ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)

ACS非血運(yùn)重建患者抗血小板治療

——中國(guó)教授共識(shí)ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第1頁(yè)內(nèi)容

ACS患者治療現(xiàn)實(shí)狀況非血運(yùn)重建ACS患者抗血小板治療提議ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第2頁(yè)內(nèi)容

ACS患者治療現(xiàn)實(shí)狀況非血運(yùn)重建ACS患者抗血小板治療提議ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第3頁(yè)ACS患者治療現(xiàn)實(shí)狀況大部分ACS患者都做了血運(yùn)重建嗎?非血運(yùn)重建患者都是低危嗎?非血運(yùn)重建治療患者接收指南推薦藥品治療情況怎樣？非血運(yùn)重建患者預(yù)后怎樣?ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第4頁(yè)中國(guó)絕大部分ACS患者仍為單純藥品治療僅約1%醫(yī)院配置了ACS搶救治療設(shè)施年，中國(guó)PCI數(shù)量?jī)H為近10萬例1。慢性病流行形勢(shì)和防治對(duì)策.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.;1(13):1-3.2。呂樹錚，等。中華心血管病雜志年11月第34卷第11期ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第5頁(yè)即使在3甲醫(yī)院，PCI患者也僅占ACS患者二分之一左右

CPACS年(中國(guó)急性冠脈綜合征臨床路徑研究)967PCI81CABG1775藥品治療63%34%3%2823ACS患者1731ACS患者764PCI68CABG899藥品治療52%44%4%3級(jí)醫(yī)院1092ACS患者203PCI13CABG876藥品治療80%19%1%2級(jí)醫(yī)院RuilinG,etal.Heartpublishedonline11Oct;doi:10.1136/hrt..119750ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第6頁(yè)ACS患者治療現(xiàn)實(shí)狀況大部分ACS患者都做了血運(yùn)重建嗎?非血運(yùn)重建患者都是低危嗎?非血運(yùn)重建治療患者接收指南推薦藥品治療情況怎樣？非血運(yùn)重建患者預(yù)后怎樣?不是,臨床有40%以上ACS患者是單純藥品治療.ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第7頁(yè)低危高危PCI百分比(%)基于GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分全球GRACE登記研究人群分析發(fā)覺：高危患者介入干預(yù)治療百分比低可能原因:醫(yī)院資源ACS治療決議患者臨床特征部分高?；颊叽嬖诮槿胫委熃砂YKAAFox,etal.Heart;93;177-182;GRACE危險(xiǎn)評(píng)分

即使造影發(fā)覺顯著病變患者中，10%~20%因各種原因未行PCI治療造影發(fā)覺三支病變患者中，25%因各種原因未行PCI治療40％25％ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第8頁(yè)高潤(rùn)霖等.中國(guó)ACS登記研究CPACSGRACE危險(xiǎn)評(píng)分RuilinG,etal.Heartpublishedonline11Oct;doi:10.1136/hrt..119750CAPCS研究：中國(guó)情況相同~年，中國(guó)18個(gè)省51家醫(yī)院2973例ACS患者超出2/3ACS高?；颊卟扇”Ｊ刂委烝CS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第9頁(yè)ACS患者治療現(xiàn)實(shí)狀況大部分ACS患者都做了血運(yùn)重建嗎?非血運(yùn)重建患者都是低危嗎?非血運(yùn)重建治療患者接收指南推薦藥品治療情況怎樣？非血運(yùn)重建患者預(yù)后怎樣?不是,臨床有40%以上ACS患者是單純藥品治療.不是,由ACS患者特征和臨床治療現(xiàn)實(shí)狀況可見,非血運(yùn)重建ACS患者并不都是低?；颊?ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第10頁(yè)藥品治療ACS患者

接收指南推薦藥品治療情況不理想REACH基線資料分析表明（n=40411）：非血運(yùn)重建史患者接收指南推薦藥品治療使用率較低既往PCI患者接收指南推薦抗血小板治療百分比較其它患者高86.2294.9191.3595.5979.4587.945060708090100抗血小板治療抗拴治療患者百分比%CABGPCI非血運(yùn)重建

1種抗血小板治療抗栓治療BenjaminA.etal.AmJCardiol;99:1212–1215)ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第11頁(yè)BudajA.AmHeartJ.;146:999-1006.

藥品治療ACS患者抗血小板治療有待提升GRACE登記研究分析了12,665名ACS患者數(shù)據(jù)只有38%STEMI患者得到了波立維與阿司匹林聯(lián)合治療在藥品治療ACS患者中，只有8.8％患者得到了波立維治療ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第12頁(yè)TREAD研究：藥品治療NSTE-ACS患者入院24h內(nèi)高達(dá)89%患者未用波立維300mg負(fù)荷量TREAD:未接收PCINSTE-ACS患者治療情況及治療指南遵從情況調(diào)查TREADstudyinterimreport.總患者人數(shù)＝2623ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第13頁(yè)TREAD研究：中國(guó)非血運(yùn)重建ACS患者院內(nèi)雙聯(lián)抗血小板使用不充分，而且出院時(shí)快速下降TREADstudyinterimreport.ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第14頁(yè)TREAD研究：非介入治療ACS患者出院后

長(zhǎng)久給予雙聯(lián)抗血小板治療不到20%91%2.0%1.1%5.9%*17.4%35.1%13.5%33.6%*ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第15頁(yè)ACS患者治療現(xiàn)實(shí)狀況大部分ACS患者都做了血運(yùn)重建嗎?非血運(yùn)重建患者都是低危嗎?非血運(yùn)重建治療患者接收指南推薦藥品治療情況怎樣？非血運(yùn)重建患者預(yù)后怎樣?不是,臨床有40%以上ACS患者是單純藥品治療.不是,由ACS患者特征和臨床治療現(xiàn)實(shí)狀況可見,非血運(yùn)重建ACS患者并不都是低?；颊?非血運(yùn)重建ACS患者并未得到如PCI患者一樣充分治療.ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第16頁(yè)GRACE研究：ACS患者住院期間MACEs發(fā)生

未行PCI者風(fēng)險(xiǎn)更高P=0.306P=0.001P=0.001STEMI患者P=0.031P=0.022P=0.000P=NSNSTEMI患者P=NSP=0.034P=0.000P=NSP=0.049UA患者17ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第17頁(yè)ACS后患者6個(gè)月累積死亡率高：ACS后患者需要更強(qiáng)化院內(nèi)和出院后治療ST段壓低ST段抬高T波倒置10%8%6%4%2%0%0306090120150180從隨機(jī)分組開始天數(shù)6個(gè)月死亡率SavonittoS.JAMA.199924;281(8):707-138.9%6.8%3.4%GUSTO-IIb研究結(jié)果18ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第18頁(yè)“低危”ACS患者轉(zhuǎn)歸

癥狀為UA，但無動(dòng)態(tài)ECG改變，肌鈣蛋白升高和心律失?；虻脱獕旱缺憩F(xiàn)39%ECG異常，28%進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn),35%進(jìn)行超聲心動(dòng),

51%行冠脈造影；六個(gè)月隨訪時(shí):16.6%再次住院8.7%血管重建2.2%死亡0.2%心梗

“低?！薄佟盁o危險(xiǎn)”19ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第19頁(yè)ACS后患者風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)久存在UA/NSTEMI累積年死亡率UA/NSTEMI4年內(nèi)死亡原因TonejaAK.EurHeartJ;25:20:-1870%死亡屬于心血管疾病16151950再發(fā)心梗其它心血管疾病腫瘤非心血管疾病10.214.419.122.612344年份2520101550%死亡率20ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第20頁(yè)ACS患者治療現(xiàn)實(shí)狀況大部分ACS患者都做了血運(yùn)重建嗎?非血運(yùn)重建患者都是低危嗎?非血運(yùn)重建治療患者接收指南推薦藥品治療情況怎樣？非血運(yùn)重建患者預(yù)后怎樣?不是,臨床有40%以上ACS患者是單純藥品治療.不是,由ACS患者特征和臨床治療現(xiàn)實(shí)狀況可見,非血運(yùn)重建ACS患者并不都是低?；颊?非血運(yùn)重建ACS患者并未得到如PCI患者一樣充分治療.采取保守治療患者預(yù)后往往比血運(yùn)重建患者更差.ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第21頁(yè)美國(guó)CRUSADE研究顯示：對(duì)治療指南遵照直接改進(jìn)院內(nèi)臨床結(jié)果對(duì)指南遵照每增加10%→死亡率下降11%Petersonetal,JAMA;295:1912-1920ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第22頁(yè)“遵從指南”降低院內(nèi)死亡率多原因回歸分析1997-19981999--0,20,40,60,811,21,41,61,8院內(nèi)死亡率低院內(nèi)死亡率高OR值0.800.55與1994-1996比較0.94ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第23頁(yè)內(nèi)容

ACS患者治療現(xiàn)實(shí)狀況

非血運(yùn)重建ACS患者抗血小板治療提議ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第24頁(yè)共識(shí)目標(biāo)

—強(qiáng)化和規(guī)范非血運(yùn)重建ACS患者抗血小板治療

ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第25頁(yè)非血運(yùn)重建ACS患者抗血小板治療提議ACS診療ACS危險(xiǎn)分層

抗血小板藥品及治療提議阿司匹林波立維GPIIb/IIIa受體拮抗劑

其它抗血小板治療關(guān)于抗血小板藥品“反應(yīng)多樣性”特殊人群抗血小板治療出血并發(fā)癥及處理非血運(yùn)重建治療ACS患者長(zhǎng)久抗血小板治療

ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第26頁(yè)斑塊破裂或侵蝕有或無栓塞血栓形成急性心臟缺血＊非ST段抬高ST段抬高心肌壞死標(biāo)識(shí)物＊＊水平不升高心肌壞死標(biāo)識(shí)物水平升高心肌壞死標(biāo)識(shí)物水平升高不穩(wěn)定型心絞痛NSTEMI(ECG通常無Q波)STEMI(ECG通常有Q波)急性冠脈綜合征（ACS）＊臨床表現(xiàn)為急性胸痛患者＊＊包含肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB）ACS疾病譜ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第27頁(yè)不穩(wěn)定型心絞痛主要表現(xiàn)靜息型時(shí)間通常延長(zhǎng)>20分鐘初發(fā)型到達(dá)CCS（加拿大心血管學(xué)會(huì)）心絞痛分級(jí)III以上，即普通體力活動(dòng)顯著受限，以普通速度平步行走1～2個(gè)街區(qū)，或上一層樓即可引發(fā)心絞痛發(fā)作惡化型繼往診療為心絞痛，發(fā)作頻繁、連續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、或發(fā)作閾值降低（改變嚴(yán)重程度從≥CCS1級(jí)至最少CCS3級(jí)）梗死后心絞痛ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofnon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndromesEur.HeartJ.,Jul;28:1598-1660.

ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第28頁(yè)ACS診療現(xiàn)況即使ACS在診療上早有定義，但仍存在不確定性，GRACE調(diào)查證實(shí)，臨床診療時(shí)：15％Q-WaveMI被漏診；NQWMI在入院漏診率較高，誤診或漏診率為53％；有５％患者在入院時(shí)診療為心梗而出院時(shí)被排除ACS誤診和漏診，造成患者因未能得到及時(shí)和適當(dāng)治療，而出現(xiàn)院內(nèi)死亡率增加癥狀不經(jīng)典ACS院內(nèi)死亡率，大大高于有經(jīng)典癥狀A(yù)CS病人：尤其是前壁急性心梗非經(jīng)典癥狀患者死亡率最高，其后依次為下壁/側(cè)壁心梗，非ST段抬高心梗和不穩(wěn)定性心絞痛。ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第29頁(yè)非血運(yùn)重建ACS患者抗血小板治療提議ACS診療ACS危險(xiǎn)分層

抗血小板藥品及治療提議阿司匹林波立維GPIIb/IIIa受體拮抗劑

其它抗血小板治療關(guān)于抗血小板藥品“反應(yīng)多樣性”特殊人群抗血小板治療出血并發(fā)癥及處理非血運(yùn)重建治療ACS患者長(zhǎng)久抗血小板治療

ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第30頁(yè)STEMI對(duì)于STEMI患者，應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行再灌注治療，依據(jù)患者癥狀發(fā)作時(shí)間、心肌梗死危險(xiǎn)、溶栓危險(xiǎn)和PCI相關(guān)延誤選擇。ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第31頁(yè)NSTE-ACS危險(xiǎn)分層

—必須做，而當(dāng)前臨床未做

危險(xiǎn)分層已成為治療指南中初始而關(guān)鍵一環(huán)NSTE-ACS危險(xiǎn)評(píng)分方法:GRACE評(píng)分PURSUIT評(píng)分TIMI評(píng)分ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第32頁(yè)NSTE-ACS危險(xiǎn)分層對(duì)治療策略影響危險(xiǎn)分層有利于臨床正確和規(guī)范地選擇早期治療策略（介入或保守治療）但不論患者是否高危，均應(yīng)該給予波立維＋阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第33頁(yè)ACS非血運(yùn)重建患者抗血小板治療提議ACS診療ACS危險(xiǎn)分層

抗血小板藥品及治療提議阿司匹林波立維GPIIb/IIIa受體拮抗劑

關(guān)于抗血小板藥品“反應(yīng)多樣性”特殊人群抗血小板治療出血并發(fā)癥及處理非血運(yùn)重建治療ACS患者長(zhǎng)久抗血小板治療

ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第34頁(yè)糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑ADP受體拮抗劑

血小板

血小板

ADP受體

潘生丁ASA血管紅細(xì)胞血小板抗血小板藥品及治療提議抗血小板治療貫通了冠心病治療一直血小板活化是ACS發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵步驟，斑塊破裂急性期，以及防治粥樣硬化血栓形成長(zhǎng)久過程中均需要抗血小板當(dāng)前抗血小板治療主要包含三類:水楊酸類--ASA噻吩吡啶類—抵克力得/波立維GPⅡb/Ⅲa拮抗劑—替羅非班ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第35頁(yè)阿司匹林治療提議(一)

NSTE-ACS全部患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林，負(fù)荷劑量150–300mg，維持劑量為75–100

mg,長(zhǎng)久治療ACS患者擬行CABG術(shù)前不提議停藥STEMI患者不論是否接收纖溶治療，初診時(shí)阿司匹林150－300mg嚼服，隨即天天75－150mg長(zhǎng)久治療ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第36頁(yè)阿司匹林治療提議(二)有出血危險(xiǎn)原因患者，選擇較低劑量阿司匹林(75mg-100mg/天)不能耐受或禁忌使用阿司匹林患者，可考慮長(zhǎng)久使用波立維75mg/d替換因胃腸道出血而使用波立維替換阿司匹林時(shí)，應(yīng)同時(shí)給質(zhì)子泵抑制劑

ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第37頁(yè)波立維治療提議(一)NSTE-ACS患者,不準(zhǔn)備進(jìn)行早期（5天內(nèi)）診療性冠脈造影或CABG術(shù)者，全部患者馬上給予波立維負(fù)荷劑量300

mg，繼之75

mg/天。

除非有出血高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)連續(xù)應(yīng)用12個(gè)月

STEMI患者,不論是否采取纖溶治療，應(yīng)給予首劑負(fù)荷劑量300mg（75歲以上和出血高危患者不用負(fù)荷劑量）,繼之75

mg/天，應(yīng)最少連續(xù)兩周14天，可考慮長(zhǎng)久治療，如1年ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第38頁(yè)波立維治療提議(二)服用波立維患者，擬行擇期CABG術(shù)患者，提議術(shù)前停用波立維最少5天，最好7天，除非血運(yùn)重建緊急程度大于出血危險(xiǎn)假如患者有長(zhǎng)久抗凝治療適應(yīng)證：如慢性房顫和房撲，左心室血栓，應(yīng)用華法林使INR控制在2-3，但此時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和/或波立維會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。將INR調(diào)整在2-2.5，阿司匹林劑量提議為75mg，波立維劑量為75mgACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第39頁(yè)GPIIb/IIIa受體拮抗劑治療提議中高危NSTE-ACS患者(尤其TnT↑、ST↓或糖尿病)，可在波立維+ASA基礎(chǔ)上，加用GPIIb/IIIa拮抗劑不提議STEMI患者溶栓時(shí)聯(lián)合應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑，尤其是年紀(jì)大于75歲患者GPIIb/IIIa拮抗劑應(yīng)在抗凝治療基礎(chǔ)上應(yīng)用(UFH或LMWH)出血危險(xiǎn)較高患者慎用或禁忌；若應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑，應(yīng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第40頁(yè)關(guān)于抗血小板藥品“反應(yīng)多樣性”“ASA抵抗”或“波立維抵抗”說法是不準(zhǔn)確,其實(shí)是血小板對(duì)于抗血小板藥品反應(yīng)多樣性表達(dá)服用ASA和/或波立維患者，均不需常規(guī)檢測(cè)血小板聚集抑制情況服用ASA和/或波立維時(shí)不提議聯(lián)合NSAIDs包含選擇性COX-2抑制劑和非選擇性NSAIDs波立維可與全部他汀適用ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第41頁(yè)特殊人群抗血小板治療--老年人治療決議需個(gè)體化老年人一樣從ASA+波立維治療方案中獲益急性期抗血小板藥品負(fù)荷劑量應(yīng)酌情降低或不用,ASA+波立維長(zhǎng)久治療劑量無需改變，阿司匹林劑量提議不要超出100mgACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第42頁(yè)特殊人群抗血小板治療--腎功效不全患者是ACS預(yù)后不良獨(dú)立危險(xiǎn)原因當(dāng)前無證據(jù)顯示，對(duì)于腎功效不全患者需要調(diào)整阿司匹林及波立維劑量要正確評(píng)價(jià)腎功效，并據(jù)此調(diào)整GPIIb/IIIa受體拮抗劑劑量。嚴(yán)重腎功效不全患者（肌酐去除率<30%）應(yīng)減量ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第43頁(yè)特殊人群抗血小板治療--手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)處理

擇期手術(shù)需平衡手術(shù)帶來出血和停藥后血栓事件風(fēng)險(xiǎn),決定是否停用抗血小板治療緊急手術(shù)服阿司匹林和/或波立維患者,需緊急進(jìn)行外科手術(shù)或圍術(shù)期有威脅生命出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，提議輸血小板或給予止血藥品，如氨甲環(huán)酸ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第44頁(yè)出血并發(fā)癥及處理出血帶來死亡，心肌梗塞和卒中高風(fēng)險(xiǎn)大出血發(fā)生率與NSTE-ACS急性期死亡率一樣高預(yù)防出血與預(yù)防缺血事件同等主要，能夠顯著降低死亡，心肌梗塞和卒中風(fēng)險(xiǎn)對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)應(yīng)該成為治療決議一個(gè)主要組成部分AHA/ACC/ESCGuidelinesfortheManagementofNSTE-ACSACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第45頁(yè)出血并發(fā)癥及處理輕微出血者能夠繼續(xù)服用抗栓藥品治療嚴(yán)重出血者應(yīng)停用藥品治療并中和或逆轉(zhuǎn)抗栓作用ASA和波立維均是不可逆血小板聚集抑制劑，只有補(bǔ)充新鮮血小板才能遲緩逆轉(zhuǎn)。假如需要馬上糾正抗血小板作用需要輸血小板，提議劑量1-2個(gè)單位（機(jī)采血小板每200ml含2.5Χ1011血小板）輸血適應(yīng)證：出血造成血流動(dòng)力學(xué)異常（低血壓）或貧血。應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、紅細(xì)胞壓積>25%或HB>80g/L，可暫不輸血

ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第46頁(yè)出血并發(fā)癥及處理血小板輸注輸注禁忌：血栓性血小板降低性紫癜（TTP）肝素誘導(dǎo)血小板降低癥（HIT）輸注效果：治療有效性最主要指標(biāo)是臨床效果。輸注無效判定：2次及2次以上輸血小板效果都不好ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第47頁(yè)非血運(yùn)重建治療ACS患者

長(zhǎng)久抗血小板治療非血運(yùn)重建ACS患者出院后，應(yīng)長(zhǎng)久服用阿司匹林（75mg-150mg/天）和波立維（75mg/天），最好使用1年高?；颊?，考慮長(zhǎng)久強(qiáng)化雙聯(lián)抗血小板治療長(zhǎng)久治療過程中連續(xù)評(píng)定患者缺血癥狀和出血危險(xiǎn)ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第48頁(yè)結(jié)語(一)為了加強(qiáng)ACS患者治療，改進(jìn)患者預(yù)后，應(yīng)常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，及時(shí)篩選高?；颊邔?duì)于高危患者，應(yīng)主動(dòng)采取介入治療策略對(duì)于低危和不適合血運(yùn)重建患者，應(yīng)強(qiáng)化指南推薦藥品治療，尤其是急性期和長(zhǎng)久抗血小板治療標(biāo)準(zhǔn)波立維+ASA雙聯(lián)抗血小板治療是非血運(yùn)重建ACS患者治療基石ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第49頁(yè)結(jié)語(二)抗栓同時(shí)尤其要注意出血危險(xiǎn)（如癥狀、體征）評(píng)定和預(yù)防，尤其老年人和腎功效不全等特殊人群患者出血問題上，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，防患于未然盡管不一樣個(gè)體反抗血小板藥品反應(yīng)存在差異，不過當(dāng)前還不提議常規(guī)進(jìn)行血小板活性檢測(cè)來決定是否用藥或調(diào)整抗血小板藥品劑量

ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第50頁(yè)ACCNEWSACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中