小兒體質(zhì)、生理病理特點(diǎn)與臨床

淺談小兒體質(zhì)、生理病理特點(diǎn)與臨床【摘要】小兒體質(zhì)的爭(zhēng)論由來(lái)已久，主要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)、“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)、“陽(yáng)有余而陰不足”學(xué)說(shuō)和“少陽(yáng)”學(xué)說(shuō)，而其中以“純陽(yáng)”和“稚陰稚陽(yáng)”最突出?！凹冴?yáng)”和“稚陰稚陽(yáng)”理論概括了小兒生理特點(diǎn)的兩個(gè)方面?！凹冴?yáng)”表現(xiàn)為小兒在發(fā)育過(guò)程中，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的；“稚陰稚陽(yáng)”表現(xiàn)為小兒肌膚柔嫩，筋骨未堅(jiān)，氣血未充，臟腑嬌嫩，陰陽(yáng)二氣均較不足?！娟P(guān)鍵詞】純陽(yáng)；稚陰稚陽(yáng)；小兒生理病理特點(diǎn)；臨床用藥原則1、關(guān)于“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)最早提及小兒乃純陽(yáng)之體的是《顱囟經(jīng)·為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷?。”有諸多醫(yī)家有相關(guān)觀點(diǎn)：宋·錢(qián)乙《小兒藥證直訣·庫(kù)全書(shū)目錄提要》：“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火?！苯稹し健ば洪T(mén)》云：“大概小兒病者，純陽(yáng)，熱多冷少。”元·論·慈幼論》云：“小兒十六歲以前，稟純陽(yáng)氣，為熱多也?！泵鳌W(xué)正傳·小兒科》：“夫小兒八歲以前純陽(yáng)，蓋其真水未旺，心火已炎?！泵鳌とf(wàn)全《育嬰秘訣·要露，使近地氣，以養(yǎng)其陰也。”清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論·純陽(yáng)之體，最宜清涼。”清·所患熱病最多?！本C上所述，“純陽(yáng)”說(shuō)主要從小兒的生長(zhǎng)發(fā)育旺盛。發(fā)病之后容易化熱化火，以及治療宜清涼來(lái)闡述小兒的體質(zhì)特點(diǎn)。所謂“純陽(yáng)”是指三歲以下小兒稟受父母先天之氣，真元未耗，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，而言。而不能把“純陽(yáng)”理解為“有陽(yáng)無(wú)陰”，或“陽(yáng)亢陰虧”。從中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論來(lái)看，陽(yáng)是人生命活動(dòng)的動(dòng)力，陽(yáng)氣旺盛則生命活動(dòng)才能旺盛，小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，故陽(yáng)氣偏旺才能推動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育。2、關(guān)于“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)“稚陰稚陽(yáng)”源于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·少氣弱?！边@里的“肉脆”指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物質(zhì)相對(duì)不足，“氣弱”指臟腑功能活動(dòng)未健全、相對(duì)薄弱。隋·巢元方《諸病源侯論·養(yǎng)小兒候》提出“小兒腑臟之氣軟弱?！薄讹B囟經(jīng)·病證》言：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開(kāi)疏?！北彼巍ゅX(qián)乙《小兒藥證直訣·變蒸》言：“五臟六腑成而未全，……全而未壯?！鼻濉蔷贤ㄔ凇稖夭l辨·解兒難》中把小兒時(shí)期的機(jī)體柔嫩、氣血未足、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣之體。這里的“陰”，指體內(nèi)精、血、津液等物質(zhì)；“陽(yáng)”指體內(nèi)臟腑的各種生理功能活動(dòng)。故“稚陰稚陽(yáng)”的觀點(diǎn)更充分說(shuō)明了小兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能上，都是幼稚未充和不全的。3、小兒生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩，形氣未充形指形體結(jié)構(gòu)，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；氣指生理功能活在《育嬰家秘·五臟證治總論》中提出：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常有余不足，非經(jīng)云虛實(shí)之謂。”肺主一身之氣，脾為后天之本，腎為先天之本，三者密切相關(guān)。小兒新生，先天稟受腎氣未充，既生之后，需賴后天脾胃運(yùn)化水谷精微滋養(yǎng)，才能不斷補(bǔ)充和化生。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)于腎氣生發(fā)、脾胃運(yùn)化的需求較成人更為迫切，其精血、津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求也比成人大，故顯得脾常不足腎常虛。同樣，腎為氣之根，脾為水谷精氣之源，初生時(shí)肺臟全而未壯，脾腎又均稚弱，故肺臟受氣不足，主氣功能未健，顯得肺常不足。生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速不斷向完善、成熟方面發(fā)展?！吨T病源候論·在體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育兩方面。4、小兒病理特點(diǎn)發(fā)病容易，傳變迅速萬(wàn)全《育嬰家秘·五臟證治總論》指出：“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之。”便易損傷脾胃而患病，如嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、疳證等，嚴(yán)重者可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。萬(wàn)全《育嬰家秘·五臟證治總論》言：“水谷之寒熱傷人也，感則脾先受之。”傳變迅速表現(xiàn)在小兒疾病的寒熱虛實(shí)容易相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)并見(jiàn)。《小兒藥證直訣·實(shí)證可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證，或者轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜；虛證亦可兼見(jiàn)實(shí)象，出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的證候?！耙缀谉帷笔侵感涸诩膊∵^(guò)程中，由于“稚陽(yáng)未充”，陽(yáng)氣易損而出現(xiàn)陰寒之證，所謂“陰勝則寒”；又由于“稚陰未長(zhǎng)”，陰液易劫而表現(xiàn)為熱的證候，所謂“陽(yáng)勝則熱”。臟氣清靈，易趨康復(fù)應(yīng)靈敏，所以只要辨證正確，治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病情較成人容易恢復(fù)健康。5、臨床治療用藥原則臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，用藥宜輕、清，慎用辛烈。首先犯肺”在兒科尤為常見(jiàn)。治宜輕清上浮之品，托邪外出。而過(guò)于苦寒、辛即應(yīng)攻補(bǔ)兼施，邪去而不傷正。治療小兒內(nèi)傷性疾病，地黃、黃精、何首烏、阿膠等壅滯之品，應(yīng)慎重使用，以防阻礙脾陽(yáng)。稚陰稚陽(yáng)，易寒易熱，慎用苦寒辛烈之品，防止傷陰傷陽(yáng)。小兒稚陰稚陽(yáng)之體，一旦感受外邪，發(fā)展迅速，要及早治療。在治療小兒疾病中，用藥過(guò)于苦寒，容易損傷陽(yáng)氣，過(guò)于辛烈，易于傷陰。若為熱性病，熱性病尤易傷陰傷氣，在治療中，要配合養(yǎng)陰益氣，提防熱去而氣陰大傷。若脾虛而寒濕滯中，使用辛燥之品務(wù)必中病即止。脾常不足，顧護(hù)脾胃。另一方面，飲食不當(dāng)，如生冷、肥膩、不潔之品易傷脾陽(yáng)而致病。如小兒患外感常并見(jiàn)脾胃病，治療既要疏解外邪，又要運(yùn)脾消食，外邪一去，治應(yīng)在脾。脾陽(yáng)之健運(yùn)賴腎陽(yáng)之溫煦，久病脾虛患兒，往往腎陽(yáng)亦虛，治宜壯腎健脾。腎病日久，亦可損及脾陽(yáng)，治療也應(yīng)健脾固腎。肝常有余，提防擾動(dòng)肝風(fēng)。要密切觀察病情，一旦出現(xiàn)抽搐，立即處理；在治療中適當(dāng)選加平肝、疏風(fēng)鎮(zhèn)痙藥物，防患于未然。對(duì)里熱熾盛、風(fēng)火相煽之抽搐,則用紫雪丹、安宮牛黃丸等。綜上，“純陽(yáng)”和“稚陰稚陽(yáng)”二者互相補(bǔ)充，相輔相成，對(duì)于闡明和理解小兒病因病理特點(diǎn)、指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】朱錦善．小兒體質(zhì)學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴[J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（11）：14—16廖華標(biāo)，陳敏時(shí)．淺談小二生理病理特點(diǎn)與臨床[J]．志，2001，8：12—