產(chǎn)科肺動(dòng)脈高壓972003 課件

肺動(dòng)脈高壓ICU肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

海平面靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓為25mmHg（顯性）及運(yùn)動(dòng)時(shí)30mmHg（隱形）肺動(dòng)脈壓正常值：收縮壓18-25mmHg

舒張壓6-10mmHg

平均壓12-16mmHg肺動(dòng)脈壓正常值及

肺動(dòng)脈高壓分度肺動(dòng)脈壓正常值：收縮壓18-25mmHg

舒張壓6-10mmHg

平均壓12-16mmHg肺動(dòng)脈高壓分度

輕度25-40mmHg

中度41-70mmHg

重度＞70mmHg肺動(dòng)脈高壓癥狀無特異性，早期可無自覺癥狀，或僅出現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)，隨著肺動(dòng)脈壓升高，出現(xiàn)非特異性癥狀，如勞力性呼吸困難、乏力、腹脹、心絞痛、暈厥等初始癥狀：呼吸困難（60%）、乏力（73）、胸痛（47%）、眩暈（41%）、水腫（37%）、暈厥（36%）、心悸（33%）95%以上病例有進(jìn)行性勞力性呼吸困難肺動(dòng)脈高壓危象誘因?qū)е路窝苁湛s的因素

低氧血癥高二氧化碳血癥

疼痛

緊張

酸中毒

發(fā)熱

肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素女性（生育年齡）遺傳某些先心病風(fēng)濕免疫疾病艾滋某些減肥藥（芬氟拉明）吸食或注射毒品門脈高壓其他：如甲狀腺疾病、脾切除術(shù)后

術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)患溝通患者準(zhǔn)備醫(yī)患溝通告知：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)同意書選擇醫(yī)患溝通-風(fēng)險(xiǎn)麻醉意外心臟抑制心衰惡性心律失常長期低血壓心肌缺血，重要臟器功能不全嚴(yán)重梗阻性休克、猝死醫(yī)患溝通-選擇權(quán)我們能為患者做選擇嗎？

醫(yī)生只能告知風(fēng)險(xiǎn)，不能做選擇

加強(qiáng)溝通，避免誘導(dǎo)性語言、只給予建議

給病人希望、給家屬實(shí)情患者及家屬可能的心理問題緊張焦慮恐懼選擇困難社會(huì)支持社會(huì)支持重要性在工作中如何讓社會(huì)支持向?qū)Σ∪擞辛Φ囊环桨l(fā)展在ICU如何合理運(yùn)用社會(huì)支持

探視時(shí)的鼓勵(lì)

持續(xù)的關(guān)心

運(yùn)用寫信、照片等形式產(chǎn)科子宮切除的指針子宮收縮乏力出血：ox，按摩，子宮A髂內(nèi)A栓塞等后仍出血不止植入性胎盤前置胎盤子宮破裂嚴(yán)重或伴有明顯感染胎盤早剝伴有子宮胎盤卒中子宮嚴(yán)重感染肌瘤合并妊娠產(chǎn)科DIC新生兒PDH對(duì)新生兒影響：新生兒供氧不足胎齡不足，心肺功能發(fā)育差------地米新生兒肺炎Apgar評(píng)分：

心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、

對(duì)刺激的反應(yīng)新生兒復(fù)蘇出暖箱標(biāo)準(zhǔn)

Apgar評(píng)分

項(xiàng)目/分值012心率（次/分）0＜100＞100呼吸（次/分）肌張力無松弛呼吸淺、哭聲弱四肢屈曲呼吸佳、哭聲響四肢活動(dòng)好皮膚顏色紫或白軀干紅、四肢紫全身紅對(duì)刺激的反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作反應(yīng)好呼吸機(jī)患者撤機(jī)指針原發(fā)病已基本愈或病情穩(wěn)定；營養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開呼吸機(jī)后，呼吸平穩(wěn)，無輔助呼吸肌參與呼吸現(xiàn)象；呼吸頻率<30次/min，潮氣量>300ml;神志清楚、反應(yīng)良好，有張口及咳嗽反射；神智清醒，肺部感染控制或基本控制，無痰或少痰；氧和良好，吸入氧濃度（Fio2）<0.6時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（Pao2）>60mmHg，能夠維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Paco2）在相對(duì)正常范圍內(nèi)產(chǎn)科并發(fā)癥猝死產(chǎn)后出血產(chǎn)褥熱感染乳腺炎發(fā)熱的原因產(chǎn)后吸收熱：即在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的發(fā)熱，為低熱，不超過38攝氏度乳脹熱：產(chǎn)后2~3天發(fā)生，一般不超過38.5攝氏度，持續(xù)時(shí)間也不超過24小時(shí)產(chǎn)褥感染：是指分娩后生殖道的感染，又稱產(chǎn)褥熱。發(fā)病率約為1%~7.2%。其他部位的感染：產(chǎn)褥期發(fā)熱還可有生殖道以外的原因引起，如尿路感染、上呼吸道感染、乳腺炎等，需與產(chǎn)褥感染鑒別冬眠療法適應(yīng)癥重型和特重型顱腦損傷原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷中樞性高熱顱內(nèi)壓增高，伴有躁動(dòng)和抽搐廣泛性腦挫裂傷、腦水腫神經(jīng)外科手術(shù)冬眠療法禁忌癥診斷不明的疾病腦血栓形成房室傳導(dǎo)阻滯全身衰竭、休克、嚴(yán)重失水、失年老及幼兒。探視時(shí)的意外與預(yù)防心率突然增加的危險(xiǎn)有哪些？為什么會(huì)突然心率加快？如何預(yù)防探視是的意外？反思工作中的言行，包括語音語調(diào)IC