病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專(zhuān)家講座

(Fever)

發(fā)熱病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)概述原因和機(jī)理時(shí)相及特點(diǎn)功效和代謝改變防治標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)(Introduction)第一節(jié)概述病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)一、正常體溫調(diào)整病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)P(yáng)OAHT>38℃T<38℃體溫正常散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱調(diào)定點(diǎn)38℃病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)二、發(fā)燒與過(guò)熱(FeverandHyperthermia)過(guò)熱(Hyperthermia)

(體溫

>

調(diào)定點(diǎn))生理性體溫病理性體溫發(fā)燒(Fever)

(體溫＝調(diào)定點(diǎn))體溫升高(>0.5C)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)發(fā)燒和過(guò)熱區(qū)分：

1、有沒(méi)有調(diào)定點(diǎn)升高

2、體溫和皮溫改變關(guān)系：病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)致熱原調(diào)整性體溫升高(>0.5C)體溫調(diào)整中樞調(diào)定點(diǎn)上移

1、發(fā)燒(Fever)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)過(guò)分產(chǎn)熱散熱障礙體溫調(diào)整中樞功效障礙被動(dòng)性體溫升高(>0.5C)體溫超出調(diào)定點(diǎn)水平

2、過(guò)熱(Hyperthermia)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)(Causesandmechanismsoffever)第二節(jié)發(fā)燒原因和機(jī)制病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)一、發(fā)燒激活物

(Pyrogenicactivator)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原物質(zhì)。1、發(fā)燒激活物概念(Conceptofpyrogenicactivator)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)2、發(fā)燒激活物種類(lèi)

微生物及其產(chǎn)物

(microbesandtheirproducts)

非微生物發(fā)燒激活物

(non-microbepyrogenicactivator)

(Categoryofpyrogenicactivator)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)革蘭陰性細(xì)菌與內(nèi)毒素革蘭陽(yáng)性細(xì)菌與外毒素病毒其它微生物

微生物及其產(chǎn)物外生致熱原病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)

非微生物發(fā)燒激活物抗原—抗體復(fù)合物

(Ag-Abcomplex)非傳染性致炎刺激物

(noninfectiousinflammation-genesisirritants)致熱性類(lèi)固醇

(steroid)

病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)發(fā)燒感染性發(fā)燒由病原微生物引發(fā)非感染性發(fā)燒由病原微生物以外原因引發(fā)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)二、內(nèi)生致熱原

(Endogenouspyrogen,EP)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞在發(fā)燒激活物作用下，產(chǎn)生和釋放能引發(fā)體溫升高物質(zhì)。1、內(nèi)生致熱原概念(Conceptofendogenouspyrogen)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)2、內(nèi)生致熱原種類(lèi)(Categoryofendogenouspyrogen)白細(xì)胞介素-1

(interleukin-1,IL-1)

腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)

干擾素(interferon,IFN)

白細(xì)胞介素-6

(interleukin-6,IL-6)

病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)3、內(nèi)生致熱原生成和釋放(Productionandreleaseofendogenouspyrogen)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)產(chǎn)EP細(xì)胞種類(lèi)

單核巨噬細(xì)胞腫瘤細(xì)胞其它細(xì)胞病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)產(chǎn)EP細(xì)胞激活LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體激活NF-κB

開(kāi)啟基因轉(zhuǎn)錄,EP表示病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)三、EP升高體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)”機(jī)制(MechanismsofsetpointelevationcausedbyEP)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)1、體溫調(diào)整中樞

(Thermoregulationcenter)正調(diào)整中樞負(fù)調(diào)整中樞病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)正調(diào)整中樞位于:

視前區(qū)-下丘腦前部

(preopticanteriorhypothalamus,POAH)冷敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)負(fù)調(diào)整中樞位于:

中杏仁核

(medialamygdaloidnucleus,MAN)

腹中膈

(ventralseptalarea,VSA)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)2、

EP信號(hào)傳入體溫調(diào)整中樞路徑

(PathwaysofEPsignaltransductiontothethermoregulationcenter)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)經(jīng)過(guò)下丘腦終板血管器

(viaorganumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)

經(jīng)過(guò)刺激迷走神經(jīng)

(viastimulationofvagusnerve)

經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入

(directentrythroughblood-brainbarrier)

病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)3、

EP升高調(diào)定點(diǎn)機(jī)制

(MechanismsofSetPointElevationCausedbyEP)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)EPPOAH腦腹中隔區(qū)(VSA)中樞發(fā)燒介質(zhì)中心體溫＋內(nèi)生致冷原

－病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)中樞發(fā)燒介質(zhì)

前列腺素E2

(PGE2

)促皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)中樞Na+/Ca2+比值病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)內(nèi)生致冷原精氨酸加壓素

(argininevasopressin)

α黑素細(xì)胞刺激素

(α-melanocyte-stimulatinghormone,α-MSH)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)發(fā)燒機(jī)制示意圖體溫調(diào)定點(diǎn)OVLT？下丘腦體溫調(diào)整中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體溫VSA負(fù)調(diào)整發(fā)燒激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EP正調(diào)整POAH病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)(Febrilephasesandthecharacteristicsofthermo-metabolism)第三節(jié)發(fā)燒時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)

體溫上升期

(Effervescenceperiod)產(chǎn)熱↑、散熱↓、產(chǎn)熱散熱、體溫上升

高熱連續(xù)期

(Persistentfebrileperiod)產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡散熱↑、產(chǎn)熱↓、產(chǎn)熱散熱，體溫回降

體溫下降期

(Defervescenceperiod)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)稽留熱弛張熱回歸熱間歇熱病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)(Functionalandmetabolicchangesinducedbyfebrileresponse)

第四節(jié)發(fā)燒反應(yīng)中機(jī)體功效和代謝改變病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

(Centralnervoussystem)

二、免疫系統(tǒng)

(Immunesystem)三、消化系統(tǒng)

(Digestivesystem)

交感興奮→消化液分泌

↓，

胃腸蠕動(dòng)↓適度發(fā)燒可使免疫系統(tǒng)功效增強(qiáng)興奮性病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)四、循環(huán)系統(tǒng)

(Circulatorysystem)

血溫刺激竇房結(jié)交感‐腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率，心肌收縮力心輸出量

病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)五、呼吸系統(tǒng)

(Respiratorysystem)血溫、酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中樞興奮，呼吸加深加緊。病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)六、代謝改變

(Changesofmetabolism)

分解代謝↑，合成代謝↓

體溫每升高1C，基礎(chǔ)代謝率升高13%病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)(basisofpreventionandtreatmentforfever)

第五節(jié)發(fā)燒防治標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)一、發(fā)燒利弊觀發(fā)燒有利有弊。1.有利方面：一定程度發(fā)燒有利于機(jī)體抵抗感染、去除有害致病原因。2.有害方面：體溫過(guò)高或連續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)