2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力測試試卷A卷附答案

2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力測試試卷A卷附答案單選題（共60題）1、男性，42歲，突然嘔血、黑便，量約1500ml,伴神志模糊。急診入院后查體:嗜睡，皮膚、鞏膜黃染，肝掌，皮膚毛細血管擴張，腹脹，移動性濁音(+)，血壓60/40mmHg,脈搏130次/分。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底下端靜脈破裂伴活動性出血，應首選何種治療A.急診行斷流手術(shù)B.急診行分流手術(shù)C.先以輸血、止血藥保守治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療D.三腔二囊管壓迫止血E.局部栓塞止血【答案】D2、以下有關(guān)醫(yī)院的常見有害因素中，屬于醫(yī)院專業(yè)因素的是A.醫(yī)務人員操作時的過失行為B.醫(yī)院的機制運行不暢C.醫(yī)院消毒隔離不達標D.醫(yī)院管理措施不到位E.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生不達標【答案】A3、患兒，12歲。表現(xiàn)為頭痛，劇烈頻繁的嘔吐，共濟失調(diào)，腦神經(jīng)麻痹，該患兒最可能的是A.腦膜瘤B.髓母細胞瘤C.垂體腫瘤D.形狀膠質(zhì)細胞瘤E.神經(jīng)鞘瘤【答案】B4、兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因為A.先天鐵儲備不足B.鐵攝人量不足C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵的丟失過多【答案】B5、醫(yī)療保健機構(gòu)提供的婚前保健服務的內(nèi)容不包括A.生育保健的醫(yī)學建議B.胎兒生長發(fā)育的咨詢指導C.普及生育知識D.普及遺傳疾病知識E.普及性知識【答案】B6、患兒，7歲。近1月來發(fā)熱、食欲不振、疲倦、面色蒼白、多汗，近幾天來出現(xiàn)四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，考慮為風濕性關(guān)節(jié)炎。對風濕性診斷有提示作用的是A.C反應蛋白B.紅細胞沉降率C.A組乙型溶血性鏈球菌D.葡萄球菌E.肺炎支原體【答案】C7、患者，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，査宮口有少量活動性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.血hCGB.宮腔鏡C.B超D.腹平片E.子宮造影【答案】C8、患者，女，28歲，1周來高熱，體征和影像學檢查確定右側(cè)胸腔積液，胸水黃色透明，ADA56U/L，LDH256U/L，蛋白25g/L，細胞計數(shù)0.09×10A.假性乳糜性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液【答案】C9、某學者為研究藏紅花對脈管炎的治療效果，選擇了220例該病患者，隨機分為兩組，一組采用藏紅花治療，一組采用標準療法兩組同時用盲法觀察療效，該研究方法為A.社區(qū)試驗B.臨床試驗C.現(xiàn)場試驗D.病例對照研究E.隊列研究【答案】B10、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體是A.ANAB.抗dsDNAC.Sm抗體D.抗組蛋白抗體E.抗核小體抗【答案】C11、必須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審批并取得執(zhí)業(yè)許可的母嬰保健技術(shù)服務項目是A.產(chǎn)前診斷B.衛(wèi)生咨詢服務C.婚前醫(yī)學檢查D.終止妊娠手術(shù)E.結(jié)扎手術(shù)【答案】A12、患者女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕啰音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能三級E.心功能四級【答案】C13、有暈眩、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于A.大腦中動脈血栓形成B.大腦后動脈血栓形成C.椎—基底動脈血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下隙出血E.延髓出血【答案】C14、在病例對照研究中，估計某因素與疾病的聯(lián)系程度,應計算A.RRB.RR-1C.ORD.OR-1E.P1-P0【答案】C15、下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A16、生理性止血的過程不包括下列哪項A.血液凝固，血塊回縮B.血小板黏著于受損傷的血管C.血小板釋放5-羥色胺使小血管收縮D.血小板聚集形成堅實的止血栓E.纖溶系統(tǒng)激活【答案】D17、心肌梗死最常發(fā)生的部位是A.室間隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室側(cè)壁【答案】D18、稽留熱最常見的疾病是A.肺結(jié)核B.大葉性肺炎炎C.忽性腎盂腎炎D.瘧疾E.胸膜炎【答案】B19、患者女，30歲。反復發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。A.外源性支氣管哮喘B.內(nèi)源性支氣管哮喘C.慢性喘息型支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.心源性哮喘【答案】B20、男，25歲。半個月來原因不明的牙齦出血，下肢皮膚發(fā)現(xiàn)出血點和淤斑，既往體健。化驗Hb122g/L,WBC5.4×109/L，N64%,L32%.M4%，血小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查是A.凝血功能B.骨髄檢查C.骨髓活檢D.血小板功能E.束臂試驗【答案】B21、B型血A.紅細胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素B.紅細胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素C.紅細胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素D.紅細胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素E.紅細胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素【答案】D22、腎綜合征出血熱典型經(jīng)過可有5期，不包括A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.無尿期E.恢復期【答案】D23、胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音，應考慮為A.主動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.三尖瓣狹窄E.動脈導管未閉【答案】B24、新生兒每日生成膽紅素的量約為A.10.5mg/kgB.8.5mg/kgC.6.5mg/kgD.4.5mg/kgE.2.5mg/kg【答案】B25、26歲，未產(chǎn)婦。停經(jīng)48天后出現(xiàn)少量陰道流血伴下腹隱痛。今晨突感右下腹劇痛來院。查體：面色蒼白，血壓90/60mmHg，腹肌略緊張，右下腹壓痛。婦科檢查：子宮稍大而軟，右附件區(qū)觸及壓痛包塊。恰當?shù)脑\斷是A.輸卵管妊娠流產(chǎn)B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂C.急性闌尾炎D.急性輸卵管炎E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)【答案】A26、普萘洛爾與硝酸酯類合用治療心絞痛的協(xié)同作用是A.減低心肌耗氧量B.保護缺血心肌細胞C.增加心室容積D.加強心肌收縮力E.松弛血管平滑肌【答案】A27、流行病學中的疾病三間分布進指A.年齡分布、季節(jié)分布、地區(qū)分布B.年齡分布、性別分布、職業(yè)分布C.歷史分布、地區(qū)分布、職業(yè)分布D.人群分布，時間分布、地區(qū)分布E.性別分布、民族分布、地區(qū)分布【答案】D28、C收縮壓與舒張壓之差稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓E.體循環(huán)平均充盈壓【答案】C29、慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的A.可以引起惡性貧血B.有時癥狀酷似消化性潰瘍C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高D.胃酸偏低E.易出現(xiàn)暖氣、反酸、腹脹等癥狀【答案】A30、心境障礙一般具有以下特點A.一次發(fā)作，永不緩解B.發(fā)作一次，加重一次，殘留陰性癥狀C.反復發(fā)作，從無緩解期D.反復發(fā)作，大多數(shù)能緩解E.一次發(fā)作，終生不發(fā)【答案】D31、下列關(guān)于肝大說法錯誤的是A.正常成人肝下緣在肋弓下和劍突下通常不能觸及B.感染科引起肝臟充血、水腫、炎性細胞浸潤C.肝硬化早期肝大，代償期肝小D.淤血性肝大見于右心衰竭、心包炎等E.肝功能試驗對于肝腫大的鑒別診斷有重要價值【答案】C32、關(guān)于酒精所致精神障礙，下列哪一項不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺癥C.妄想癥D.類帕金森病E.震顫、譫妄【答案】D33、女，55歲。間斷腹瀉5年，黏液膿血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及左氧氟沙星（利復星）治療無明顯好轉(zhuǎn)。查體：左下腹部壓痛（+），最可能的診斷是A.克羅恩病B.慢性細菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸癌E.缺血性腸病【答案】C34、麻疹出現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱的A.12小時后B.12～48后C.60～72后D.72～96后E.大于96小時【答案】D35、知識點：急性乳腺炎A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.5個月【答案】A36、某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC2.5×10A.再生障礙性貧血B.稀釋性貧血C.缺鐵性貧血D.維生素BE.自身免疫性溶血性貧血【答案】C37、屬于醫(yī)學倫理學基本范疇的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關(guān)系【答案】B38、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術(shù)治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細胞12×10A.剖腹探查B.基礎(chǔ)支持療法C.腹腔灌洗D.腸造瘺術(shù)E.以上均不是【答案】B39、梗死灶呈楔形的器官是A.肺B.肝C.心D.腦E.腸【答案】A40、慢性風濕性瓣膜病最常見的聯(lián)合瓣膜病變是A.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和主動脈瓣C.三尖瓣和主動脈瓣D.三尖瓣和肺動脈瓣E.主動脈瓣和肺動脈瓣【答案】B41、男，35歲。2h前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為"慢性乙型肝炎"。查體；貧血貌，血壓90/60mmHg，脈搏120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×10A.三腔二囊管壓迫B.補充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長抑素制劑E.冷鹽水洗胃【答案】A42、女性，26歲，乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細胞計數(shù)：8.9×10A.減少藥物的不良反應B.使病變組織藥物濃度高C.防止耐藥菌的發(fā)生D.增加病人依從性E.減少每種藥物的用量【答案】C43、年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力，無水腫。A.膀胱鏡檢查B.尿找抗酸桿菌C.尿紅細胞位相D.尿細胞培養(yǎng)E.靜脈腎盂造影【答案】C44、對丁肺炭疽患者應當采取的預防、控制措施是A.為甲類傳染病，按照甲類處理B.為乙類傳染病，按照甲類處理C.為丙類傳染病，按照丙類處理D.為丙類傳染病，按照乙類處理E.因未發(fā)現(xiàn)流行的證據(jù)，按常規(guī)處理【答案】B45、患者男，67歲。3周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃白痰帶血絲，經(jīng)抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許濕啰音。血象：WBC14×10A.結(jié)核性胸膜炎B.肺膿腫合并胸腔積液C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.肺梗死合并胸腔積液E.衣原體肺炎【答案】C46、行頸胸手術(shù)后，患者應采取的體位是A.高半坐位臥式B.低半坐位臥式C.平臥位D.側(cè)臥位E.俯臥位【答案】A47、屬于醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關(guān)系【答案】C48、下列哪項不是手足口病的臨床特點A.潛伏期3~7天B.多見于1~2歲兒童C.發(fā)疹前可有不同程度的低熱、頭痛、納差等前驅(qū)癥狀D.1~3天后手、足、口部出現(xiàn)皮損，初為紅色斑疹，后發(fā)展為水皰E.水皰破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍【答案】B49、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素E.硫唑嘌呤【答案】D50、不宜行直腸指診的疾病是A.肛裂B.肛竇炎C.內(nèi)痔D.肛瘺E.肛周膿腫【答案】A51、患者53歲，月經(jīng)量多，痛經(jīng)逐漸加重，檢查子宮增大如孕12周大，較硬，有輕壓痛。A.腹腔鏡檢查B.宮腔鏡檢查C.B超檢查D.CT檢査E.MRI檢查【答案】C52、關(guān)于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點，錯誤的是A.年齡越小，腎臟相對越重B.嬰兒腎臟位置較高C.嬰兒膀胱位置較高D.嬰幼兒輸尿管長而彎曲，易受壓扭曲致尿潴留E.女嬰尿道短，外口暴露，易受細菌感染【答案】B53、以下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的是A.VLDLB.TGC.LDLD.IDLE.LP(A)【答案】C54、男,68歲，間斷咳痰10余年，活動性氣短2年，慢阻肺病，宜采取A.胸CTB.血氣分析C.支氣管活檢D.通氣功能檢查E.彌散功能檢查【答案】D55、患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體．診斷首先考慮（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.左顳骨骨折E.腦震蕩【答案】B56、患者，女，28歲。右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌，光滑，邊界清楚，易推動。診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】B57、男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抗酸劑可緩解。A.急性胰腺炎并發(fā)出血壞死B.胰腺癌并發(fā)腸梗阻C.胃癌并發(fā)幽門梗阻D.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔E.急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎【答案】D58、患者，女，23歲。怕光、發(fā)熱、咳嗽半年，查體：營養(yǎng)偏差，體格消瘦，面部有紅斑，心肺無異常，紅細胞沉降率增快，體溫37.5～38.5℃。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支原體肺炎C.日光性皮炎D.SLE.皮肌炎【答案】D59、女，24歲。發(fā)熱1天后出現(xiàn)肉眼血尿，無尿急、尿頻、尿痛。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞30～40個/HP，白細胞10～20個/HP。為明確診斷，應進行的檢查是A.尿蛋白定量B.膀胱鏡C.腎盂造影D.尿細菌培養(yǎng)E.血常規(guī)檢查【答案】D60、一般不會出現(xiàn)蜘蛛痣的部位是（）。A.腹部B.上肢C.面部D.胸部E.頸部【答案】A大題（共10題）一、【病例摘要】患者男性，65歲。主訴：多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個月。病史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管"。2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無藥物過敏史，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征（-）。輔助檢查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①2型糖尿病，白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓病（2級，高危組）。（2）診斷依據(jù)①2型糖尿病及并發(fā)癥a.有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦），起病緩慢，相對較輕。b.隨機血糖兩次均大于正常值。c.糖尿病病史11年，有白內(nèi)障。d.下肢麻木，時有針刺樣疼痛，淺感覺減退，膝腱反射減弱，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級，高危組）血壓高于正常，無臟器損害的客觀證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①1型糖尿病。二、病例摘要：患者，男性，58歲，干部，高血壓史多年，不規(guī)則服藥，因由半身偏癱麻木1小時入急診?；颊?小時前在大會發(fā)言時，突感頭痛，而后出現(xiàn)右半身麻木，右側(cè)肢體癱瘓，其中出現(xiàn)嘔吐一次，送至醫(yī)院途中意識漸朦朧。體檢：血壓200／110mmHg，嗜睡，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)Babinski征(+)，頸可疑抵抗。感覺系統(tǒng)查體不配合。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能均正常，頭顱CT可見左側(cè)內(nèi)囊類圓形出血灶。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：腦出血。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在情緒激動時發(fā)病。(2)臨床表現(xiàn)為腦膜刺激征，偏癱和偏身感覺障礙，并伴輕度意識障礙，查體見血壓顯著升高，中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征陽性。(3)輔助檢查CT可見到出血灶。2．鑒別診斷(1)腦梗死小面積的腦梗死臨床表現(xiàn)和腦出血相似，通過頭顱CT的檢查可鑒別。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的癥狀突出，一般無局灶體征，通過頭顱CT可鑒別。3．進一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA非高血壓性的腦出血患者如懷疑有顱內(nèi)血管的畸形或動脈瘤，可做DSA發(fā)現(xiàn)血管異常。4．治療原則三、【病例摘要】患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘?，F(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①張力性氣胸。②肋骨骨折。③休克。（2）診斷依據(jù)①外傷性休克胸部外傷史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸癥狀。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部壓痛明顯。③張力性氣胸有外傷性肋骨骨折，呼吸困難，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。2.鑒別診斷（5分）①閉合性氣胸多無發(fā)紺、休克等。②心包填塞無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等。③血胸有胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩診呈濁音等。四、【病例摘要】患兒男性，1歲4個月。主訴：發(fā)熱5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困難5h。病史：患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴流眼淚，體溫高達40℃，2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，逐漸波及胸背及四肢，同時出現(xiàn)咳嗽，精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，急來就診?；純禾眯?0天前患麻疹，患兒與其接觸密切?；純荷形唇臃N麻疹疫苗。查體：體溫38.5℃，脈搏135次/分，呼吸40次/分，體重13kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難，哭聲嘶啞，耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙手及雙足心亦見皮疹。前囟閉合，雙眼畏光，結(jié)膜充血，口周發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處可見散在白色小點，外周有紅暈，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：麻疹。（2）診斷依據(jù)①1歲2個月，春季發(fā)病，有麻疹接觸史，未接受過麻疹疫苗注射，持續(xù)高熱，病程第3天出疹，出疹順序為自耳后、發(fā)際、頸部及面部逐漸遍及全身。②全身可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，呼吸快，有吸氣性喉鳴音，聲嘶，眼部有改變，咽紅，口腔可見麻疹黏膜斑，輕度吸氣三凹征，雙肺可聞及較多干啰音。2.鑒別診斷（5分）①風疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。3.進一步檢查（4分）（1）血常規(guī)白細胞總數(shù)偏少，淋巴細胞增多。（2）胸部X片雙肺紋理增多。五、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個月。病史：半個月無明顯誘因出現(xiàn)進行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動后加重，尿色如濃茶，化驗有貧血（具體不詳），自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無出血征象，進食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細胞明顯增高達16%，分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。六、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；灒篐b80g/L，WBC90×10要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?！敬鸢浮浚偡?2分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）七、【簡要病史】男性，20歲，左側(cè)胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過度勞累等。（1分）胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。（3分）胸壁有無壓痛。（1分）咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無咳痰及痰的性質(zhì)。（1分）發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）二便、睡眠、飲食等情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）八、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時，急診入院?；颊哂?小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏