血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

低碳酸血癥一、病因(一)非呼吸中樞病變

1.代謝性酸中毒2.發(fā)熱3.肺疾患4.低氧血癥

5.肝昏迷(二)呼吸中樞受刺激

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患2.藥物：黃嘌呤、水楊酸鹽

3.癔病(三)其它機(jī)械通氣過(guò)度第1頁(yè)/共28頁(yè)第一頁(yè)，共29頁(yè)。二、血?dú)飧淖?/p>

PaCO2降低

PaO2正?；蛟龈?/p>

pH大都增高第2頁(yè)/共28頁(yè)第二頁(yè)，共29頁(yè)。三、處理

1.提高PaCO2

癔病者重復(fù)呼吸降低呼吸機(jī)通氣量2.糾正誘因退熱、糾正酸中毒3.病因治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第3頁(yè)/共28頁(yè)第三頁(yè)，共29頁(yè)。高碳酸血癥一、病因(一)通氣動(dòng)力不足

1.代謝性堿中毒2.呼吸抑制劑3.腦疾患4.神經(jīng)肌肉疾患5.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(二)通氣阻力太大

1.氣道、肺、胸膜、胸廓病變2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(三)其它

1.呼吸機(jī)通氣不足2.原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征第4頁(yè)/共28頁(yè)第四頁(yè)，共29頁(yè)。二、血?dú)飧淖?/p>

PaCO2PaO2

pH大都或正常下限第5頁(yè)/共28頁(yè)第五頁(yè)，共29頁(yè)。三、處理

1.呼吸興奮劑

2.改善營(yíng)養(yǎng)

3.糾正低血鉀

4.減輕通氣負(fù)荷

第6頁(yè)/共28頁(yè)第六頁(yè)，共29頁(yè)。低氧血癥一、病因(一)由于通氣不足引起(伴高碳酸血癥)(二)由于換氣功能衰竭肺炎、肺水腫、ARDS、肺不張(三)其它高原右左分流的心血管病第7頁(yè)/共28頁(yè)第七頁(yè)，共29頁(yè)。二、血?dú)飧淖?/p>

PaO2

PaCO2

降低、正?；蛟龈?/p>

pH增高、正?；蚪档?/p>

A－aDO2

或正常第8頁(yè)/共28頁(yè)第八頁(yè)，共29頁(yè)。三、處理

1.改善通氣(增加通氣動(dòng)力、減輕通氣負(fù)荷)2.氧療

3.改善換氣氣道通暢、控制感染、痰液引流、減輕肺水腫、PEEP第9頁(yè)/共28頁(yè)第九頁(yè)，共29頁(yè)。呼吸衰竭一、診斷和分型PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通氣衰竭型N換氣衰竭型NN混合型第10頁(yè)/共28頁(yè)第十頁(yè)，共29頁(yè)。二、處理(一)氧療

1.指征：急性發(fā)作氧療PaO2<60mmHg

家庭氧療PaO2<55mmHg2.目標(biāo)：PaO2>60mmHg3.原則：PaCO2

者控制性氧療4.觀察氧療付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量調(diào)節(jié)第11頁(yè)/共28頁(yè)第十一頁(yè)，共29頁(yè)。(二)機(jī)械通氣

1.指征：PaO2PaCO2伴pH2.選擇模式和調(diào)節(jié)參數(shù)

PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤機(jī)

PaO2>60mmHg(吸氧)

pH正常(PaCO2可高于正常)第12頁(yè)/共28頁(yè)第十二頁(yè)，共29頁(yè)。酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂呼酸＋代酸、呼酸＋代堿呼堿＋代酸、呼堿＋代堿三、三重酸堿紊亂代酸＋代堿＋呼酸代酸＋代堿＋呼堿第13頁(yè)/共28頁(yè)第十三頁(yè)，共29頁(yè)。單純性酸堿失衡的血?dú)庵笜?biāo)

pHPCO2HCO3BBBE

未代償NN呼酸代償N正未代償NN呼堿代償N負(fù)未代償N負(fù)代酸代償N負(fù)未代償N正代堿代償N正第14頁(yè)/共28頁(yè)第十四頁(yè)，共29頁(yè)。血?dú)飧淖兣c血電解質(zhì)紊亂

K+Na+Cl－

HCO3－

AG呼酸N呼堿N代酸NN代堿N第15頁(yè)/共28頁(yè)第十五頁(yè)，共29頁(yè)。AG增高或減低的原因

AG<8mmol/L>16mmol/L未檢測(cè)陰離子濃度

代酸

嚴(yán)重代堿

含陰離子抗生素如羧芐青血Cl估計(jì)過(guò)高，如高 含Na強(qiáng)酸鹽(不包括鹽酸鹽)脂血癥或溴化物中毒血Na估計(jì)過(guò)低，如高 血濃縮

Na血癥或血粘度其它陽(yáng)離子如Ca++、Mg++嚴(yán)重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L第16頁(yè)/共28頁(yè)第十六頁(yè)，共29頁(yè)。酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)值、所需時(shí)間

原發(fā)繼發(fā)代償公式所需時(shí)間代酸

HCO3－

PCO2

PCO2＝1~1.3X[HCO3－]12－24hr代堿

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.66X[HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.1XPCO25－10min慢呼酸

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.35XPCO272－96hr急呼堿

PCO2

HCO3－

[HCO3－]＝0.2XPCO25－10min慢呼堿

PCO2

HCO3－

[HCO3－]＝0.5XPCO2 72－96hr第17頁(yè)/共28頁(yè)第十七頁(yè)，共29頁(yè)。代酸(一)病因

1.攝入酸過(guò)多

NH4Cl、水楊酸鹽2.產(chǎn)生酸過(guò)多脂肪酮體碳水化合物乳酸3.排出HCO3－過(guò)多腎小管性酸中毒、高鉀、碳酸酐酶抑制劑腹瀉4.排出酸減少腎衰(二)處理針對(duì)病因、補(bǔ)充NaHCO3－第18頁(yè)/共28頁(yè)第十八頁(yè)，共29頁(yè)。代酸與陰離子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮癥水楊酸中毒乳酸血癥腎衰AG不增加的代酸腹瀉腎小管酸中毒碳酸酐酶抑制劑輸尿管結(jié)腸瘺第19頁(yè)/共28頁(yè)第十九頁(yè)，共29頁(yè)。代堿(一)病因

1.攝入過(guò)多

NaHCO3、乳酸鈉、枸櫞酸鈉2.失酸過(guò)多嘔吐3.低氯利尿劑4.低鉀禁食、嘔吐、腹瀉、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、燒傷(二)處理針對(duì)病因、補(bǔ)充NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸第20頁(yè)/共28頁(yè)第二十頁(yè)，共29頁(yè)。呼酸(見高碳酸血癥)

呼堿(見低碳酸血癥)第21頁(yè)/共28頁(yè)第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。二重酸堿失衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng)低氧血癥、乳酸休克組織缺氧腎功能不全饑餓酮癥腹瀉丟失HCO3－(二)治療改善通氣補(bǔ)堿第22頁(yè)/共28頁(yè)第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。二、呼酸合并代堿(一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng)高碳酸血癥部分糾正后利尿劑糖皮質(zhì)激素低血鉀嘔吐(二)治療改善通氣糾正誘因補(bǔ)充KCl和NaCl第23頁(yè)/共28頁(yè)第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。三、呼堿合并代堿(一)病因：過(guò)度通氣原因＋代堿原因(二)治療：分別處理呼堿和代堿四、呼堿合并代酸(一)病因：糖尿病酮癥或腎衰＋高熱低碳酸血癥ARDS低氧血癥乳酸(二)治療：分別處理呼堿和代酸第24頁(yè)/共28頁(yè)第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。五、代酸合并代堿(一)病因：糖尿病酮癥或腎衰＋嘔吐或補(bǔ)堿(二)血?dú)馓攸c(diǎn)：?jiǎn)渭兇醄HCO3－]＝[HCO3－]正常值－ΔAG

代酸合并代堿[HCO3－]>[HCO3－]正常值－ΔAG第25頁(yè)/共28頁(yè)第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。三重酸堿失衡（一）一、呼堿型呼鹼＋代酸＋代堿

pHPaCO2

呼堿

AG

或血Cl－