消毒隔離質(zhì)量分析2教學文案

曾瑩2016-8消毒(xiāodú)隔離質(zhì)量分析第一頁，共22頁。消毒隔離人人有責，關系你、我、他1.消毒隔離做得好與壞,是直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院信譽。2.做好醫(yī)院消毒隔離,是防止院內(nèi)交叉感染的一項重要保證。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展,各種精密儀器的廣泛使用,治療方法(fāngfǎ)的開展;化療及抗生素廣泛使用，醫(yī)院感染在不斷改變自身的特點,給病人帶來的危害越來越嚴重,延長了治療時間,增加了患者的痛苦,同時還加大了醫(yī)務人員的工作量,花費了更多的時間和精力,造成經(jīng)濟上的損失慘重。因此,要降低醫(yī)院感染率,首先要抓好醫(yī)院的消毒隔離工作。第二頁，共22頁。主要內(nèi)容：1.抽查(chōuchá)20件無菌物品合格率對比2.主要存在問題3.原因分析4.整改措施5.檢查后需要重視共識的問題2016年第一季度與第二季度消毒隔離(gélí)質(zhì)量分析第三頁，共22頁?？剖沂中g心內(nèi)呼吸神外外一外二骨一骨二泌尿內(nèi)一新生第一季度（%）10095100951009510094.4100100100第二季度（%）100100100100100100100100100100100抽查20件滅菌(mièjūn)物品合格率比較第四頁，共22頁。

抽查20件滅菌(mièjūn)物品合格率比較科室普兒產(chǎn)科婦科內(nèi)分內(nèi)三康復五官腫瘤ICU感染血透急診第一季度（%）951001009010010010010010095100100第二季度（%)1001001009590100100100100100100100第五頁，共22頁?？剖铱谇煌忾T婦門五官兒注成注體檢供應第一季度（%）9510010010095100100100第二季度（%）9510010010010010095100抽查(chōuchá)20件滅菌物品合格率比較第六頁，共22頁。貯存環(huán)節(jié)(huánjié)的管理：提供適宜的貯存環(huán)境，杜絕人為的再污染。每天檢查無菌物品的存放情況(qíngkuàng)。杜絕了存放區(qū)有不合格包及過期包的出現(xiàn)供應室的高壓蒸汽滅菌(mièjūn)物品與一次性無菌物品分室存放無菌物品擺放有序從左到右，按滅菌日期擺放、使用平時少用的急救無菌器械包采用紙塑包裝滅菌后保存，有效期半年裝載無菌物品的柜子每天清潔、消毒、保持貯存環(huán)境的潔凈度提高無菌物品的合格率第七頁，共22頁。主要(zhǔyào)存在問題對比分析問題第一季度第二季度Q1.無菌物品存放柜管理不規(guī)范無菌物品存放柜管理不規(guī)范Q2.心內(nèi)、外三、骨一物品浸泡桶無刻度，無按規(guī)范浸泡物品心內(nèi)、外三、產(chǎn)科、內(nèi)分泌、婦科便盆浸泡桶無刻度，無按規(guī)范浸泡物品Q3.消毒液、無菌物品開啟后無開啟日期存在較多過期物品；消毒液、無菌物品開啟后無開啟日期；消毒液開啟后無及時蓋密；Q4.紫外線燈及無菌柜漏擦拭消毒或無擦拭登記，紫外線燈使用超過1000H。止血帶無做到一人一帶一使用第八頁，共22頁。主要存在問題對比(duìbǐ)分析問題第一季度第二季度Q5.醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放Q6.冰箱保潔登記本護長無及時質(zhì)控簽名，冰箱頂部有灰塵一次性無菌物品與非無菌物品放置在一起，物品表面有灰塵Q7.無菌柜用氯消凈擦拭已開啟的氯消凈無密閉存放Q8.一次性吸氧寶沒有做到專人專用第九頁，共22頁。消毒隔離制度是預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，能否預防和控制感染的關鍵在于嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和管理制度問題根本原因：部分護理人員自我防護意識淡薄，對疾病傳播的危險性，感染概率問題認識不足。導致工作落實流于表面形式，思想上行為上放松，警惕性不足，操作(cāozuò)落實不到位，對護理工作中各項消毒隔離措施不嚴格執(zhí)行。第十頁，共22頁。1.部分存在問題重復出現(xiàn)；2.存在問題類同(lèitónɡ)；GO！尋找原因WHY？第十一頁，共22頁。護士(hùshi)工作護長督導(dūdǎo)不到位無嚴格落實(luòshí)消毒隔離制度

執(zhí)行力不夠強無菌物品管理不規(guī)范

工作中無養(yǎng)成規(guī)范操作的良好習慣責任心不強、當班職責落實不到位無認真核實，應付式簽上名當完成任務

護士問題原因分析：第十二頁，共22頁。科室管理原因(yuányīn)分析：科室(kēshì)管理護長督導(dūdǎo)不到位醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放（醫(yī)生、護士、實習生、）？部分科室紫外線燈使用超1000H，意識？部分科室醫(yī)療器械、便盆浸泡桶無刻度，無按規(guī)范浸泡物品，含有效氯濃度不明確。2015年已明確無菌柜用75%酒精擦拭，今年第一季度仍有部分科室用氯消凈擦拭；傳達是否有效，執(zhí)行力不足。護士工作職責的是否有效落實第十三頁，共22頁。如何(rúhé)落實整改措施？DO！NO1.學習熟悉消毒隔離管理工作制度。NO2.切實執(zhí)行無菌物品的管理制度。NO3.跟蹤上季度整改結果，就今季存在問題做好原因分析。NO4.無菌物品開啟后要正確寫上開啟日期、時間，已開啟物品要先用，保證在有效期內(nèi)使用。NO5.加強護士責任心，如：完善紫外線燈及無菌柜的管理，每天按要求檢查(jiǎnchá)登記，每周擦拭一次。NO6.無菌物品與非無菌物品要分開放置。NO7.護長做好督查工作。第十四頁，共22頁。如何狠抓消毒隔離質(zhì)量？我們行動起來！院內(nèi)及科室(kēshì)培訓、質(zhì)控、考核1.加強消毒隔離知識培訓與檢查。2.加強質(zhì)控力度，對常出現(xiàn)的問題納入考核重點。3.強化工作內(nèi)容及流程，養(yǎng)成良好的工作習慣。第十五頁，共22頁。季度檢查后需要重視的共識問題：1.無菌物品每周用75%酒精擦拭消毒，待干后方可放置無菌物品(2015年第四季度已統(tǒng)一）。2.浸泡(jìnpào)桶必須標識明確，須有刻度或可測量容器，以達到有效消毒效果，(2015年第三季度已統(tǒng)一）；3.護士必須掌握各種診療物品浸泡(jìnpào)的方法，含有效氯濃度。4.紫外線燈管消毒累積時間不超1000H；大瓶消毒液如500Ml酒精使用時間限一個月。第十六頁，共22頁。消毒對象加水量（L）有效氯含量(mg/L)消毒時間（min)使用方法一般診療用品550020浸泡痰杯、便器1.5160040浸泡地面衛(wèi)生間燈物體表面550020擦洗、拖洗肝炎等傳染性病菌污染的物品1.5160040浸泡傳染病房、燒傷病房衣被1.5160060攪拌、浸泡傳染病人污物等1.5160060攪拌、浸泡關于醫(yī)療用具浸泡溶液配制方法見下表：名稱：氯消凈劑量：20g/包氯消凈配制方法（以下(yǐxià)為本品20g時加水量）第十七頁，共22頁。用品管圈方法中的魚骨圖分析導致(dǎozhì)消毒隔離合格率低的原因將關聯(lián)圖中所有大的原因羅列出來，圈員對其可行性、效果、自主性進行打分，找出最迫切需要解決的4個問題點：醫(yī)生因素、護士因素、制度、環(huán)境因素，針對這4個問題點，逐個設計(shèjì)PDCA循環(huán)。第十八頁，共22頁。分析(fēnxī)原因：消毒隔離(gélí)質(zhì)量不足

環(huán)境因素操作(cāozuò)空間

制度因素

未嚴格執(zhí)行限度隔離制度

醫(yī)生因素年輕醫(yī)生操作相關知識缺乏

護士因素

不重視

未定期檢查

未落實責任到人第十九頁，共22頁。相應措施：加強醫(yī)療器械消毒管理工作：嚴格遵照《醫(yī)院消毒隔離質(zhì)量考核評分標準》，每周不定期的對消毒隔離進行檢查，對門診各科室存在的問題進行整改，并有整改措施。

特別是一些低年資(niánzī)的醫(yī)生，他們對消毒隔離的重視程度不夠，操作完成后垃圾無分類放置而護士可以起到督導作用，溫馨提醒醫(yī)生們在進行無菌操作時的一些注意事項，從而提高醫(yī)生消毒隔離執(zhí)行率。消毒隔離考核標準的更新：隨著醫(yī)院對消毒隔離的重視，《醫(yī)院消毒隔離質(zhì)量考核評分標準》也在不斷的更新，要求也更加的具體和嚴格，醫(yī)護人員也要不斷的接受和學習新的知識，才能使消毒隔離的合格率不斷的提升。第二十頁，共22頁。相應措施：注重人員培訓：加強護士對消毒隔離制度及考核標準的學習。特別是低年資護士、新進護理成員，由高年資護士帶教，定期對消毒隔離的相關知識進行培訓，