血液標(biāo)本分析前質(zhì)量控制

實(shí)驗(yàn)室的核心任務(wù)在保證生物安全的前提下提高質(zhì)量第1頁(yè)/共35頁(yè)第一頁(yè)，共36頁(yè)。保障檢驗(yàn)結(jié)果可靠的重要手段-----質(zhì)量控制第2頁(yè)/共35頁(yè)第二頁(yè)，共36頁(yè)。多年的實(shí)踐證明，實(shí)驗(yàn)室為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過(guò)程質(zhì)量控制,即對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的全過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實(shí)驗(yàn)前(分析前)、實(shí)驗(yàn)中(分析中)

和實(shí)驗(yàn)后(分析后)三個(gè)階段的質(zhì)量控制,其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。第3頁(yè)/共35頁(yè)第三頁(yè)，共36頁(yè)。關(guān)于標(biāo)本分析前質(zhì)量控制的案例第4頁(yè)/共35頁(yè)第四頁(yè)，共36頁(yè)。案例一、茶水事件第5頁(yè)/共35頁(yè)第五頁(yè)，共36頁(yè)。通過(guò)茶水事件我們懂得了什么1、標(biāo)本采集在標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中起到的作用2、對(duì)于不懷好意之人以及無(wú)聊之人故意設(shè)計(jì)、刁難這樣的事情我們無(wú)法避免，并且這只是極少數(shù)現(xiàn)象，但我們可以做到在自己能力范圍內(nèi)盡量避免標(biāo)本在分析前出現(xiàn)錯(cuò)誤第6頁(yè)/共35頁(yè)第六頁(yè)，共36頁(yè)。案例二、采錯(cuò)輸血標(biāo)本造成的輸錯(cuò)血致死案例第7頁(yè)/共35頁(yè)第七頁(yè)，共36頁(yè)。有關(guān)分析前質(zhì)量控制的統(tǒng)計(jì)數(shù)字國(guó)內(nèi)資料分析前誤差占70%[鄭鐵生.臨床生物化學(xué)和系列化生物化學(xué)檢驗(yàn).鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，2002，72.]國(guó)外資料Wiwanitkit、Kalra、Bernard等通過(guò)對(duì)不同臨床實(shí)驗(yàn)室調(diào)查后認(rèn)為，分析前錯(cuò)誤約占全部檢驗(yàn)錯(cuò)誤的60%-80%第8頁(yè)/共35頁(yè)第八頁(yè)，共36頁(yè)。＊＊＊＊

標(biāo)本分析前質(zhì)量控制

與每個(gè)人都息息相關(guān)第9頁(yè)/共35頁(yè)第九頁(yè)，共36頁(yè)。定義分析前質(zhì)量控制：始于臨床醫(yī)生提出檢驗(yàn)申請(qǐng)，止于分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)，其步驟包括：檢驗(yàn)申請(qǐng)，患者準(zhǔn)備，原始樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳遞。第10頁(yè)/共35頁(yè)第十頁(yè)，共36頁(yè)。定義分析前變量因素：在樣本分析之前，所有對(duì)患者及標(biāo)本產(chǎn)生影響并進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。分為：體內(nèi)作用因素和體外作用因素。第11頁(yè)/共35頁(yè)第十一頁(yè)，共36頁(yè)。體內(nèi)作用因素和體外作用因素的

具體內(nèi)容體內(nèi)作用因素：年齡性別月經(jīng)周期禁食進(jìn)食酗酒抽煙茶葉、咖啡藥物體外作用因素：樣本采集運(yùn)輸處理儲(chǔ)存第12頁(yè)/共35頁(yè)第十二頁(yè)，共36頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的標(biāo)本大多數(shù)是血液標(biāo)本，其次是尿液、便等。第13頁(yè)/共35頁(yè)第十三頁(yè)，共36頁(yè)。標(biāo)本的分析前質(zhì)量控制(血液篇)第14頁(yè)/共35頁(yè)第十四頁(yè)，共36頁(yè)。一、檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)申請(qǐng)單的填寫要求1、字跡清楚、不得涂改2、患者信息至少包括：患者姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科室、住院號(hào)或門診號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)日期、申請(qǐng)醫(yī)師簽字第15頁(yè)/共35頁(yè)第十五頁(yè)，共36頁(yè)。二、患者的準(zhǔn)備1．情緒：應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼等狀態(tài)下可使白細(xì)胞、血紅蛋白等項(xiàng)目升高。2．運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可使ALT、AST、LDH、CK等項(xiàng)目升高，因此采血前不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。

3．體位：體位的變化可影響檢驗(yàn)結(jié)果，如從立位到臥位Ca下降4%、ALT下降7%、IgG下降7%，故宜取坐位或臥位采血。第16頁(yè)/共35頁(yè)第十六頁(yè)，共36頁(yè)。二、患者的準(zhǔn)備4．飲食：高脂飲食可使Glu、TG明顯增加，血清呈乳糜狀，影響其他許多檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果；高蛋白飲食可使BUN、UA等項(xiàng)目明顯增加；飲料如咖啡可使Amy、AST、ALT、TSH等升高，因此，采血前不宜食高脂肪、高蛋白、剌激性飲料等食物，一般均應(yīng)禁食12小時(shí)空腹采血。5．飲酒：酒精通過(guò)肝臟解毒排泄，飲酒可使肝功能（如GGT、ALT、AST）異常、BUN等增高，因此，采血前不宜飲酒。6．藥物：藥物可使ALT、AST、膽紅素等項(xiàng)目升高，大量服用維生素C可使尿液葡萄糖假陰性等。第17頁(yè)/共35頁(yè)第十七頁(yè)，共36頁(yè)。三、標(biāo)本的采集

1、靜脈血的采集2、動(dòng)脈血的采集3、末梢血（檢驗(yàn)科自行采集，在此不做贅述）第18頁(yè)/共35頁(yè)第十八頁(yè)，共36頁(yè)。四、標(biāo)本的儲(chǔ)存原則上要求標(biāo)本采集后盡快送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，則要按下面規(guī)定的貯存條件進(jìn)行臨時(shí)儲(chǔ)存第19頁(yè)/共35頁(yè)第十九頁(yè)，共36頁(yè)。儲(chǔ)存條件1、2-8°C冷藏，（動(dòng)脈血?dú)膺x擇冰?。?、將標(biāo)本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免標(biāo)本滲漏或溶血影響檢測(cè)結(jié)果。第20頁(yè)/共35頁(yè)第二十頁(yè)，共36頁(yè)。標(biāo)本儲(chǔ)存的注意事項(xiàng)1、不具備儲(chǔ)存條件的科室不要臨時(shí)儲(chǔ)存標(biāo)本。2、有條件的科室儲(chǔ)存標(biāo)本的時(shí)間也不要超過(guò)1小時(shí)。因?yàn)橛行╉?xiàng)目（如：高血壓三項(xiàng)、血糖、電解質(zhì)等）需要立即檢測(cè)或立即分離血清（血漿），否則可發(fā)生紅細(xì)胞與血清（血漿）之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或紅細(xì)胞中的某些酶分解待測(cè)物等，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。第21頁(yè)/共35頁(yè)第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。五、標(biāo)本的運(yùn)送要求：1、密閉、防震、防漏、防污染2、標(biāo)本與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，但應(yīng)避免申請(qǐng)單的污染3、采集后應(yīng)立即送檢，嚴(yán)格控制在1小時(shí)內(nèi)4、電解質(zhì)、血糖、血?dú)獾软?xiàng)目必須立即送檢第22頁(yè)/共35頁(yè)第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)１、標(biāo)本屬性不清、標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記、標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)不符；２、抗凝劑比例錯(cuò)誤；（血沉、凝血檢查）３、標(biāo)本收集管使用錯(cuò)誤。第23頁(yè)/共35頁(yè)第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。各種采血試管的使用情況第24頁(yè)/共35頁(yè)第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。一、藍(lán)蓋試管

抗凝劑為3.8%枸櫞酸酸鈉抗凝劑：全血=1：9檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：凝血四項(xiàng)、PT、D-II聚體采血注意事項(xiàng)：1)空腹采靜脈血(餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng))2)采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；3)必須準(zhǔn)確采血至刻度線2.0ml；4)采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-8次，不可有凝塊；5)采血后應(yīng)盡快送檢。第25頁(yè)/共35頁(yè)第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。二、黑蓋試管抗凝劑為：3.8%枸櫞酸酸鈉抗凝劑：全血=1：4。采血注意事項(xiàng)：1)準(zhǔn)確采血至2ml刻度線；2)采血后立即上下顛倒混合5-8次；3)采血后應(yīng)盡快送檢。第26頁(yè)/共35頁(yè)第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。三、紫蓋試管抗凝劑為：EDTA-K2檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)（Rt+DC）、糖化血紅蛋白、血型（ABO、RH）、幼稚細(xì)胞、異形淋巴、交叉配血、肌鈣蛋白定性試驗(yàn)。采血注意事項(xiàng)：1)采血后立即上下顛倒混勻5-8次,不可用力震蕩；2)應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml；血常規(guī)檢測(cè)可不用空腹。3)采血后應(yīng)盡快送檢(需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本來(lái)血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^(guò)2小時(shí)WBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變)。4)血型篩查與血常規(guī)可采1管血。第27頁(yè)/共35頁(yè)第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。四、紅蓋試管含有促凝劑。抽血后不需顛倒混勻，及時(shí)送檢。檢驗(yàn)項(xiàng)目：1、多數(shù)的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目；2、血清特定蛋白項(xiàng)目（免疫球蛋白、C3、C4、ASO、RF、CRP）；3、肝炎系列（HAV、HBsAg、乙肝五項(xiàng)、乙肝六項(xiàng)、HCV、HEV抗體二項(xiàng)、乙肝DNA、丙肝RNA）；4、腫瘤標(biāo)志物系列（CEA、AFP、Ca125、Ca153、Ca199、TPSA、FPSA）；5、甲狀腺功能系列（T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG-Ab、TPO-Ab、甲狀旁腺激素等）；6、性激素系列（E2、FSH、LH、Prog、T、PRL、hCG）；7、自身抗體系列（ANA、ENA、dsDNA、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗角蛋白抗體、抗線粒體抗體、抗胰島細(xì)胞抗體、抗谷氨酸脫羧酶抗體、抗胰島素自身抗體）；8、病毒系列（單純庖疹病毒抗體Ⅰ、Ⅱ、巨細(xì)胞病毒抗體、風(fēng)疹病毒IgM抗體、弓型體病毒抗體、EB病毒抗體、麻疹病毒IgM抗體、出血熱病毒IgM抗體）；9、其他項(xiàng)目（INS、C-P、TB-Ab、TP、TPPA、HP、Fer、VitB12、cTn定量、Dig、優(yōu)生四項(xiàng)、產(chǎn)前篩查檢測(cè)、肺炎支原體抗體、肝纖維化指標(biāo)、交叉配血）。

第28頁(yè)/共35頁(yè)第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。五、綠蓋試管含有肝素鈉抗凝劑。抽血后需立即顛倒混勻，及時(shí)送檢。檢驗(yàn)項(xiàng)目：和黑蓋試管聯(lián)合使用進(jìn)行血流變的檢測(cè)第29頁(yè)/共35頁(yè)第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)有：1)空腹采靜脈血，多個(gè)單項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目組合檢驗(yàn)時(shí)一般可采1管血；2)采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，通常為3.0-5.0ml；3)多個(gè)組合檢測(cè)項(xiàng)目同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按照規(guī)定順序采血（藍(lán)蓋、紫蓋、黑蓋、紅蓋）；第30頁(yè)/共35頁(yè)第三十頁(yè)，共36頁(yè)。如有試管使用方面的疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢檢驗(yàn)科：7602（內(nèi)線）第31頁(yè)/共35頁(yè)第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。共同把標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制做好，更好的為患者服務(wù)。第32頁(yè)/共35頁(yè)第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。祝金海灣醫(yī)院：明天會(huì)更好！第33頁(yè)/共35頁(yè)第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。謝謝大家！第34頁(yè)/共35頁(yè)第三十四頁(yè)，共36頁(yè)。感謝您的觀看！第35頁(yè)/共35頁(yè)第三十五頁(yè)，共36