骨腫瘤的X線表現(xiàn)

第五節(jié)骨腫瘤

骨腫瘤的X線表現(xiàn)第1頁骨腫瘤的X線表現(xiàn)第2頁骨腫瘤？骨腫瘤是指在各種不一樣原因（內(nèi)在、外在）共同刺激下，造成骨組織本身或從屬于骨其它組織細(xì)胞異常新生細(xì)胞群。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第3頁

骨腫瘤

良性過分惡性

骨瘤骨軟骨瘤巨細(xì)胞瘤原發(fā)轉(zhuǎn)移骨腫瘤的X線表現(xiàn)第4頁Ｘ線檢驗作用：

1、可顯示腫瘤部位、判斷良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、預(yù)計預(yù)后。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第5頁病變部位病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變有沒有骨膜有沒有增生軟組織改變臨近骨情況

觀察骨腫瘤時骨腫瘤的X線表現(xiàn)第6頁一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤：

起自膜化骨。(顱骨、面骨)好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)：瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第7頁骨腫瘤的X線表現(xiàn)第8頁

分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見，占90％，好發(fā)10～20歲青少年，直至全身骨骺線融合后即停頓生長。

（二）、骨軟骨瘤

又稱外生骨疣骨腫瘤的X線表現(xiàn)第9頁

骨質(zhì)組成基底和瘤體

軟骨組織組成蓋帽（其生長有賴于此）

纖維組織形成包膜病理骨腫瘤的X線表現(xiàn)第10頁

腫瘤基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端，瘤體內(nèi)骨松質(zhì)與骨髓腔相連。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第11頁１、單發(fā)性骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：部位：好發(fā)于長骨干骺端，自骨端向骨干方向生長骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第12頁

有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停頓生長。Ｘ線表現(xiàn)：１、累及多骨，常左右對稱。２、長骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多發(fā)性骨軟骨瘤

骨腫瘤的X線表現(xiàn)第13頁骨腫瘤的X線表現(xiàn)第14頁

（三）、巨細(xì)胞瘤

常見，好發(fā)于青壯年，因其含有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間一個特殊類型。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第15頁

巨細(xì)胞瘤Ｘ線表現(xiàn)：１、好發(fā)于長骨骨端，表現(xiàn)為密度減低溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應(yīng)。３、極少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第16頁骨腫瘤的X線表現(xiàn)第17頁

二、惡性骨腫瘤X線特點：1、邊緣含糊，界限不清，形狀不規(guī)則。2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。4、骨膜反應(yīng)。5、軟組織腫塊。6、可破壞鄰近骨。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第18頁

成骨肉瘤

多見于青少年，好發(fā)于長骨干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理：1腫瘤周圍無包膜2浸潤性生長，侵犯軟組織3瘤組織主要是瘤性骨組織和類骨組織。

骨腫瘤的X線表現(xiàn)第19頁依據(jù)瘤骨組織多少可分為：

2、溶骨型成骨肉瘤

3、混合型成骨肉瘤

1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）骨腫瘤的X線表現(xiàn)第20頁

腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。（一）、硬化型成骨肉瘤骨腫瘤的X線表現(xiàn)第21頁

１、骨膜反應(yīng)平行型蔥皮型三角型Ｘ線表現(xiàn)：骨腫瘤的X線表現(xiàn)第22頁瘤骨，成骨肉瘤組織學(xué)特征有三種形態(tài)：1).象牙質(zhì):為致密硬化，邊緣尚清腫瘤中央部分；2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3).針狀瘤骨；密度顯著增高，為瘤組織侵犯軟組織。２、骨質(zhì)改變骨腫瘤的X線表現(xiàn)第23頁３、軟組織改變

可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第24頁骨腫瘤的X線表現(xiàn)第25頁骨腫瘤的X線表現(xiàn)第26頁（二）、溶骨型成骨肉瘤

腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)：大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第27頁骨腫瘤的X線表現(xiàn)第28頁骨腫瘤的X線表現(xiàn)第29頁（三）、混合型成骨肉瘤

介入上述二者之間，有不一樣程度骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第30頁骨腫瘤的X線表現(xiàn)第31頁

三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移路徑：血行、淋巴路、直接蔓延等。特點：１、多發(fā)；２、紅骨髓處；３、無骨膜反應(yīng)；４、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見；５、軟組織腫塊少。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第32頁（一）、溶骨型

多見，以破壞為主。

多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引發(fā)病理性骨折。發(fā)生在脊柱轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核判別。

Ｘ線表現(xiàn)：骨腫瘤的X線表現(xiàn)第33頁骨腫瘤的X線表現(xiàn)第34頁轉(zhuǎn)移瘤：椎體壓縮變形，椎弓根破壞顯著，椎間隙保留，骨質(zhì)無疏松。結(jié)核：

椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核判別點骨腫瘤的X線表現(xiàn)第35頁（二）、成骨型

較少見，多為生長較遲緩腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)：骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界含糊致密影，骨正常結(jié)構(gòu)消失，常無骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第36頁骨腫瘤的X線表現(xiàn)第37頁

第三章頭顱Ｘ線診療作用：簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)覺顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制：缺乏天然對比，需深入檢驗。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第38頁第一節(jié)正常頭顱檢驗方法：正側(cè)位一、軟組織二、顱骨大小、形狀；腦積水，小頭畸形；三、顱穹?。簝?nèi)、外板、板障四、顱縫前為冠狀縫，后為人字縫，中間為失狀縫；五、血管壓跡腦膜中動脈，板障靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第39頁六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化１、松果體鈣化，約5mm，側(cè)位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后下方2cm處，細(xì)點狀或桑椹狀。３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。４、鞍隔鈣化

骨腫瘤的X線表現(xiàn)第40頁

第二節(jié)顱內(nèi)病變平片Ｘ線表現(xiàn)一、慢性顱內(nèi)壓增高1、顱縫分離；3～4個月后出現(xiàn)，年紀(jì)越小越顯著，兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2、腦回壓跡增多、加深；3、顱板變??；長久增高，可使顱骨吸收，顱板變薄，密度減低。4、碟鞍改變；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴大，變形。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第41頁二、顱內(nèi)占位性病變定位診療

1、生理性鈣化移位松果體或脈絡(luò)叢移位2、不足骨質(zhì)改變不足骨質(zhì)增生或破壞3、血管壓跡改變4、腫瘤鈣化顱咽管瘤等5、碟鞍改變骨腫瘤的X線表現(xiàn)第42頁

第三節(jié)副鼻竇和乳突一、副鼻竇包含上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。（一）、正常副鼻竇上頜竇位于鼻腔二側(cè)，骨壁清楚，密度較眼眶略低，篩竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第43頁（二）、副鼻竇炎

1、急性：粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現(xiàn)粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見氣液面。

骨腫瘤的X線表現(xiàn)第44頁粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線表現(xiàn)為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時可見半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：骨腫瘤的X線表現(xiàn)第45頁

二、乳突（一）、正常乳突分為三種類型：1、氣化型

氣房大而多，房隔清楚。2、板障型

氣房小。3、堅實型

由致密骨組成，無氣房。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第46頁（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎，

急性期：因為粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密度增高。

慢性期：因為肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在硬化型乳突鼓竇內(nèi)，表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2cm。骨腫瘤的X線表現(xiàn)第47頁

小結(jié)

一、良惡性骨腫瘤判別診療二、顱內(nèi)壓增高Ｘ線表現(xiàn)骨腫瘤的X線表現(xiàn)第48頁━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

良性腫瘤惡性腫瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨形態(tài)大致不變，可有局部因為破壞，新骨形成及骨折，擴張突出畸型骨形態(tài)常有改變

骨結(jié)構(gòu)尚能保留，呈膨脹性不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨形成，改變較大腫瘤邊緣界限清楚大多不清楚

骨膜增殖無顯著，呈放射或三角形骨膜腫瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞壓迫性改變

附近軟組織不受侵犯常被涉及，廣泛侵入周圍軟組織中生長速度遲緩快速

病理骨折少見多見轉(zhuǎn)移無