艾滋病防治的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展培訓(xùn)講學(xué)

艾滋病防治的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展一、歷史回顧（2）

2、關(guān)于病毒的“發(fā)現(xiàn)專利”之戰(zhàn)

1987年，當(dāng)時(shí)的美國(guó)總統(tǒng)里根與法國(guó)總理希拉克遇到了一件麻煩事，不得不親自出面磋商，以解決究竟是誰(shuí)首先發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒。這就是有名的“蓋絡(luò)”事件。

1983年，法國(guó)巴斯德研究院蒙塔尼首先分離到艾滋病病毒，而1984年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院蓋絡(luò)稱他也分離到了艾滋病病毒，并研制出檢測(cè)該病毒抗體的診斷方法。法國(guó)人認(rèn)為，美方1984年分離到病毒是因?yàn)榉▏?guó)提供了標(biāo)本才得以成功，提出了成果分享的法律訴訟。美方的蓋絡(luò)最初否認(rèn)法方的這一指控。通過(guò)法、美兩國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人調(diào)停，以雙方共享成果達(dá)成協(xié)議，即雙方可以從各自出售的試劑盒收益中各提取20%，其余部分匯總起來(lái)各提取37.5%，余下的25%作為世界艾滋病防治基金。然而，1989年，美國(guó)芝加哥論壇報(bào)導(dǎo)了一則消息，稱美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院蓋絡(luò)“盜用”法國(guó)巴斯德研究所的艾滋病病毒樣品。對(duì)此，美國(guó)國(guó)會(huì)舉行了一系列聽(tīng)證會(huì)。1994年，美方承認(rèn)法國(guó)蒙塔尼為艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)者，從而結(jié)束了這場(chǎng)持續(xù)10年之久的論戰(zhàn)。鑒于美方處理樣品一事為蓋絡(luò)部下所為，蓋絡(luò)本人并不知道樣品來(lái)自法國(guó)，因而不能說(shuō)觸犯了刑事法律，只是辦事不妥。經(jīng)上層協(xié)調(diào)，雙方重新簽訂了對(duì)分享略加調(diào)整的協(xié)議，最終了結(jié)了這場(chǎng)爭(zhēng)端。人們不竟要問(wèn)，為什么艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)會(huì)引來(lái)這么長(zhǎng)時(shí)間的爭(zhēng)論，又為什么要這么高層次的協(xié)調(diào)呢？顯然，這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的發(fā)現(xiàn)，它是20世紀(jì)科學(xué)界重大事件之一。因?yàn)榘滩〔皇且粋€(gè)局部的傳染病，它肆虐著全人類，無(wú)怪于這場(chǎng)發(fā)現(xiàn)權(quán)的爭(zhēng)論引起了世人極大的關(guān)注，甚至國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人出面調(diào)停。

1、什么是艾滋病

艾滋病的全稱是：獲得性免疫缺陷綜合征。它的含義是：

（1）病因方面——獲得性即Acqaired；

（2）發(fā)病機(jī)制方面——各種病變都是因?yàn)槊庖逫mmuno和缺陷deficiency；

（3）臨床上——表現(xiàn)為一系列免疫缺陷癥狀群綜合癥Syndrone；

把以上三個(gè)方面4個(gè)英文單詞的第一個(gè)大寫(xiě)字母調(diào)出來(lái)寫(xiě)成AIDS，用拼音的方式得成艾滋。（香港讀成愛(ài)滋，大陸為防止“愛(ài)”的局限性，翻譯成艾滋）。

2、艾滋病的傳播途徑。

三條：性途徑傳播

血液途徑傳播

母嬰垂直傳播

3、艾滋病傳播成立的條件

（1）必須有體液交換

（2）必須有足夠的量

4、窗口期

艾滋病病毒進(jìn)入機(jī)體開(kāi)展增殖，還沒(méi)有刺激機(jī)體產(chǎn)生用現(xiàn)有方法能夠檢測(cè)出抗體的這一段時(shí)間稱作窗口期。也就是說(shuō)即使感染成立，用檢查抗體的辦法尚不能證實(shí)感染的這一段時(shí)間，一般為3個(gè)月，長(zhǎng)的6個(gè)月。因此，從建立感染起的6個(gè)月內(nèi)，即使抗體檢測(cè)陰性，也不能排出診斷，只有超過(guò)這個(gè)時(shí)間仍然是陰性才說(shuō)明感染不成立。二、基本概念三、流行現(xiàn)狀（1）1、全球

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2011年11月21日在柏林發(fā)布的《2011年世界艾滋病日?qǐng)?bào)告》顯示，盡管金融危機(jī)仍在繼續(xù)，但全球防治艾滋病進(jìn)展顯著，2010年新增艾滋病病毒感染者人數(shù)及艾滋病相關(guān)疾病致死人數(shù)均降至各自高峰期以來(lái)的最低水平。統(tǒng)計(jì)顯示，截至2010年底，全球共有3400萬(wàn)名艾滋病病毒感染者，較2001年增長(zhǎng)17%。不過(guò)，隨著近年來(lái)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法在中低收入國(guó)家不斷普及。2010年，全球新增艾滋病病毒感染者270萬(wàn)，較1997年高峰期下降21%，其中，撤哈拉以南非洲新增感染者190萬(wàn)，較1997年的260萬(wàn)降低26.9%，同時(shí)，艾滋病相關(guān)疾病致死人數(shù)也由2005年高峰期的220萬(wàn)人減至180萬(wàn)人。2、中國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

： 累計(jì) HIV/AIDS44.5萬(wàn)例，AIDS17.4萬(wàn)例，死亡9.3萬(wàn)

2011年 HIV5.4萬(wàn)例，AIDS3.9萬(wàn)例，死亡2.1萬(wàn) 以性傳播為主，占76.3%疫情估計(jì)

2011年，存活HIV/AIDS約78萬(wàn)人，其中:AIDS15.4萬(wàn)

2011年，新感染4.8萬(wàn)，因AIDS死亡2.8萬(wàn)

2005

2007 20092011存活HIV/AIDS

65萬(wàn)70萬(wàn) 74萬(wàn)78萬(wàn)

新發(fā)感染

7萬(wàn) 5萬(wàn) 4.8萬(wàn)4.8萬(wàn)三、流行現(xiàn)狀（2）

報(bào)告HIV的傳播途徑構(gòu)成性傳播76.3%我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)和特點(diǎn)全國(guó)呈低流行態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重。感染者和病人數(shù)量繼續(xù)增加。艾滋病發(fā)病和死亡增加。傳播途徑以性傳播為主感染人群多樣化，流行形勢(shì)復(fù)雜化。三、流行現(xiàn)狀（3）

3、安徽省疫情

2011年全國(guó)各地新報(bào)告發(fā)現(xiàn)現(xiàn)住址為安徽省的HIV/AIDS共879例，其中艾滋病病人447例，感染者432例，報(bào)告死亡271例。截至2011年12月31日，全國(guó)各地報(bào)告現(xiàn)住址為安徽省的HIV/AIDS歷年累計(jì)7387例，其中艾滋病病人5434例，死亡報(bào)告1983例。疫情涉及全省16個(gè)市、103個(gè)縣（市、區(qū)）。四、國(guó)內(nèi)防治取得新進(jìn)展（一）“十一五”工作情況1、主要成效防治工作機(jī)制不斷完善，各項(xiàng)綜合防治措施得到落實(shí)，成效明顯。艾滋病新發(fā)感染控制在較低水平，2009年當(dāng)年艾滋病新發(fā)感染估計(jì)數(shù)比2005年減少了2.2萬(wàn)。預(yù)防或延緩了大量死亡。2006-2010年通過(guò)抗病毒治療估計(jì)減少病人死亡3.2萬(wàn)。2、關(guān)懷救助的覆蓋面得到提高，社會(huì)歧視有所減少。感染者和病人獲得關(guān)懷救助服務(wù)的人數(shù)從2005年的3.7萬(wàn)增加到2010年的16.0萬(wàn)人。3、到2011年底，我國(guó)現(xiàn)存的艾滋病病毒感染者和病人數(shù)約為78萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)了到2010年把感染人數(shù)控制在150萬(wàn)人以內(nèi)的目標(biāo)。4、我國(guó)艾滋病工作仍然面臨著疫情形勢(shì)嚴(yán)峻考驗(yàn)，同時(shí)，也面臨著防治工作既往問(wèn)題與新的、難點(diǎn)問(wèn)題交織并存的局面，防治任務(wù)十分艱巨。中央高度重視艾滋病防治工作2011年11月18日，李克強(qiáng)副總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)全體會(huì)議。

2011年12月1日，溫家寶總理到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心考察座談艾滋病防治工作。2012年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》：（二）十二五行動(dòng)計(jì)劃“十二五”行動(dòng)計(jì)劃包括目標(biāo)、工作原則和十七項(xiàng)措施：

1、目標(biāo)：減少艾滋病新發(fā)感染，降低艾滋病病死率，減少對(duì)受艾滋病影響人群的歧視，提高感染者和病人生存質(zhì)量。到2015年底，重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群艾滋病疫情快速上升的勢(shì)頭得到基本遏制。艾滋病新發(fā)感染數(shù)比2010年減少5%，艾滋病病死率下降30%，存活的感染者和病人數(shù)控制在120萬(wàn)左右。

2、十七項(xiàng)措施概括為“五擴(kuò)大、七加強(qiáng)”：五擴(kuò)大：擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面擴(kuò)大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面七加強(qiáng)：加強(qiáng)血液管理加強(qiáng)醫(yī)療保障加強(qiáng)關(guān)懷救助加強(qiáng)權(quán)益保護(hù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)國(guó)際合作五、艾滋病臨床（1）（一）世界衛(wèi)生組織的原標(biāo)準(zhǔn)

1、成年人HIV臨床分期（1）臨床一期（無(wú)癥狀期）：無(wú)癥狀或僅有持續(xù)性，全身性的淋巴結(jié)病。（2）臨床二期（輕度病情期）：體重減輕5%~10%；唇周潰爛或皸裂（口角炎）；瘙癢性皮疹（脂溢性皮炎或癢疹）；帶狀皰疹；反復(fù)發(fā)出上呼吸道感染，如鼻竇炎或耳炎；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。（3）臨床三期（中度病情期）：體重下降＞10%；鵝口瘡（或毛狀粘膜白班?。?；下列癥狀出現(xiàn)一個(gè)月以上：腹瀉或陰道念珠菌感染或不明原因的發(fā)熱；嚴(yán)重細(xì)菌性感染（肺炎肌炎等）；肺結(jié)核；急性壞死潰瘍性齒齦炎/牙周炎。（4）臨床四期[重度病情（艾滋病期）]：

HIV消耗性綜合征；食道念珠菌感染；下列癥狀出現(xiàn)一個(gè)月以上：?jiǎn)渭儼捳畈《拘詽ⅲ涣馨筒?；卡波西肉瘤；浸?rùn)性子宮頸癌；巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎；肺炎蟲(chóng)肺炎；肺外結(jié)核；弓形體腦膿腫；隱球菌性腦膜炎；內(nèi)臟利什曼??；HIV腦?。o(wú)其他原因?qū)е碌娘@著性神經(jīng)損害，影響?yīng)毩⑸钅芰?，但通過(guò)ARV治療常能得到改判）。

五、艾滋病臨床（2）2、兒童HIV臨床分期（1）兒童臨床一期（無(wú)癥狀期）：沒(méi)有癥狀或只出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)病。（2）兒童臨床二期（輕度病情期）：肝臟腫大和/或脾臟腫大；腮腺腫大；粘膜與皮膚較小病變（例如慢性皮炎、真菌感染或播散性軟疣）；慢性/復(fù)發(fā)性上呼吸感染（鼻竇炎、耳部感染、咽炎、支氣管炎）。（3）兒童臨床三期[中度病情（癥狀期）]：中度無(wú)法解釋的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不足，同時(shí)年齡而言體重低或身高低。鵝口瘡（新年生兒期之外）或毛狀白斑；對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)反應(yīng)并且無(wú)法解釋：腹瀉＞14天；發(fā)熱＞1個(gè)月；血小板減少癥＞1個(gè)月（＜5000/mm3）；中性粒細(xì)胞減少癥＞1個(gè)月（＜500/mm3）；貧血（血紅蛋白＜8g）＞1個(gè)月；復(fù)發(fā)性重度細(xì)菌性肺炎；肺結(jié)核；淋巴結(jié)結(jié)核；癥狀性淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎；急性壞死性潰瘍性齒齦炎/牙周炎。（4）兒童臨床四期[重度病情（癥狀期）（艾滋病期）]：重度難治性消瘦或重度營(yíng)養(yǎng)不良，原因無(wú)法解釋且對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不足。食管鵝口瘡；單純皰疹潰瘍超過(guò)一個(gè)月；一年內(nèi)重度多發(fā)性或復(fù)發(fā)性細(xì)菌性感染≥2次（不包括肺炎）；卡氏肺炎蟲(chóng)肺炎（PCP）[要進(jìn)行臨床診斷]；Kaposi肉瘤[要進(jìn)行臨床診斷]；肺外結(jié)核[除外淋巴結(jié)核病、要進(jìn)行臨床診斷]；弓形蟲(chóng)腦膿腫[要進(jìn)行臨床診斷]；隱球菌性腦膜炎[要進(jìn)行臨床診斷]；HIV腦病[要進(jìn)行臨床診斷]。

五、艾滋病臨床（3）（二）新的臨床標(biāo)準(zhǔn)1、新的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）HIV感染者

[成人及15歲(含15歲)以上青少年]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV抗體確證試驗(yàn)陽(yáng)性或血液中分離出HIV毒株；

b)有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。

[15歲以下兒童]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)

小于l8個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或不同時(shí)間的兩次HIV

核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性(第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行)；

b)

大于l8個(gè)月齡：診斷與成人相同。

2）艾滋病病例

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

[成人及15歲(含15歲)以上青少年]

a)HIV感染和CD4細(xì)胞<200／mm3；

b)HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病(C組臨床表現(xiàn))。

[15歲以下兒童]

a)

HIV感染和CD4細(xì)胞<25％(<11月齡)，或<20％(12月齡～35月齡)，或<15%(36月齡～

59月齡)，或<200／mm3(5歲～l4歲)；

b)

HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾病(F組臨床表現(xiàn))。

五、艾滋病臨床（4）2、新的臨床分期

從HⅣ感染到出現(xiàn)艾滋病癥狀需經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的潛伏期，平均時(shí)間為7年～8年，患者的臨床表現(xiàn)從沒(méi)有或僅有少量的癥狀逐步發(fā)展到多系統(tǒng)和多器官的綜合病癥。正確了解HIV感染的臨床分期，對(duì)掌握整體疫情動(dòng)態(tài)和采取預(yù)防干預(yù)措施，以及開(kāi)展個(gè)體臨床診斷和治療工作均有指導(dǎo)意義。本標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)順序?qū)IV感染各階段進(jìn)行臨床分期，并根據(jù)各期的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的不同設(shè)定了臨床各期的標(biāo)準(zhǔn)。

1）

成人及15歲(含15歲)以上青少年

[

I期(原發(fā)感染期)]

此期為HIV初次感染人體時(shí)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，按時(shí)間順序可分為以下兩個(gè)階段：第一階段是由高病毒血癥引起的急性HIV感染綜合征，持續(xù)l周～3周后自愈，部分感染者可以無(wú)臨床癥狀。此期血液中尚無(wú)抗HIV抗體，但可檢測(cè)到很高的HIV病毒載量。第二階段為機(jī)體對(duì)HIV感染的反應(yīng)由急性期轉(zhuǎn)入慢性期的演變過(guò)程，持續(xù)時(shí)間約為6個(gè)月～l2個(gè)月，此時(shí)患者出現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，病毒載量從峰值下降至一相對(duì)穩(wěn)定的水平，臨床上可無(wú)癥狀或僅有全身性持續(xù)性淋巴腺病。

[I—A期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)急性HIV感染綜合征和不同時(shí)間進(jìn)行的兩次HIV核酸試驗(yàn)均為陽(yáng)性，兼有HIV抗體陰性或

不確定；

b)近1個(gè)月內(nèi)有流行病學(xué)史和不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性，兼有HIV抗體陰性或不確定。

[

I—B期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)最近6個(gè)月～12個(gè)月出現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，和CD4≥500／mm3；

b)HIV感染和流行病學(xué)資料證實(shí)6個(gè)月～12個(gè)月內(nèi)的HIV暴露史，和CD4≥500／mm3；

c)HIV感染和無(wú)臨床癥狀或伴有持續(xù)性全身性淋巴腺病。

五、艾滋病臨床（5）[

Ⅱ期(HIV感染中期)]

此期為機(jī)體免疫系統(tǒng)與HIV處于相持的階段，平均時(shí)間為6年～7．5年，特點(diǎn)是患者的免疫功能逐步降低但尚未嚴(yán)重缺損，患者伴有部分感染性和非感染性疾病的臨床表現(xiàn)，在早期較少，后期較多，但無(wú)艾滋病指征性疾病。

[

Ⅱ一A期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV感染和A組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；

b)HIV感染和CD4細(xì)胞≥350／mm3。

[

Ⅱ一B期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV感染和B組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；

b)HIV感染和CI)4細(xì)胞200～349／mm3。

[

Ⅲ期(HIV感染晚期。艾滋病期)]

此期為感染HIV后疾病進(jìn)展的最終階段，患者因免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺損，出現(xiàn)各種艾滋病的指征性疾病，在本標(biāo)準(zhǔn)歸納為C組臨床表現(xiàn)，包括嚴(yán)重HIV消耗綜合征，嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，HIV相關(guān)性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等病癥。該期患者的診斷同診斷標(biāo)準(zhǔn)中6．2．1所列條款。

臨床分期

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)數(shù)／mm3)HIV抗體檢測(cè)a

HIV核酸檢測(cè)a

主要臨床表現(xiàn)

一般持續(xù)時(shí)間b

I期

6個(gè)月～12個(gè)月

IA期>500或一過(guò)性降低

一或±

+急性HIV感染綜合征或無(wú)癥狀

1周～3周

IB期≥500血清陽(yáng)轉(zhuǎn)或+

+無(wú)癥狀或PGL

6個(gè)月～12個(gè)月

Ⅱ期

6年～7.5年

ⅡA期≥350

+

+無(wú)癥狀或A組臨床表現(xiàn)

ⅡB期200～349

+

+B組臨床表現(xiàn)

Ⅲ期<200

+

+C組臨床表現(xiàn)

2年～3年注：本表是根據(jù)多數(shù)HIV／AIDS患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸納的，不排除少數(shù)HIV／AIDS患者的例外情況。本表僅作為判斷HIV／AIDS臨床分期的依據(jù)，進(jìn)行HIV感染和艾滋病的診斷時(shí)應(yīng)參考本標(biāo)準(zhǔn)的正文6.1.1和6.2.1列出的指標(biāo)。aHIV抗體和HIV核酸檢測(cè)的結(jié)果以陽(yáng)性(+)、陰性(一)和不確定(±)來(lái)表示。

b一般持續(xù)時(shí)間為多數(shù)HIV感染者在無(wú)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)的自然條件下經(jīng)歷各期所需的時(shí)間，不包括HAART治療病人和少數(shù)特殊人群如快速進(jìn)展者和長(zhǎng)期不進(jìn)展者。表1

成人及15歲(含15歲)以上青少年HIV／AIDS的臨床分期及其分期標(biāo)準(zhǔn)2）小于l5歲以下兒童

[

I期(HIV感染早期)]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV感染和無(wú)臨床癥狀或伴有持續(xù)性全身性淋巴腺?。?/p>

b)HIV感染和CD4細(xì)胞>35％(<11月齡)，或>30％(12月齡～35月齡)，或>25％(36月齡～59月齡)．或≥500／mm3(5歲～l4歲)。

[Ⅱ期(HIV感染中期)]

此期為機(jī)體免疫系統(tǒng)與HIV處于相持的階段，特點(diǎn)是患兒的免疫功能逐步降低但尚未嚴(yán)重缺損，

伴有部分感染性和非感染性疾病的臨床表現(xiàn)，在早期較少，后期較多，但無(wú)艾滋病指征性疾病。

[

Ⅱ一A期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV感染和D組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；

b)HIV感染和CD4細(xì)胞30%～35％(<11月齡)，或25％～30%(12月齡～35月齡)，或20％～25%(36月齡～59月齡)，或350／mm3～499／mm3(5歲～l4歲)。

[

Ⅱ一B期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV感染和E組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；

Io)HIV感染和CD4細(xì)胞25％～29％(<11月齡)，或20％～24％(12月齡～35月齡)，或l5％～19％(36月齡～59月齡)，或200／mm3～349／mm3(5歲～l4歲)。

、

[Ⅲ期(HIV感染晚期，艾滋病期)]

此期為感染HIV后疾病進(jìn)展的最終階段，患者因免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺損出現(xiàn)各種艾滋病指征性疾病，

在本標(biāo)準(zhǔn)歸納為F組臨床表現(xiàn)，包括嚴(yán)重HIV消耗綜合征，嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，HIV相關(guān)性腫瘤和兒童HIV腦病等。該期患兒的診斷同6．2．2。

五、艾滋病臨床（6）

CD4細(xì)胞

臨床分期

<11月齡

12月齡～

35月齡

36月齡～

59月齡

≥5歲

HIV抗體檢測(cè)a

HIV核酸

檢測(cè)a

主要臨床表現(xiàn)

I期

>35％

>30％

>25％≥500／mm3血清陽(yáng)轉(zhuǎn)或+

+無(wú)癥狀或PGl，

Ⅱ期

ⅡA期

30％～35％

25％～30％

20％～25％

350／mm3，～499／mm3

+

+

D組臨床表現(xiàn)

ⅡB期

25％～29％

20％～24％

15％～l9％

200／mm3～349／mm3+

+

E組臨床表現(xiàn)

III期

<25％

<20％

<15％

<200／mm3或<15％

+

——L

F組臨床表現(xiàn)

注：本表是根據(jù)多數(shù)HIV／AlDS患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸納的，不排除少數(shù)患兒的例外情況。本表僅作為判斷HIV／AIDS臨床分期的參考，進(jìn)行HIV／AIDS的診斷時(shí)應(yīng)參考本標(biāo)準(zhǔn)的正文6.1.2和6.2.2列出的指標(biāo)。

aHIV抗體和HIV核酸檢測(cè)，結(jié)果以陽(yáng)性(+)和陰性(一)來(lái)表示。表2

15歲以下兒童HIV／AIDS臨床分期及其分期標(biāo)準(zhǔn)六、艾滋病的治療（1）

1、治療指征

從理論上說(shuō)，一旦建立感染，病毒就在體內(nèi)復(fù)制，治療應(yīng)該是越早越好，因?yàn)樗兄委熕幬锒际且种撇《緩?fù)制，減低病毒在感染者體內(nèi)的復(fù)活，保護(hù)CD4細(xì)胞，延緩發(fā)病，但是所有抗病毒治療藥物一旦用上將不間斷地持續(xù)運(yùn)用，不僅堅(jiān)持服藥困難，其費(fèi)用也十分可觀，對(duì)于一個(gè)沒(méi)有出現(xiàn)癥狀的感染者來(lái)說(shuō)，要他長(zhǎng)期服藥，其醫(yī)從性是很難保證的，因此，國(guó)內(nèi)的治療是按出現(xiàn)以下指征后才開(kāi)始治療：（1）有癥狀的病人（建議治療）；（2）無(wú)癥狀期的感染者：CD4細(xì)胞＜350/mm3；

六、艾滋病的治療（2）2、治療藥物目前尚沒(méi)發(fā)現(xiàn)艾滋病的根治藥物，但控制病毒復(fù)制的抗病毒治療藥物已有數(shù)十種，大體上分為三大類型：（1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：主要包括齊多夫定（ZAT）、去羥肌苷（ddI）、扎西托賓（ddc）、司他夫定（Dat）、拉米夫定（3TC）、阿巴卡韋（ABC）等。（2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）：主要包括奈韋拉平（NVP）、地非韋倫（EFV）、地拉韋定等。（3）蛋白酶抑制劑（PI）：主要包括茚地那韋（IDV、RTV）、奈非那韋（NFV）、沙奎那韋（SQV）、安普那韋等。

六、艾滋病的治療（3）

3、雞尾酒療法（1）1986年ZAT用于治療，顯示出可使HIV/AIDS的CD4↑，但是不能阻HIV→AIDS，且存在著嚴(yán)重的不良反應(yīng)。20世紀(jì)90年代初，在NRTI基礎(chǔ)上發(fā)展了NNRTI，但單獨(dú)使用極易產(chǎn)生耐藥性，后來(lái)發(fā)現(xiàn)兩類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NTRI+NNRTI）聯(lián)合使用可提高HIV/AIDS的CD4水平，并可以使血清HIVRNA水平↓，1994年又推出了PR。（2）1995年，美藉華人何大一教授提出了聯(lián)合療法——雞尾酒療法，又稱之為高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療（HAART），該療法是將兩種以上的抗病毒治療藥物組合使用，它能同時(shí)抑制HIV復(fù)制過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)，具有最大限度地降低HIV抗藥性，高效抑制HIV復(fù)制，提高患者生活質(zhì)量或存活率，顯著降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性。

六、艾滋病的治療（4）

北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授等專家以協(xié)和醫(yī)院為全國(guó)研究中心，聯(lián)合國(guó)內(nèi)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建成中國(guó)艾滋病臨床研究平臺(tái)并持續(xù)開(kāi)展國(guó)家傳染病重大專項(xiàng)“成人艾滋病抗病毒和免疫重建研究”。課題組圍繞優(yōu)選新方案、降低病死率、免疫功能無(wú)應(yīng)答的發(fā)生機(jī)制等展開(kāi)研究，在最優(yōu)性價(jià)比一線治療方案、降低發(fā)病率、病死率和治療費(fèi)等方面取得了重要突破性成就?！獌?yōu)選出的艾滋病治療一線方案效優(yōu)、價(jià)廉、毒副作用低既往二十余年國(guó)際國(guó)內(nèi)研究證實(shí)，“雞尾酒”療法是“降低艾滋病發(fā)病率和病死率”的最有效手段。然而相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家有三十多種藥物來(lái)說(shuō)，我國(guó)國(guó)產(chǎn)仿制抗病毒藥物種類非常有限，因此建立有效、毒副作用小的最優(yōu)藥物組合方案，是我國(guó)控制艾滋病疫情、降低發(fā)病率和死亡率的重要手段。然而，相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家有30多