率適應(yīng)性起搏提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四永久性起搏器：心臟傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯二度II型房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心率慢或慢快綜合征反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和心室停頓異位性快速心律失常藥物治療無效者適應(yīng)癥臨時性起搏器：

有癥狀的心率過緩，但病因可望糾治。

外科手術(shù)前、心臟介入性診治前“保護(hù)性”應(yīng)用第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四起搏方法:經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏臨時起搏：放置時間不超過1個月電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺，送到右心室心尖部，起搏器置于體外永久起搏（埋藏式）：將電極導(dǎo)管從鎖骨下靜脈、頸外靜脈送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理★（一）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前介紹及心理護(hù)理常規(guī)備皮排尿訓(xùn)練術(shù)晨清淡飲食建立靜脈通道遵醫(yī)囑做好皮試，給于抗生素預(yù)防感染。第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（二）術(shù)后護(hù)理休息與活動：

術(shù)后48h內(nèi)采取平臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。避免術(shù)側(cè)上肢過度活動，術(shù)側(cè)手臂1～2周內(nèi)禁止高舉，防止電極脫落、移位。防止出血、水腫：

傷口局部沙袋壓迫4～6h并密切觀察局部出血情況。

防感染：及時準(zhǔn)量的給予抗生素治療。觀察并發(fā)癥：予心電監(jiān)護(hù)，觀察有無起搏信號及競爭心律，及時發(fā)現(xiàn)電極脫落與感知不足的發(fā)生。第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四健康教育教會病人自我監(jiān)測：每天安靜時（特別是早上起床時）數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈率改變或安裝起搏器前的癥狀要及時就診。應(yīng)妥善保存并隨身攜帶起搏器植入卡。術(shù)側(cè)的上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動作。不要直接按壓起搏器。避免接觸、靠近強(qiáng)電磁場。定期隨訪，測定起搏器功能：3～6個月進(jìn)行一次檢查。

第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四三.心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）

RFCA是通過心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)，以消融特定部位的心肌細(xì)胞，消除病灶，治療心律失常的方法。射頻電流是一種高頻電磁波，導(dǎo)入心臟組織后，在局部產(chǎn)生組抗性熱效應(yīng)，導(dǎo)致不可逆的干燥性壞死。第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥發(fā)作頻繁或藥物治療無效的房室折返性或房室結(jié)折返性心動過速，預(yù)計綜合征，心房顫動等。

第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四方法：局麻下將3～4根電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈或股動脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動過速，定位心動過速起源點，然后將消融用的電極導(dǎo)管送達(dá)已定位的起源點并與體外的射頻發(fā)生器相連。放電后重復(fù)電生理檢查，若不能誘發(fā)心動過速且臨床隨訪無發(fā)作，則說明消融成功。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四1.術(shù)前準(zhǔn)備1.1必要的實驗室檢查，如血常規(guī)肝腎功血凝傳染病四項等。常規(guī)檢查，如心電圖胸片心臟超聲等。1.2向病人及家屬介紹射頻消融術(shù)的方法及意義，解除其思想顧慮和精神緊張。必要時給予手術(shù)前夜口服安定。1.3皮膚準(zhǔn)備：會陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。1.4術(shù)前不易過飽，勿食用易產(chǎn)氣的食物。練習(xí)床上排尿。第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2.術(shù)后護(hù)理2.1術(shù)側(cè)肢體制動

股動脈彈力繃帶加壓包扎，鹽袋加壓六小時，術(shù)側(cè)肢體制動24小時。臥床期間做好生活護(hù)理。2.2足背動脈搏動

觀察末梢循環(huán)狀況：皮膚顏色與溫度，感覺與運動功能

2.3監(jiān)測生命體征

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時，嚴(yán)密觀察有無心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并發(fā)癥。

第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2.4觀察穿刺局部

有無出血，滲血，滲液，血腫2.5常規(guī)應(yīng)用抗生素第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四四.先天性心臟病的介入治療先天性心臟病的介入治療是用封堵器堵閉缺損部位，達(dá)到類似外科手術(shù)治療的效果。創(chuàng)傷小，安全性高。適應(yīng)癥動脈導(dǎo)管未閉（PDA）最窄直徑大于2毫米，年齡大于6個月，體重大于4公斤。房間隔缺損（ASD）缺損直徑大于5毫米，小于36毫米。年齡大于三歲。室間隔缺損（VSD）膜部缺損直徑大于3毫米，肌部缺損直徑大于5毫米，年齡大