心理疾病中醫(yī)常用治療方法

關于心理疾病中醫(yī)常用治療方法第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四《世醫(yī)得效方》記載:一個嗜酒如命的酒鬼的家人把他手腳捆綁起來，放一壇酒在酒鬼口邊，“其酒氣沖入口中，病者急欲就飲，堅不與之”。一會兒病人吐出一塊瘀血。家人將瘀血放入酒中燒煮。瘀血形狀難看，又散發(fā)出惡臭味。這個嗜酒如命的人“自后雖滴酒不能飲也”?！秴蔷贤ㄡt(yī)案》載:有章姓病人“不時脫盡衣褲上大街”，吳鞠通一邊用小竹板打他，一邊命令其穿衣服，患者“知痛后而自著衣，著后稍明”。第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四心理疾病中醫(yī)常用的治療方法心理治療是應用心理學的原則與方法，采用治療者與被治療者間的相互反應與關系，治療病人的心理、情緒、認知與行為有關的問題。中醫(yī)學講心理治療稱為“意療”。在心理學本土化浪潮下，中醫(yī)學者對中醫(yī)心理學理論的發(fā)掘、整理、完善的步伐也日益加快。第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四心理疾病中醫(yī)常用的治療方法心理治療屬于較高層次的非藥物療法，也對醫(yī)生提出了更高的要求，若想真正掌握和使用這種治療方法，必須識見廣博，靈動機變，“必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動人耳目，易人視聽。若胸中無才器之人，亦不能用此”“，夫醫(yī)貴有才，若無才，何足應變無窮”（《儒門事親》）。這是對醫(yī)者本身的醫(yī)學素養(yǎng)及學識修養(yǎng)提出了較高的要求。但也正是由于有了這么多德才兼?zhèn)涿t(yī)大家孜孜不倦的追求探索，才有了中醫(yī)心理學和心理治療的高度發(fā)展，為我們留下了這些最寶貴的財富。第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四心理疾病中醫(yī)常用的治療方法第一節(jié)意療第二節(jié)中醫(yī)行為療法第三節(jié)氣功療法第四節(jié)音樂療法第五節(jié)針灸療法第六節(jié)藥物療法第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療意療指不用藥物、針灸、手術等治療手段，而借助于語言、行為以及特意安排的場景來影響患者的心理活動，喚起患者防治疾病的積極因素，促進或調(diào)整機體的功能活動，從而達到治療或康復目的的方法。古代祝由術就是一種原始的心理治療方法。善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療一、順情從欲概說“從欲快志于虛無之守”；“順者，非獨陰陽脈之逆順也，百姓人民皆欲順其志”。是通過滿足平凡的意愿、感情和生理需要來達到祛除心理障礙的一種心理治療方法。治療原理目欲視物，耳欲聞聲，饑而欲食，渴而欲飲，寒則欲衣，勞則欲息，病痛而欲醫(yī)，惡于死而樂于生等等，都是人類的生理需求；愛情婚姻、情趣愛好等均屬心理需求；而親朋好友親密往來、求學就業(yè)、名譽地位則屬社會需求。這一切都是人類社會生活的必然現(xiàn)象。

第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療治療方法李漁《閑情偶寄》：一曰本性酷好之物，可以當藥。二曰其人急需之物，可以當藥。三曰一心鐘愛之人，可以當藥。四曰一生未見之物，可以當藥。五曰平時契慕之人，可以當藥。六曰素常樂為之事，可以當藥。七曰生平痛惡之物與切齒之人，忽而去之，亦可當藥。

所欲有顯欲欲潛欲之分。從其道，指順應某種心身規(guī)律。心理反佐法指在某些方面順應當事人意愿，給于適度心理滿足，以輔助主導心理治療的方法。傾聽、關注、保證、鼓勵、支持等。第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療評價對欲望有分析的對待：一看是否合情合理，是否符合人的正常需要；二看是否現(xiàn)實可行；三看是否適度適量中醫(yī)治療心理疾病重在于心、于性、于情，即“欲治其病，先治其心，必正于心，乃資其道。”第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療二、開導解惑概說是醫(yī)生以語言為主要手段欲患者交談，使之明了欲疾病有關的道理，以及自己所能做的努力，主動消除心理障礙的一種心理治療方法。清代名醫(yī)吳鞠通“吾謂凡治內(nèi)傷者，必先祝由，詳告以病之所由來，使病人知之，而不放再犯，又必細體變風變雅，曲察勞人思婦之隱情，婉言以開導之，重言以振驚之，危言以驚懼之，必使之心悅誠服，而后可以奏效如神?！钡?1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療治療原理說理開導、同情安慰，改變患者的病態(tài)心理環(huán)境。治療方法擒，“告之以其敗”縱，“語之以其善”切入，“導之以其所便”突破，“開之以其所苦”注意事項：語言態(tài)度要體現(xiàn)平等相待的原則；語言內(nèi)容要符合邏輯；言語表達要講究技巧，結合實際。

第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療評價開導解惑的方法體現(xiàn)了中醫(yī)辨證唯物的形神一體觀，以及身心并治的治療思想。關鍵在改變患者的病態(tài)心理環(huán)境，正確運用語言工具，對病人進行啟發(fā)誘導，強化心理效應。第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療三、情志相勝概述“情志相勝”理論出自《內(nèi)經(jīng)》，是古代中醫(yī)學中最典型而系統(tǒng)的心理治療方法。它是歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐中總結出來并行之有效的一種心理療法，具有鮮明的中醫(yī)特色，對中國古代醫(yī)學治療和心理治療的理論與方法產(chǎn)生了深遠的影響。治療原理情志相勝療法就是依據(jù)由五行相克理論而產(chǎn)生的不同情志之間相互制約關系，以情勝情來治療情志疾病的方法?！端貑枴り庩枒蟠笳摗酚校骸芭瓊?，悲勝怒”、“喜傷心，恐勝喜”、“思傷脾，怒勝思”、“憂傷肺，喜勝憂”、“恐傷腎，思勝恐”的說法。

第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療案例不拘克制之說者《內(nèi)經(jīng)》中雖然確立了情志相勝的治療大法，但醫(yī)家們卻并沒有被教條所束縛，而是實事求是地根據(jù)病人的具體情況而設計治療方案。在很多七情致病的醫(yī)案中，并不是依照情志相勝的原則來治療的，同樣也取得了令人滿意的效果。《簪云樓雜記》：“鹿邑李大諫，世為農(nóng)家，獲售于鄉(xiāng)，父以喜故，失聲大笑，及舉進士，其笑彌甚，歷十年，擢諫垣，遂成痼疾，宵旦不休，太醫(yī)院某，令家人紿其父曰：大諫已歿。其父慟絕幾殞，如是者十日，病漸瘳，佯為郵語曰：大諫治以趙大夫，絕而復蘇。其父因悲而笑癥永不作，此悲勝喜也。”第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療評價療程簡單，但設計精妙，療效明顯、迅捷注重個體差異性。體現(xiàn)中國人情感的方式特點采用的機體方式有些值得商榷，有違現(xiàn)代心理治療倫理原則。第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療移情變氣法概述《素問·移情變氣論》言：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。運用各種方法轉移和分散病人精神意念活動的指向，即通過派遣情思，改變心志，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的一種心理療法。治療原理人有有意注意和無意注意。醫(yī)生通過調(diào)動友誼注意使患者產(chǎn)生無意注意，改變患者原來的注意中心。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療治療方法升華超脫移情易性移情，即排遣情思，改變內(nèi)心情緒的指向性；易性，即改易心志，進過排除內(nèi)心雜念和抑郁，改變其不良情緒和習慣。運動移情運動不僅可以增強生命的活力，而且能改善不良情緒，使人精神愉快。因為運動可以有效地把不良情緒的能量發(fā)散出去，調(diào)整機體平衡。精神轉移和情志引導第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療暗示誘導法概述指醫(yī)生采用含蓄、間接的方式，對病人的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導病人“無形中”接受醫(yī)生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質(zhì)、真情，以解除患者的疑惑，從而達到治療由情志因素所引起的疾病的心理療法。主要適用于由疑慮、猜測所導致的幻覺、抑郁等病癥。第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療治療原理Freud關于意識的分類。外界信息可以繞過思考而影響潛意識，是由于有簡化思維的習慣：簡化思維的方式是條件反射；簡化思維的方式是人的模仿本能；簡化思維的方式是簡單聯(lián)想。第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)意療治療方法積極暗示和消極暗示語言暗示或借物暗示評價暗示療法不僅運用在臨床心理治療中，還廣發(fā)應用在社會各方面。第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)中醫(yī)行為療法習以平驚法矯正療法厭惡療法、責打法、旋轉法捕捉幻物法行為誘導法行為滿足法歌吟療法舞蹈療法第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四心理轉移法

《名醫(yī)類案·目》記載:“楊賁亨治一貴人，患內(nèi)障（眼疾）性暴躁，時時持鏡自照，計日責效，數(shù)醫(yī)不愈。召楊診，曰:公目疾可自愈。第服藥過多，毒已流入左股，旦夕間當發(fā)毒，竊為公憂之。既去，貴人日夕視左股撫摩，惟恐其發(fā)也。久之目漸愈而毒不作。貴人以楊言不驗，召詰之。對曰:醫(yī)者意也。公性躁欲速，每持鏡自照，心之所屬，無時不在于目，則火上炎，目何由愈。故詭言令公凝神于足，則火自降，目自愈矣”。第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四沖擊療法《續(xù)名醫(yī)類案·驚悸》記載:“盧不遠治沈君魚，終日畏死，龜卜筮數(shù)無不叩，名醫(yī)之門無不造。一日就診，盧為之立方用藥，導諭千萬言，略覺釋然。次日侵晨又就診，以卜當十日死。盧留宿齋中，大壯其膽，指菁山叩問谷禪師授參究法。參百日，念頭始定而全安矣”。第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四課業(yè)療法課業(yè)療法是指通過讓患者參加有醫(yī)療意義的工作或勞動來治療心理疾病的一種方法。中醫(yī)行為治療中的課業(yè)療法是通過行為改變來調(diào)整可具體描述的心理狀態(tài)?！端拇ㄡt(yī)林人物》記載:“肖文鑒，南充人。一室女患郁癥，形消骨立，鑒囑女結伴鋤菜園蔓草，日刈草二背。女初不耐，久習為常。如是一百日，體漸強壯，面生華澤”。第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)氣功療法氣功療法是一種運用主觀意識對人體進行自我調(diào)節(jié)的心理治療方法。它主要是通過求治者的意識控制，以達到使肌肉放松、精神安寧、思想入靜、呼吸深勻的目的，從而調(diào)節(jié)生理機能與心理狀態(tài)，起到治療作用。臨床實踐表明，氣功對神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病有明顯的療效。

第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)氣功療法調(diào)意：即調(diào)理自己的意念，也就是訓練涌現(xiàn)在頭腦中的思想和念頭。一般地把它限制在一個簡單的詞（如“松”）或數(shù)字（如“一”）上，并把它固定在想像中的身體某一部位上，如兩眉間的“上丹田”，臍下一寸半的“下丹田”，這就稱為“意守”，意守的目的是為了入靜。做到真正的入靜，即排除各種內(nèi)外干擾，頭腦里什么也不想，沒有什么念頭，身心處于完全放松的狀態(tài)，是很不容易的，這是一個主動的抑制過程，需要反復鍛煉，付出很大的主觀意志和努力才能達到這種入靜、物我兩忘的境界。

第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)氣功療法調(diào)身：即調(diào)整自己身體的姿勢。由于功法不同，要求身體的姿勢也各異。不論何種姿勢要使自己的頭頸、軀干、四肢肌肉和關節(jié)都處在一個相當松弛的狀態(tài)，并不為自己所意識到，即使練動功時，身體各部分的活動也是得心應手，達到了隨心所欲的地步。調(diào)息：即調(diào)節(jié)自己的呼息，有意識地進行一呼一息的訓練，延長吸氣或呼氣的時間。呼吸可興奮植物性神經(jīng)系統(tǒng)的活動，并通過它們的影響調(diào)節(jié)內(nèi)臟的功能。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)音樂療法音樂療法作為藝術療法的一種，其在心理治療上的作用已毋庸置疑。那么生理上呢？除了對牛彈琴的笑談，音樂與我們的身體會否發(fā)生某種奇妙反應？古人說，最好的作曲家一定是善于調(diào)和五行的高手。因為在我們傳統(tǒng)醫(yī)學中，五臟可以影響五音，五音可以調(diào)節(jié)五臟。宮商角徵羽，五音調(diào)和搭配，就成了一套養(yǎng)身大典。古代士大夫階層“琴棋書畫”養(yǎng)身術中，琴排第一位，也說明在修身養(yǎng)性方面，音樂最有力量。第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)音樂療法據(jù)說在古代，真正好的中醫(yī)不用針灸或中藥，用音樂。一曲終了，病退人安。中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論，《左傳》中更說，音樂像藥物一樣有味道，可以使人百病不生，健康長壽。古代貴族宮廷配備樂隊歌者，不純?yōu)榱藠蕵?，還有一項重要作用是用音樂舒神靜性、頤養(yǎng)身心。古代的音樂和現(xiàn)在有所不同，只有五音：角、徵、宮、商、羽。這五個音階分別被中國傳統(tǒng)哲學賦予了五行的屬性：木（角）、火（徵）、土（宮）、金（商）、水（羽）。這一點，恰恰被中醫(yī)利用了。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)音樂療法宮調(diào)式樂曲，風格悠揚沉靜、淳厚莊重，有如“土”般寬厚結實，可入脾；商調(diào)式樂曲，風格高亢悲壯、鏗鏘雄偉，具有“金”之特性，可入肺；角調(diào)式樂曲構成了大地回春，萬物萌生，生機盎然的旋律，曲調(diào)親切爽朗，具有“木”之特性，可入肝；徵調(diào)式樂曲，旋律熱烈歡快、活潑輕松，構成層次分明、情緒歡暢的感染氣氛，具有“火”之特性，可入心；羽調(diào)式音樂，風格清純，凄切哀怨，蒼涼柔潤，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入腎。

第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)音樂療法暴躁在五行中屬“火”，這類人做事爽快，愛夸夸其談，爭強好勝，辦事稍有挫折易灰心喪氣。平時未發(fā)作時，應引導積極的一面，聽些徵調(diào)音樂，如《步步高》、《狂歡》、《解放軍進行曲》、《卡門序曲》等，這類樂曲旋律激昂歡快，符合這些人的性格，能使人奮進向上。在情緒急躁發(fā)火時，應聽些羽調(diào)式音樂，如小提琴協(xié)奏曲《梁祝》、《二泉映月》、《漢宮秋月》等，能緩和、制約、克制急躁情緒。壓抑在五行中屬“土”，這些人多思多慮，多愁善感。平時應多聽宮調(diào)式樂曲，如《春江花月夜》、《月兒高》、《月光奏鳴曲》等。這些曲目風格悠揚沉靜，能抒發(fā)情感。當遇到挫折，情緒極度惡劣時，應聽角調(diào)式音樂，如《春之聲圓舞曲》、《藍色多瑙河》、《江南絲竹樂》，此類樂曲生氣蓬勃，清澈馨香，如暖流溫心，清風入夢，使其從憂慮痛苦中解脫出來。第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)音樂療法悲哀在五行中屬“金”，在人們悲痛欲絕、欲哭不能的情況下，應給予引導排遣。聽商調(diào)式樂曲，如《第三交響曲》、《嘎達梅林》、《悲愴》等，能發(fā)泄心頭郁悶，擺脫悲痛，振奮精神。對于久哭不止，極度悲傷的患者，應聽徵調(diào)式音樂，如《春節(jié)序曲》、《溜冰圓舞曲》、《閑聊波爾卡》等。其旋律輕松愉快、活潑，能補心平肺，擺脫悲傷與痛苦。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)音樂療法憤怒在五行中屬“木”，在憤怒萬分，壓抑心頭時，，應聽角調(diào)式樂曲，舒肝理氣，如《春風得意》、《江南好》，克萊德曼的現(xiàn)代鋼琴曲等。在憤怒已極，大動肝火時，應以角調(diào)式樂曲，佐金平木，如德沃夏克《自新大陸》，艾爾加《威風堂堂》等。絕望在五行中屬“水”，這些人多因遇到大的挫折及精神創(chuàng)傷，對生活失去信心，產(chǎn)生絕望，故必須以歡快、明朗的徵調(diào)式樂曲，如《輕騎兵進行曲》、《喜洋洋》，中國的吹打樂等，能重新喚起對美好未來的希望。音樂治療每日2～3次，每次以30分鐘左右為宜。最好戴耳機，免受外界干擾。治療中不能總重復一首樂曲，以免久聽生厭。治療的音量應掌握適度，一般以70分貝以下療效最佳。第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)音樂療法結合其他方法結合物理電療法-音樂電針結合導引、按摩等養(yǎng)生方法結合精神心理調(diào)節(jié)順治從欲精神內(nèi)守認知引導暗示療法第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)針灸療法一、中醫(yī)針灸治神理論凡刺之道，氣調(diào)而至。用針之要，在于知調(diào)陰雨陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合氣與形，使神內(nèi)藏。二、治神三步驟—“察神、守神、治神”脈貴有神，脈有三部九侯，一息四至，不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致。守神—守醫(yī)生之神、守患者之神、守經(jīng)脈血氣虛實往來順逆。治神—調(diào)理醫(yī)患雙方的精神狀態(tài)；調(diào)治患者經(jīng)脈血氣虛實順逆。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)針灸療法三、醫(yī)者治神的方法取穴準確治則明確盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。手法精確針刺深度守神定志第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)針灸療法四、患者治神的方法病者之治神—針刺取效于醫(yī)者和患者的精神狀態(tài)。病者之應神—掌握病人的神氣，調(diào)攝病人的神氣，以激發(fā)其心神，促使得氣。治神要求患者情緒穩(wěn)定治神要求患者“入靜”治神要求得氣治神在針灸臨床中應注意的問題第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第六節(jié)藥物療法疏肝解郁針對肝郁氣滯，疏泄不及的病機而設。通過疏肝解郁，理氣行滯來恢復肝之疏泄功能。方中必須加入柔肝養(yǎng)血之品以實肝之體。常用藥物：柴胡、香附、青皮、郁金、川楝子、橘葉、薄荷、當歸、白芍、生地等。代表方劑：柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散、烏藥湯。第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第六節(jié)藥物療法滌痰開竅治療狂癥宜下其痰的治療方法還是首見于《內(nèi)經(jīng)》。用此法的系統(tǒng)治療精神病則較晚。宋代的《太平圣惠方》最先推出三圣散，到了明清以后就成了治療精神病的重要方劑，并廣泛流傳。滌痰開竅法的主方依據(jù)就是癲狂是痰迷心竅所致。此法的療效和評價有待進一步探討。適應證：精神分裂癥，中醫(yī)辨證為肝郁痰結者。常用方劑：輕者用解郁化痰湯、解郁溫膽湯、順氣導痰湯。木僵呆滯、神思迷惘者可加菖莆、柴胡、郁金，也可先服蘇合香丸開竅。胸膈煩悶而又身體壯實的患者可用三圣散。如胸肋脹痛者可加龍骨、鉤藤、牡蠣。如單服三圣散無效者，可合用逍遙散，還可單用龍虎丸。注意事項：三圣散和龍虎丸等類方劑服用后，可因吐瀉而致脫水，出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，因此治療期