環(huán)甲膜穿刺+氣道內(nèi)插管培訓(xùn)資料

環(huán)甲膜穿刺+氣道內(nèi)插管環(huán)甲膜穿刺的適應(yīng)癥急性上呼吸道完全或不完全阻塞1牙關(guān)緊閉，經(jīng)鼻插管失敗者2急性喉梗阻，尤其是聲門區(qū)梗阻34氣管內(nèi)給藥上呼吸道環(huán)甲膜穿刺的禁忌癥有出血傾向者1環(huán)甲膜以下發(fā)生的呼吸道梗阻234環(huán)甲膜穿刺術(shù)患者仰臥去枕、墊肩、頭后仰；在環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間的凹陷即環(huán)甲膜處穿刺，局部皮膚消毒；術(shù)者左手食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入，邊刺邊回抽，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。注意事項(xiàng)環(huán)甲膜穿刺作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜超過24小時(shí)。進(jìn)針不易過深，能避免損傷氣道后壁黏膜。（氣管-食管瘺）穿刺部位若有明顯出血應(yīng)及時(shí)止血，以免血液流入氣管內(nèi)。如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。氣管內(nèi)插管是將氣管套管通過口腔或是鼻腔插入氣管內(nèi)快速建立通暢、穩(wěn)定的人工氣道的技術(shù)分類根據(jù)插管路徑經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管根據(jù)插管是否用喉鏡暴露聲門明視插管盲探插管適應(yīng)癥1、呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引

胃內(nèi)容物反流或氣道出血有誤吸危險(xiǎn)者2、心搏驟停需緊急建立人工氣道行心肺復(fù)蘇者3、呼吸衰竭需行有創(chuàng)機(jī)械通氣者

禁忌癥1、咽喉部急性癥狀和疾病2、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者3、頸椎骨折、脫位者，面部骨折4、嚴(yán)重出血傾向

3、物品準(zhǔn)備：備氣管插管盤，含以下物品：

喉鏡成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管時(shí)成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小0.5mm。導(dǎo)管管心以遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口0.5～1cm為宜。其他牙墊、10ml注射器、膠布、聽診器、吸痰管、簡易呼吸器、吸引器等。喉鏡各種型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)絲經(jīng)口氣管插管操作前準(zhǔn)備：1、患者體位：病人取仰臥位，用仰頭抬頦法，開放氣道，可用折疊好的墊子將患者肩背部墊高，患者口、咽、喉軸線相重合，從口唇至聲門幾乎成一條直線經(jīng)口氣管插管過程插入部位：喉鏡插入會(huì)厭和舌根間操作者站于患者頭頂側(cè)A.插入喉鏡懸雍垂為暴露聲門的第一標(biāo)志會(huì)厭為暴露聲門的第二標(biāo)志喉鏡插入會(huì)厭和舌根間B.喉鏡鏡片沿鏡柄的長軸提起聲門正在打開的聲門（4）稍深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管。C.導(dǎo)管過聲門，插入氣道成人插入聲門下4~5cm，小兒2~3cm安置牙墊，拔出喉鏡。對(duì)氣囊充氣，一般3~5ml

氣囊內(nèi)壓保持在25~35mmh2O。聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱。導(dǎo)管尖端位于隆突上1~2cm

成年男性尖端到口唇部距離是23cm；成年女性為21cm

兒童插入深度（cm）＝12+年齡（歲）/2。

過深，入右側(cè)主支氣管（常常）；過淺，容易造成脫管

氣管內(nèi)插管三、經(jīng)鼻氣管插管法1經(jīng)鼻盲探插管⑵插管技巧：根據(jù)氣管導(dǎo)管口氣流強(qiáng)弱，采用后仰、前屈或左右旋轉(zhuǎn)病人頭部的方式來調(diào)整導(dǎo)管的方向氣管內(nèi)插管2經(jīng)鼻明視插管準(zhǔn)備同盲探插管需喉鏡

氣管插管的注意事項(xiàng)1.插管時(shí)動(dòng)作迅速，勿因缺氧時(shí)間過長而導(dǎo)致心搏驟停2．導(dǎo)管插入氣管深度自門齒起計(jì)算:男性約22-24cm，女性約20-22cm，小兒=年齡/2+12。3．插入氣管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱。4.氣管插管留置時(shí)間不宜過長，一般不超