腦血管造影檢查在青年腦卒中診斷中的應(yīng)用,神經(jīng)病學(xué)論文

腦血管造影檢查在青年腦卒中診斷中的應(yīng)用,神經(jīng)病學(xué)論文青年腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于沒有及時(shí)診斷和正確處理，導(dǎo)致影響了患者的生活質(zhì)量和工作能力，現(xiàn)對我院神經(jīng)內(nèi)科2018年8月－2020年12月期間住院診治的青年腦卒中80例患者行腦血管造影檢查資料作一回首性分析，以期討論腦血管造影檢查在青年腦卒中診斷中的臨床意義。1資料與方式方法1.1資料本組80例患者，男44例，女36例;年齡16～45歲，平均年齡(32．85．6)歲。發(fā)病時(shí)間1h～2周。缺血性腦血管病45例(華而不實(shí)包括短暫性腦缺血發(fā)作TIA、腦梗死、靜脈竇血栓構(gòu)成);出血性腦血管病35例(包括基底節(jié)、腦干、小腦、腦室、腦本質(zhì)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血)。本組診斷標(biāo)準(zhǔn)均按第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的(各類腦血管病診斷重點(diǎn)〕，并經(jīng)頭顱CT/CTA、MRI/MRA或腦脊液檢查證實(shí)存在顱內(nèi)新發(fā)缺血/出血病灶，且無造影禁忌證。1.2方式方法本組入組條件:(1)住院患者的急性期;(2)年齡16～45歲;(3)屬于急性腦血管疾病住院患者?；颊弑仨毻瓿扇朐簳r(shí)血壓、既往史、家族史，吸煙、飲酒及使用藥物史等記錄，以及包括血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、梅毒RPR、抗HIV，血凝功能、甲狀腺功能，常規(guī)心電圖、胸片檢查，同時(shí)采用頭顱CT/MRI和或CTA/MRA檢查及心臟、頸部血管彩超、TCD等檢查。本組患者均排除DSA的禁忌證、簽署知情同意書。常規(guī)使用德國西門子ARTIS1500數(shù)字剪影血管造影機(jī)，采用MARKIV型高壓注射器，造影劑選用碘海醇，每例造影劑劑量約100～150ml。采用Selderinger技術(shù)穿刺，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下行股動(dòng)脈穿刺，置血管鞘，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下以診斷導(dǎo)管(4/5FPigtail/Hunterhead/vertebral)進(jìn)行選擇性造影。缺血性腦血管病患者行主動(dòng)脈弓+全腦血管分節(jié)段造影術(shù)，出血性腦血管病患者行全腦血管造影術(shù)(6根血管)。選用Pigtail導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓造影，5F單彎或獵人頭導(dǎo)管行選擇性頸內(nèi)、外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈造影。2結(jié)果本組DSA檢查發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈狹窄5例，多發(fā)腦動(dòng)脈狹窄3例，左大腦中動(dòng)脈閉塞2例，小腦后下動(dòng)脈狹窄1例，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄1例，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞1例，右鎖骨下動(dòng)脈閉塞1例，右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉采1例，右頸內(nèi)動(dòng)脈交通段閉塞1例，左大腦中動(dòng)脈狹窄并左鎖骨下動(dòng)脈閉塞1例;Willis動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全2例;靜脈竇血栓構(gòu)成4例;前交通動(dòng)脈瘤5例，后交通動(dòng)脈瘤7例;動(dòng)靜脈畸形5例;煙霧病5例;前額葉血管瘤1例，左側(cè)椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2例。DSA檢查結(jié)果顯示，本組DSA檢查的陽性為49例，陰性為31例，其陽性率為61．25%。3討論青年腦卒中是指45歲下面成人發(fā)生的急性腦血管疾病，占全部腦卒中5%～15%。亦有報(bào)道青年腦卒中占全部卒中的13．44%。但由于當(dāng)代生活方式和飲食構(gòu)造的變化，青年腦血管病的發(fā)病率呈逐步上升趨勢，成為青年腦血管病死亡和致殘的重要原因，給家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。腦卒中的早期診斷有助于確立治療方案，并針對其病情進(jìn)行積極有效的救治，采取措施防止再次發(fā)生腦血管病具有重要意義。十分對TIA診斷和觀察TIA患者頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱內(nèi)、外血管有無狹窄及粥樣硬化斑塊，認(rèn)清狹窄部位、范圍，斑塊性質(zhì)，有效選擇治療方式方法是有臨床指導(dǎo)意義，尤為血管內(nèi)治療提供了根據(jù)。本組亦對部分顱內(nèi)血管狹窄達(dá)75%以上患者進(jìn)行了血管內(nèi)支架成型手術(shù)。數(shù)字減影全腦血管造影具有空間分辨率高，減影后沒有重疊構(gòu)造干擾，能夠清楚明晰地顯示顱內(nèi)外血管畸形、狹窄、閉塞及動(dòng)脈瘤改變，進(jìn)而顯示DSA是診斷腦血管疾病的重要檢查方式方法之一。在懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形或特殊病因(如圍產(chǎn)期、不明原因頭痛、危險(xiǎn)三角區(qū)感染)所致靜脈竇血栓構(gòu)成青年腦卒中患者，也應(yīng)積極進(jìn)行腦血管造影。本組圍產(chǎn)期頭痛、抽搐女性2例患者，在使用腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓經(jīng)溶栓抗凝治療成功1例，至今仍在使用華法令;遺留癡呆、癲癇后遺癥1例。青年腦卒中在疾病發(fā)展的不同階段，根據(jù)檢查給予及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?，這才有助于提高患者的生存質(zhì)量優(yōu)化療效，減少潛在的不良反響，成為精細(xì)治療手段的方向，遵循這樣的原則進(jìn)行處理，可獲得滿意的療效。據(jù)研究報(bào)道，青年腦梗死患者中高血壓占59．6%，家族史中有高血壓者占21%。由此可見高血壓與青年缺血性卒中關(guān)系密切，同時(shí)高脂血癥也影響青年腦卒中的發(fā)生。年輕成人HDL-C水平明顯降低導(dǎo)致機(jī)體抗動(dòng)脈硬化的能力下降，易于構(gòu)成血栓，是造成缺血性腦血管病早發(fā)重要原因。不良的生活習(xí)慣，吸煙飲酒可誘發(fā)腦卒中的發(fā)生，相比不吸煙者明顯升高。當(dāng)代研究表示清楚吸煙者缺血性腦卒中的發(fā)生率是不吸煙者的1．9倍，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率為不吸煙者的2．9倍。發(fā)病前24h內(nèi)飲酒和吸煙仍然是蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯著獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本組伴高危因素有高血壓病19例，高血脂癥11例，長期吸煙1～2包/d25例，醉酒15例，糖尿病5例，頭頸部外傷1例，妊娠圍產(chǎn)期2例、大動(dòng)脈炎1例，慢性頭痛1例，慢性中耳炎1例，由此引發(fā)青年腦卒中患者有較高的比例。DSA作為診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能清楚地顯示腦供血?jiǎng)用}、靜脈、靜脈竇的血管圖像，還可測定動(dòng)脈的血流量，而且能提供病變確實(shí)切位置和清楚地了解病變的范圍及嚴(yán)重程度。對于缺血性腦血管病，DSA有較高的診斷價(jià)值，較為清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)的改變。本組青年腦卒中患者檢查出血管閉塞或不同程度狹窄16例，WILLS動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全2例。本組產(chǎn)褥期2例、危險(xiǎn)三角區(qū)感染1例，血管造影檢查診斷靜脈竇血栓。對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管造影可進(jìn)一步導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形等。本組出血性腦卒中患者血管造影檢查出動(dòng)靜脈畸形5例、煙霧病4例、動(dòng)脈瘤10例。青年腦卒中的臨床病情復(fù)雜，進(jìn)一步了解青年腦卒中臨床特點(diǎn)與發(fā)病規(guī)律以及相關(guān)因素，早期開展有效措施進(jìn)行干涉及預(yù)防青年腦卒中具有特別重要的意義。DSA應(yīng)用在腦血管病的診斷和治療中顯示出其重要性和不可替代的作用，尤其在青年腦卒中診斷方面具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。以下為參考文獻(xiàn)：［1］朱求庚．中青年卒中的DSA檢查及病因分析［J］．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2(3):220-221．［2］方登富，張波，張運(yùn)偉．152例青年腦卒中危險(xiǎn)因素分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2018，40(26):2662-2664．［3］畢惠珍．青年人腦卒中的臨床分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)生，2018，48(24):153-154．［4］李冬松．86例青年腦卒中的數(shù)字減影血管造影分析及病因討論［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2020，33(21):4637．［5］北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍．2359例青年腦卒中患者危險(xiǎn)因素研究［J］．中華流行病學(xué)雜志，2003，2