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南京醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院胃腸外科TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity汪寶林腹腔鏡胃癌根治術(shù)規(guī)范治療

手術(shù)指征衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范2011年版I期診斷性腹腔鏡腫瘤術(shù)前評(píng)估CT超聲內(nèi)鏡診斷性腹腔鏡主要步驟（腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)D2）

步驟手術(shù)要點(diǎn)解剖肝總動(dòng)脈及其分支尋找胃十二指腸動(dòng)脈骨骼化肝總動(dòng)脈及其主要分支分離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及胃右靜脈顯露門(mén)靜脈清掃5,12組淋巴結(jié)解剖腹腔干及其分支骨骼化腹腔干及其分支解剖胃胰襞，離斷胃左動(dòng)脈及靜脈清掃7,8,9,11組淋巴結(jié)分離肝胃、肝十二指腸韌帶分離肝胃、肝十二指腸韌帶清掃1,3

組淋巴結(jié)離斷小彎側(cè)

1.超聲刀電刀

2.前路后路

3.血管鞘

4.脾動(dòng)脈損傷

5.淋巴漏腹腔鏡胃癌術(shù)中要點(diǎn)腫瘤定位：胃鏡（兩鏡）手術(shù)中無(wú)瘤原則：腫瘤表面漿膜生物膠保護(hù)-----防止腹腔種植減少擠壓、牽拉并行整塊切除，切除后標(biāo)本盡快放人標(biāo)本袋內(nèi)等腹腔鏡胃癌術(shù)中要點(diǎn)腫瘤切緣足夠：術(shù)中切緣快速病理拓展的切緣足夠腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)重視:足夠淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)銳性：整個(gè)手術(shù)用超聲刀或分離、切割。由于腹腔鏡光學(xué)視管的可移動(dòng)性和可變性帶來(lái)靈活視角，以及手術(shù)視野亮度的可調(diào)節(jié)性，使得腹腔鏡能夠顯示隱蔽區(qū)域，具有“內(nèi)窺”作用鏡下分離-----放大清晰超聲刀、Ligasure、大號(hào)血管夾(Hem-o-lock)等，完全可處理較復(fù)雜血管解剖，亦可大大減少術(shù)中出血等，手術(shù)時(shí)間將可以縮短。解剖層面淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)完整：將整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)完全清掃,不論血管表面還是側(cè)方的淋巴結(jié),均須分離它們與血管之間的間隙,并徹底切除其系膜的脂肪組織不能遺漏消化道重建吻

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