品管圈PDCA案例-普外科提高甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率

提高甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率匯報(bào)科室：普外科

匯報(bào)人：XXX醫(yī)院品質(zhì)管理案例匯報(bào)01選擇課題02現(xiàn)狀調(diào)查03設(shè)定目標(biāo)04原因分析05確定主要原因06制定對(duì)策目錄07效果檢查08鞏固措施09總結(jié)和下一步打算10對(duì)策實(shí)施單擊此處輸入你的正文，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)；根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者可以準(zhǔn)確理解您所傳達(dá)的信息。您的正文已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給人帶去光明，但更多時(shí)候只需播下一顆種子，自然有微光照拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分的表達(dá)觀點(diǎn)，往往可以事半功倍。單擊此處輸入你的正文，文字是您思想的提煉。小組成員姓名成員分工學(xué)歷職稱所在科室XX組長(zhǎng)本科主管護(hù)師普外科XX組員本科主管護(hù)師普外科XX組員本科主管護(hù)師普外科XX組員本科護(hù)師普外科XX組員本科護(hù)士普外科01選擇課題選題背景近些年來(lái)甲狀腺相關(guān)的疾病有顯著上升的趨勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)甲狀腺相關(guān)的疾病患病率約20%，女性較多，發(fā)病年齡一般在中青年居多。甲狀腺手術(shù)術(shù)后常常有病人反映脖子酸痛、僵硬，肩關(guān)節(jié)僵硬，上肢抬不起來(lái)、乏力等，圍手術(shù)期功能鍛煉不到位是出現(xiàn)此類癥狀的主要原因之一！甲狀腺手術(shù)術(shù)后組織瘢痕攣縮，對(duì)頸部外觀和頸部肌群功能的恢復(fù)存在不利影響。肩臂綜合征是甲狀腺手術(shù)手術(shù)后十分常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特別是針對(duì)頸側(cè)清的病人。有研究表明，甲狀腺癌患者術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉，有利于緩解頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發(fā)生。名詞解釋甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉甲狀腺切除手術(shù)，創(chuàng)傷恢復(fù)后局部會(huì)出現(xiàn)粘連，嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)肩部的肌肉萎縮和肩下垂、頭痛等癥狀，適當(dāng)功能鍛煉可提高局部的功能。功能鍛煉包括頭頸過(guò)伸位練習(xí)、頸部運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)和上肢運(yùn)動(dòng)。合格標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉表中5個(gè)項(xiàng)目：頭頸過(guò)伸位鍛煉工具、鍛煉時(shí)長(zhǎng)，頸部運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)中，能準(zhǔn)確鍛煉項(xiàng)目≥4項(xiàng)即為功能鍛煉合格。甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格例數(shù)甲狀腺手術(shù)患者總數(shù)X100%查檢表入院日期姓名性別住院號(hào)入院診斷手術(shù)名稱術(shù)前頸過(guò)伸位術(shù)后是否合格檢查日期檢查人枕頭高度①體位達(dá)標(biāo)時(shí)間②時(shí)間<1h時(shí)間<2h時(shí)間>2h頸部運(yùn)動(dòng)③肩部運(yùn)動(dòng)④上肢運(yùn)動(dòng)⑤

甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉查檢表合格標(biāo)準(zhǔn)：在功能鍛煉所有項(xiàng)目中，項(xiàng)目②根據(jù)患者能力來(lái)定，正確項(xiàng)目數(shù)≥4即為合格甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率為65%現(xiàn)況問(wèn)題提高甲狀腺手術(shù)功能鍛煉合格率科室要求選定課題項(xiàng)目3月4月5月合計(jì)甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格數(shù)6386甲狀腺手術(shù)患者總數(shù)26152825合格率23.1%20%28.6%24%

2021年3月至2021年05月甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率統(tǒng)計(jì)一、選擇課題小組活動(dòng)計(jì)劃時(shí)間步驟2021年6月2021年7月2021年8月2021年9月2021年10月2021年11月2021年12月2022年1月選擇課題現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)定目標(biāo)原因分析確定主要原因制定對(duì)策對(duì)策實(shí)施效果檢查鞏固措施總結(jié)和下一步打算02現(xiàn)狀調(diào)查二、現(xiàn)狀調(diào)查小組成員2021年6月對(duì)科室甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)下表2021年6月甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率調(diào)查表項(xiàng)目合計(jì)甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格例數(shù)6甲狀腺手術(shù)患者例數(shù)22甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率27.2%經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查，我科甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率低，所以選擇此課題。03目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值測(cè)算：

小組經(jīng)過(guò)充分討論，達(dá)成共識(shí)，一致認(rèn)為通過(guò)努力，能解決問(wèn)題的52%。27.2%+（100%-27.2%）×52%=65%三、目標(biāo)設(shè)定經(jīng)小組成員討論分析決定，課題目標(biāo)設(shè)定為提高甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率為65%27.2%65%三、目標(biāo)設(shè)定04原因分析四、原因分析甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉不合格宣教效果不好患者未按要求進(jìn)行功能鍛煉

護(hù)士宣教后無(wú)檢查護(hù)士選擇性忽略護(hù)士未及時(shí)評(píng)估宣教效果護(hù)士對(duì)功能鍛煉不重視護(hù)士宣教不到位科室無(wú)統(tǒng)一宣教資料護(hù)士未宣教科室未規(guī)范培訓(xùn)對(duì)病人無(wú)系統(tǒng)化管理整體護(hù)理不連續(xù)責(zé)任護(hù)士不固定患者功能鍛煉不連續(xù)

患者疾病知識(shí)缺乏患者文化程度低患者對(duì)功能鍛煉不重視患者依從性差鍛煉工具不合格患者不理解宣教內(nèi)容無(wú)功能鍛煉檢查標(biāo)準(zhǔn)05確定要因?yàn)椴豢煽匾蛩兀懦┒嗽?.無(wú)功能鍛煉檢查標(biāo)準(zhǔn)2.科室無(wú)統(tǒng)一宣教資料3.對(duì)病人無(wú)系統(tǒng)化管理4.護(hù)士宣教后無(wú)檢查5.鍛煉工具不合格6.患者依從性性差7.患者文化程度低五、確定主要原因小組成員經(jīng)過(guò)討論，認(rèn)為末端原因中除去不可控因素以下五個(gè)是主要原因。06對(duì)策擬定六、對(duì)策擬定序號(hào)要因?qū)Σ叽胧┠繕?biāo)負(fù)責(zé)人完成日期1無(wú)功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)1查找資料制定功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)2科室全員進(jìn)行培訓(xùn)甲狀腺相關(guān)知識(shí)3培訓(xùn)后進(jìn)行全員考核科室資料完整率達(dá)到100%科室全員培訓(xùn)率達(dá)到100%科室全員考核率達(dá)到100%XXXX7.202科室無(wú)統(tǒng)一宣教資料完善宣教資料1完善科室甲狀腺宣教資料2制定展板宣教3.制定宣傳折頁(yè)出院時(shí)發(fā)與患者方便出院鍛煉。4.視頻宣教，生動(dòng)形象?？剖屹Y料完整率達(dá)到100%展板宣教使用率達(dá)100%視頻宣教使用率達(dá)80%XX7.203對(duì)病人無(wú)系統(tǒng)化管理甲狀腺患者全程化管理1.科室制定患者登記表，并按照登記表對(duì)科室甲狀腺手術(shù)患者統(tǒng)一管理2.出院便于隨訪，查看鍛煉效果對(duì)甲狀腺功能鍛煉患者進(jìn)行全程掌控XX7.204護(hù)士宣教后無(wú)檢查1完善功能鍛煉檢查表2進(jìn)行督導(dǎo)檢查1細(xì)化功能鍛煉檢查表2納入交接班內(nèi)容，班班交接護(hù)士宣教后檢查率達(dá)100%XX7.225鍛煉工具不合格科室準(zhǔn)備鍛煉工具科室統(tǒng)一準(zhǔn)備合格的鍛煉工具功能鍛煉工具合格率100%XX8.1007對(duì)策實(shí)施術(shù)前放松運(yùn)動(dòng)：上下左右頸部運(yùn)動(dòng)坐于床上，選用10-15厘米厚度的枕頭墊枕放于與肩同齊處，平臥床上，使頸部呈過(guò)伸位，下頜，氣管，胸骨處處于同一水平線放松運(yùn)動(dòng)：上下左右頸部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間>60分鐘，每天3-4次術(shù)后2-5天頸部運(yùn)動(dòng)：左右側(cè)頸運(yùn)動(dòng)，幅度<60度；上下活動(dòng)頸部，幅度<30度，交替進(jìn)行，5-10分鐘/次，3次/天上肢運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行上肢屈伸鍛煉及上肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，5-10分鐘/次，3次/天術(shù)后5-10天肩部及頸部鍛煉：包括前舉、聳肩、后伸、內(nèi)收、側(cè)舉、內(nèi)旋及外轉(zhuǎn)，上臂爬墻等拆線后頸部運(yùn)動(dòng)：前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎，即“米”字型頸部鍛煉對(duì)策一：1、查找資料制定功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺手術(shù)功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)七、對(duì)策實(shí)施

對(duì)策一：2、科室全員培訓(xùn)和考核：全員培訓(xùn)落實(shí)率100%七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策二:1、制定宣教資料-折頁(yè)、健康宣教手冊(cè)七、對(duì)策實(shí)施

對(duì)策二：2、制定展板宣教，并將展板內(nèi)容紙質(zhì)發(fā)與患者方便出院鍛煉七、對(duì)策實(shí)施1.自然站立，雙目平視，抬頭后仰，雙眼望天，停留5秒2.緩慢向胸前部低頭，雙眼看地，使下頜盡量緊貼前胸，停留5秒3.將頭部緩慢偏向左側(cè)，左耳貼近左肩，讓右側(cè)頸部伸直后，停留5秒4.再緩緩偏向右側(cè)，右耳貼近右肩。讓右側(cè)頸部伸直后，停留5秒5.坐于床上，選用10-15厘米厚度的枕頭作為墊肩，墊于與肩同齊處，平臥床上，使頸部成過(guò)伸位，充分暴露頸前部，要領(lǐng)：下頜、氣管、胸骨處于同一水平線注：訓(xùn)練過(guò)程中，出現(xiàn)任何不適，請(qǐng)及時(shí)停止訓(xùn)練，休息片刻，不適癥狀一般可自行緩解，請(qǐng)不要過(guò)度緊張。1.向下活動(dòng)頸部幅度<30度

2.向上活動(dòng)頸部幅度<30度

3.緩慢向左活動(dòng)頸部幅度<60度

4.緩慢向右活動(dòng)頸部幅度<60度

6.訓(xùn)練時(shí)間循序漸進(jìn)，逐漸增加到2小時(shí)。餐后兩小時(shí)進(jìn)行，訓(xùn)練結(jié)束后臥床1到2分鐘后做起，重復(fù)做1.2.3.4節(jié)術(shù)后2-5天上下左右活動(dòng)頸部術(shù)前功能鍛煉術(shù)后2-5天上肢屈伸鍛煉根據(jù)自己的情況循序漸進(jìn)，直到完全抬起。每天3次，每次5-10分鐘術(shù)后5-10天前后旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，聳肩運(yùn)動(dòng)拆線后“米”字型頸部鍛煉1.完全放松肩部及頸部

2.上下活動(dòng)頸部5.將面部轉(zhuǎn)向右側(cè)（注意不要移動(dòng)肩部）6.將面部轉(zhuǎn)向左側(cè)（注意不要移動(dòng)肩部）3.將頭偏向右側(cè)4.將頭偏向左側(cè)對(duì)策三：科室制定患者登記表，并按照登記表對(duì)科室甲狀腺手術(shù)，患者統(tǒng)一管理

甲狀腺手術(shù)患者登記表

入院日期床號(hào)姓名住院號(hào)手術(shù)日期及名稱聯(lián)系方式術(shù)前術(shù)后2-5天術(shù)后5-10天拆線后完成項(xiàng)目數(shù)是否合格≥7項(xiàng)即為合格回訪日期及問(wèn)題放松運(yùn)動(dòng)枕頭10-15厘米頸過(guò)伸位>60分鐘/次3-4次/天放松運(yùn)動(dòng)頸部運(yùn)動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)頸部及肩部運(yùn)動(dòng)米字操

七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策三

目標(biāo)實(shí)現(xiàn)！時(shí)間內(nèi)容執(zhí)行度檢查人檢查時(shí)間術(shù)前放松運(yùn)動(dòng)：上下左右頸部運(yùn)動(dòng)坐于床上，選用10-15厘米厚度的枕頭墊枕放于與肩同齊處，平臥床上，使頸部呈過(guò)伸位，下頜，氣管，胸骨處處于同一水平線放松運(yùn)動(dòng)：上下左右頸部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間>60分鐘，每天3-4次術(shù)后2-5天頸部運(yùn)動(dòng)：左右側(cè)頸運(yùn)動(dòng)，幅度<60度；上下活動(dòng)頸部，幅度<30度，交替進(jìn)行，5-10分鐘/次，3次/天上肢運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行上肢屈伸鍛煉，5-10分鐘/次，3次/天術(shù)后5-10天肩部及頸部鍛煉：前后旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、聳肩運(yùn)動(dòng)拆線后頸部運(yùn)動(dòng)：前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎，即“米”字型頸部鍛煉

對(duì)策四：1、細(xì)化功能鍛煉檢查表

甲狀腺手術(shù)功能鍛煉檢查表七、對(duì)策實(shí)施

對(duì)策四：2、班班交接，進(jìn)行督導(dǎo)檢查七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策四

目標(biāo)實(shí)現(xiàn)！

對(duì)策五：科室統(tǒng)一準(zhǔn)備合格的鍛煉工具10-15厘米七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策五

目標(biāo)實(shí)現(xiàn)！08效果確認(rèn)為驗(yàn)證效果，小組成員對(duì)2021年10月1日至10月31日甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如下：

由圖可見(jiàn)：2021年10月份甲狀腺手術(shù)功能鍛煉合格率為72.7%＞65%，課題目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率統(tǒng)計(jì)表八、效果確認(rèn)月份甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格數(shù)甲狀腺手術(shù)患者總數(shù)合格率10月162272.7%09鞏固措施1、2021年11月1日-2022年1月31日為本次活動(dòng)鞏固期，小組對(duì)此期間甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與對(duì)策實(shí)施前后的數(shù)據(jù)對(duì)比，如下：

九、鞏固措施月份項(xiàng)目2021年3月2021年4月2021年5月2021年6月2021年7月2021年8月2021年9月2021年10月2021年11月2021年12月2022年1月甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合格例數(shù)638610151616201620甲狀腺手術(shù)患者總數(shù)2615282230242422262125合格率23.1%20%28.6%27.2%33.3%62.5%66.7%72.7%76.9%76.2%80%2021年3月至2022年1月甲狀腺手術(shù)患者功能鍛煉合