臨床營養(yǎng)學-糖尿病的營養(yǎng)治療概要

代謝性疾病的養(yǎng)分治療養(yǎng)分與食品衛(wèi)生教研室楊艷（?。?/7/20231糖尿病的養(yǎng)分治療234首屆“聯(lián)合國糖尿病日”的宣揚主題為“糖尿病和兒童青少年”1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）把每年的11月14日定為“世界糖尿病日。從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日。5本課提綱疾病特點糖尿病的綜合治療糖尿病的營養(yǎng)治療糖尿病6本課提綱疾病特點糖尿病的綜合治療糖尿病的營養(yǎng)治療糖尿病7概念糖尿?。╠iabetesmellitus，DM），中醫(yī)稱之為消渴癥。8概念糖尿病是一組由于胰島素分泌量不足或效應(yīng)差（靶組織細胞對胰島素敏感性降低）所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，出現(xiàn)多食、多飲、多尿而體力和體重削減的所謂“三多一少”的癥狀，以長期高血糖為主要標記的綜合征。糖尿病可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。9糖尿病并發(fā)癥感染M1急性并發(fā)癥M2大血管病變M4微血管病變M310診斷美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年公布的糖尿病診斷標準目前已被普遍接受。診斷FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)正常人<6.1<7.8空腹血糖不良（IFG）6.1～6.9<7.8糖耐量降低（IGT）<7.07.8～11.0糖尿?。―M）≥7.0≥11.1（或隨機血糖）表1糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良診斷標準注：FBG，靜脈空腹血糖；PBG，餐后2小時靜脈血糖。11診斷靜脈空腹血糖水平≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L1葡萄糖耐量試驗PBG≥11.1mmol/L；血糖值7.8～11.0mmol/L為糖耐量降低2空腹血糖水平6.1～7.0mmol/L為空腹血糖不良3臨界值左右者隔一段時間（2～4）復查412分型糖尿病1213胰島素依靠型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)在我國約占糖尿病病人總數(shù)的5％；多見于兒童和青少年，也可發(fā)生于其他年齡，病人多有糖尿病家族史；起病急，血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素確定不足；出現(xiàn)“三多一少”癥狀較重，簡潔發(fā)生酮癥酸中毒。胰島β-細胞易被破壞，胰島素生成削減，故必需依靠外源性胰島素治療方可生存。1型糖尿病14非胰島素依靠型糖尿?。╪on-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)占全世界糖尿病病人總數(shù)的90％，在我國占95％；多見于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隱匿，腹型肥胖或超重者多見，癥狀較輕或沒有癥狀；不確定依靠胰島素治療；2型糖尿病15流行特點WHO公報稱：1985年全世界有3000萬糖尿病病人，2007年病人人數(shù)達到2.46億，到2025年病人人數(shù)預(yù)料將達到3億，新增加的病人將主要集中在印度和中國等發(fā)展中國家。16

17糖尿病的緊急因素少動生理因素病理因素環(huán)境因素肥胖遺傳因素18表2有關(guān)生活方式與患2型糖尿病緊急性關(guān)系的

證據(jù)強度總結(jié)證據(jù)減少危險性增加危險性確鑿的超重和肥胖者自發(fā)減輕體重超重和肥胖體力活動腹部肥胖少動母親患糖尿病很可能非淀粉多糖飽和脂肪酸宮內(nèi)發(fā)育遲緩可能n-3系多不飽和脂肪酸總脂肪攝入量血糖指數(shù)低的食物反式脂肪酸單純的母乳喂養(yǎng)不足維生素E過量飲酒鉻鎂適度飲酒19糖尿病限制標準亞太地區(qū)NIDDM政策組舉薦的糖尿病限制標準指標理想一般差FBG[mmol/L(mg/dl)]<6(108)6～8(108～144)>8(144)PBG[mmol/L(mg/dl)]<8(144)8～10(144～180)>10(180)GHbA1c(%)<77～9>9注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血紅蛋白。20543糖尿病綜合治療原則五套馬車病情監(jiān)測藥物治療教育與心理治療運動治療21飲食治療21養(yǎng)分治療目標1接近或達到正常血糖水平2保護胰島β-細胞3維持或達到理想體重，接近或達到血脂正常水平4預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥22飲食治療原則1.合理限制總能量2.選用低血糖指數(shù)食物3.選用高膳食纖維食物4.選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制脂肪和膽固醇的攝入5.多食用富含抗氧化微量養(yǎng)分素的食物6.食物多樣7.合理進餐制度8.防止低血糖發(fā)生9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或養(yǎng)分師的嚴密監(jiān)測下進行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。23飲食治療原則1.合理限制總能量體型勞動強度臥床輕體力中等體力重體力消瘦25~30354045~50正常20~25303540肥胖1520~253035表1正常（或志向）體重成年糖尿病病人能量供應(yīng)量（kcal/kg·d）24飲食治療原則2.選用低血糖指數(shù)食物血糖指數(shù)（glycemicindex,GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度－時間曲線下面積之比。血糖指數(shù)分類：低血糖指數(shù)食物（GI<55）、中血糖指數(shù)食物（GI為55～75）和高血糖指數(shù)食物（GI>75）。25血糖指數(shù)小于55的食物食物GI食物GI

櫻桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

紅小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鮮桃28±0綠小扁豆30±4干杏31±1脫脂奶粉32±5蘋果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3獼猴桃52±6香蕉53±6蕎麥54±4

26血糖指數(shù)大于55的食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麥粉面包65±2

蔗糖65±4菠蘿66±7

全麥面包69±2大麥粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡蘿卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麥芽糖105±1227飲食治療原則2.選用低血糖指數(shù)食物GI從低到高的依次一般是：粗糧、豆類低于米、面，高纖維膳食低于低纖維膳食，可吸取多糖低于小分子糖，吸取慢的多糖低于吸取快的多糖，固體食物低于液體食物。28飲食治療原則3.選用高膳食纖維食物建議膳食纖維供應(yīng)量約為40g/d。含可溶性膳食纖維較多的食物有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等，玉米和大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米，最好每天能選用2～3種。29飲食治療原則4.選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制脂肪和膽固醇的攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的美味食物也常富含脂肪和膽固醇，故要特殊留意適量，并選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而含脂肪和膽固醇較少的大豆、瘦肉、魚肉等食品。30飲食治療原則5.多食用富含抗氧化微量養(yǎng)分素的食物如深綠色、深黃色、深紅色的蔬菜、水果、藥食兩用食物。31飲食治療原則6.食物多樣糖尿病病人常用食品一般分為谷薯（包括含淀粉多的豆類）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚蝦）、蛋、油脂、堅果等9類，每天都應(yīng)吃到這9類食品，每類食品選用1～3種，每一餐中都要有供應(yīng)能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和疼惜性養(yǎng)分素的食物。32飲食治療原則7.合理進餐制度糖尿病病人的進餐時間很重要，要定時、定量。一天可支配3～6餐，餐次增多時可從正餐中抽出一小部分食物作為加餐用。餐次及其能量支配比例可依據(jù)飲食、血糖及活動狀況確定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動量較大者可增大早餐供能比例。33飲食治療原則8.防止低血糖發(fā)生假如降糖藥物過量，飲食過少或活動突然增多，進餐時間較晚，糖尿病病人簡潔出現(xiàn)低血糖。飲酒后也易出現(xiàn)低血糖。發(fā)生低血糖，應(yīng)剛好搶救。立刻服用白糖、葡萄糖15g或饅頭25g；嚴峻者或不能吞咽者，可靜脈推注50％的葡萄糖溶液20～40ml；還可靜脈、肌內(nèi)或皮下注射胰高血糖素1mg，并嚴密視察病情。34飲食治療原則9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或養(yǎng)分師的嚴密監(jiān)測下進行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。35糖尿病食譜編制請聽下回