洋地黃藥物的使用

洋地黃藥品使用

洋地黃藥物的使用1/11適應(yīng)癥：

①各種心臟病引發(fā)充血性心力衰竭；

②快速性室上性心律失常：心房顫動、心房撲動、房性心動過速、陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速、重復(fù)性心動過速。

禁忌癥：

洋地黃中毒、洋地黃過敏。非適應(yīng)癥(相對禁忌癥)：

肥厚型梗阻性心肌病，室性心動過速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗塞發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，病竇綜合征，預(yù)激綜合征并房顫洋地黃藥物的使用2/11慣用洋地黃制劑：

1、地高辛：適合用于中度心力衰竭維持治療。2、毛花苷丙(西地蘭）：適合用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，尤其適合用于心衰伴快速心房顫動者。3、毒毛花苷K：用于急性心力衰竭。洋地黃藥物的使用3/11預(yù)防洋地黃中毒洋地黃用量個(gè)體差異大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功效減退等情況對洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。與胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥品適用時(shí)，在給藥前應(yīng)問詢有沒有上述藥品及洋地黃用藥史。必要時(shí)檢測血清地高辛濃度。嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏小于60次每分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師；用毛花苷丙或毒毛花苷K時(shí)務(wù)必稀釋后遲緩靜注，并同時(shí)監(jiān)測心率、心律及心電圖改變。洋地黃藥物的使用4/11中毒表現(xiàn)(1)胃腸道反應(yīng)：普通較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。(2)心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診療洋地黃中毒主要依據(jù)。如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律不規(guī)則。洋地黃中毒特征性心律失常有：多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律，尤其是發(fā)生在心房顫動基礎(chǔ)上；心房顫動伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律；(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。(4)視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。(5)鉀代謝紊亂：洋地黃中毒能夠使細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放增多從而造成高鉀血癥。洋地黃藥物的使用5/11觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：最主要反應(yīng)時(shí)各類心律失常，最常見為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其它如房性期前收縮、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等。其次為胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力含糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥是則相對少見洋地黃藥物的使用6/11洋地黃中毒處理：1、馬上停用洋地黃；2、低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；3、糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，普通禁用電復(fù)律，因易致心室顫動；有傳導(dǎo)阻滯及遲緩性心律失常者可用阿托品靜注或安置暫時(shí)起搏器。洋地黃藥物的使用7/11案例

患者，男，66歲。住院前未用過洋地黃類藥品，入院時(shí)出現(xiàn)心衰，尿少，加強(qiáng)透析脫水，同時(shí)口服地高辛0.25mg，每日1次，連服3天。因第3天夜內(nèi)出現(xiàn)心衰加重，靜推西地蘭0.2mg1次，次日地高辛改服為0.125mg，每日1次，連服4天，第8天患者出現(xiàn)心悸，急檢ECG提醒:房顫、頻發(fā)室早二聯(lián)律。洋地黃藥物的使用8/11結(jié)論：腎功效不全患者在應(yīng)用洋地黃類藥品時(shí)一定要慎重，尤其是腹膜透析且伴有尿少患者更應(yīng)注意，用量宜少，時(shí)間宜短，同