瓣膜病吳建東課件

心臟瓣膜病概述各種原因引起的心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。最常受累的是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。病因炎癥性風(fēng)濕熱、梅毒、急（亞急）性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。退行性老年人的瓣膜鈣化免疫性風(fēng)濕、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡代謝性粘液樣變性、Marfan`s綜合征先天性瓣膜先天性畸形二尖瓣狹窄

（mitralstenosis，MS）

[病因]1、風(fēng)濕風(fēng)濕熱2、其它少見：老年人二尖瓣環(huán)鈣化罕見：先天性畸形、類風(fēng)關(guān)、SLE病理

瓣葉在交界處的相互粘連和融合，以及瓣葉和腱索增厚、僵硬、鈣化等損害導(dǎo)致二尖瓣開放受限，瓣口開放面積減少左房擴(kuò)大、左房附壁血栓正常MV瓣口開放面積4~6cm2。輕度狹窄2～1.5cm2中度狹窄1.5~1.0cm2重度狹窄＜1.0cm2。病理生理MS→進(jìn)入左室的血流受阻→LAP↑→PVP↑→左心衰甚至肺水腫→PAP↑長(zhǎng)期重度肺動(dòng)脈高壓→右室擴(kuò)大→右心衰輔助檢查X線：雙房影、PA擴(kuò)張、肺淤血、間質(zhì)水腫ECG：二尖瓣P(guān)波、PtfV1﹤-0.03mm.sUCG:可觀察瓣膜結(jié)構(gòu)、測(cè)算瓣口面積,是明確診斷的可靠辦法并發(fā)癥心房纖顫（AtrialFibrillation，AF）可減少心排量20%急性肺水腫血栓栓塞右心衰感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis，IE)

治療防治感染長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)Uim/月防治并發(fā)癥急性肺水腫、房顫、心衰介入和手術(shù)PBMV（percutaneousballoonvalvuloplasty）瓣膜分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)

病理生理急性左室短期不能代償、心排量降低→LVP↑→LAP↑→肺淤血→急性肺水腫→急性左心衰→右心衰慢性左室代償性肥厚、擴(kuò)大、心排量增加、緩慢LVP↑→LAP↑左房代償擴(kuò)大失代償→左心衰→肺淤血水腫→右心衰臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)癥狀→勞力性呼吸困難→左心衰體征S1減弱、P2亢進(jìn)、S3、心尖SM、心尖DM輔助檢查X線急性：心影正常、肺淤血、肺水腫慢性：LA、LV增大、晚期肺淤血ECG：慢性左房大、ST-T改變、房顫UCG可顯示MV結(jié)構(gòu)、估測(cè)反流程度并發(fā)癥心房顫動(dòng)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞心力衰竭治療急性利尿、擴(kuò)血管、減輕心臟前后負(fù)荷嚴(yán)重者手術(shù)治療慢性預(yù)防感染、治療并發(fā)癥、擇期手術(shù)手術(shù)指征：有癥狀、LVEF﹤0.5；雖無(wú)癥狀，LVESVI＞60ml也應(yīng)手術(shù)主動(dòng)脈瓣狹窄

（aorticstenosis，AS）成人主動(dòng)脈瓣口面積≥3cm2，輕度狹窄＞1.0cm2中度狹窄0.75~1.5cm2重度狹窄＜0.75cm2病理生理AS→LVSP↑→心肌肥厚→順應(yīng)性降低→LVDP↑→LAP↑→失代償→左心衰心肌缺血AS→心肌肥厚→氧耗增加→Cap密度相對(duì)減少↘→LVDP↑→Cap受壓→供氧減少→室壁張力↑→冠脈灌注壓降低↗臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難晚期肺淤血引起心絞痛心肌缺血暈厥心排量驟減，致腦缺血體征S1正常，S2單一，A2減弱，S4R2及L3可聞及粗糙、遞增遞減型吹風(fēng)樣SM常伴震顫

并發(fā)癥心律失常房顫、AVB、室早心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎心力衰竭治療內(nèi)科預(yù)防感染、治療并發(fā)癥外科換瓣指征：瓣口＜0.75，跨瓣壓差＞50mmHg有癥狀PBAV高齡拒絕換瓣術(shù)、手術(shù)高危、心衰、妊娠期的過(guò)渡治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aorticincompetence，Ai）病因和病理

一、急性IE、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層、人工瓣膜破裂二、慢性風(fēng)心病、IE、先天性畸形、粘液樣變性、梅毒、升主動(dòng)脈擴(kuò)張、嚴(yán)重高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化致升主動(dòng)脈瘤病理生理

急性Ai→LVDV↑↑→LVDP↑↑→LAP↑→肺淤血、肺水腫慢性Ai→LVDV↑→左室擴(kuò)張、肥厚收縮力增強(qiáng)、心率增快→心排量正?！砥谑Т鷥敗氖沂湛s功能降低→左心衰→心排量降低臨床表現(xiàn)

急性輕者無(wú)癥狀，重者低血壓、左心衰。S1減弱，P2亢進(jìn)，S3，Austin-Flint雜音。慢性早期心悸、體位性頭昏、晚期左心衰表現(xiàn)

血管體征脈壓增大。周圍血管征：點(diǎn)頭征、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。心臟體征

S1減弱，S2單一，S3。L3-4高調(diào)嘆氣樣遞減型DM，中-重度Ai時(shí)為全收縮期。心底部收縮期噴射性雜音粗糙伴震顫。Austin-Flint雜音。輔助檢查

X線急性重者可有肺淤血肺水腫慢性左室增大、升主動(dòng)脈擴(kuò)張、左心衰時(shí)肺淤血征。UCG可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變，并可測(cè)算反流量。SPECT可測(cè)算左心容量和心功能。MRI可準(zhǔn)確診斷夾層診斷和鑒別

典型雜音+周圍血管征。Graham-St