卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療課件

卒中患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持2007MNDMKTPlanDate2CompanyConfidential

?2006Abbott主要內(nèi)容1，卒中患者的營養(yǎng)支持背景

2，卒中患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查

3，能量供給

4，營養(yǎng)素的選擇

5，開始時間

6，途徑選擇

7，并發(fā)癥處理2007MNDMKTPlanDate3CompanyConfidential

?2006Abbott卒中患者的營養(yǎng)支持背景1，卒中合并營養(yǎng)不良是導(dǎo)致不良結(jié)局的獨立危險因素，管飼飲食可以降低吞咽障礙患者6個月的病死率以及不良轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險

2，營養(yǎng)狀況惡化或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的卒中患者給予口服營養(yǎng)添加劑，可以顯著改善患者營養(yǎng)攝人和營養(yǎng)狀況，并降低3個月病死率

3，營養(yǎng)不足患者住院時間延長（13dvs8d）并發(fā)癥增加（50%vs14%）

4，2000年Minard等對30例閉合性顱腦外傷患者進行隨機對照研究，72h內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)的死亡率(8%)比72h后開始腸內(nèi)營養(yǎng)的(27%)低(P<0.05)，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善患者預(yù)后

FOODTrialCollaboration．Pcornutritionalstatusonadmissionpredictspooroutcomesafterstroke：obser—vationaldatafromtheFOODtria1．Stroke．2003，34：1450—1456

Nutritionalstatusofhospitalizedacutestrokepatients.BrJNutr,1998,79(6):481-487.

Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepatients.Stroke,2004,35(8):1930-1934

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?2006Abbott營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2007MNDMKTPlanDate6CompanyConfidential

?2006Abbott營養(yǎng)不良的評定評定指標(biāo)正常范圍營養(yǎng)不良分類輕度中度重度體重>理想體重的90%80~9060~79<60三頭肌皮褶厚度>正常值的90%80~9060~79<60上臂肌圍正常值的90%80~9060~79<60肌酐身高指數(shù)正常值的90%80~9060~79<60白蛋白(g/L)≥3531~3426~30≤25轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)2.0~2.51.5~2.01.0~1.5<1.0前白蛋白(mg/L)≥180160~180120~160<160總淋巴細胞計數(shù)(108/L)≥2012~208~12<8遲發(fā)性皮膚超敏試驗≥+++~++－～＋－氮平衡(g/d)±1-5~-10-10~-15<-152007MNDMKTPlanDate7CompanyConfidential

?2006Abbott能量供給Harris—Benedict方程式—變量性別，體重（千克），升高（厘米），年齡（歲）男性66.47+13.75×體重+5.0×身高一6.76×年齡女性665.1+9．56×體重+1．85×身高一4.67×年齡熱卡需求量=BEE×活動因子×應(yīng)激因子2007MNDMKTPlanDate9CompanyConfidential

?2006Abbott能量供給卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的30％，建議能量攝入：急性期為20—25kcal·kg·d，康復(fù)期為30—35kcal·kg·d。

危重病人所需要加上的臨床校正系數(shù):

1)體溫升高(>37C,每升高攝氏一度)增加12%

2)嚴(yán)重感染/膿毒血癥增加10-30%

3)大范圍手術(shù)(新近)增加10-30%

4)骨折/創(chuàng)傷增加10-30%

5)燒傷增加50-150%

6)呼吸窘迫征增加20%

BeckAM，BalknasUN，F(xiàn)urstP，eta1．Foodsafetyandconsumerhealthofthepartialagreementinthesocialandpublichealthfield．Foodandnutritionalcareinhospitals：howtopreventundernutritionreportandguidelinesfromthecouncilofeurope．ClinNutr，2001，455-460．

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?2006Abbott能量供給“拇指法則”熱卡需要量=25—30kcal/kg/day2007MNDMKTPlanDate11CompanyConfidential

?2006Abbott營養(yǎng)素的選擇?胃腸道功能正?；颊撸菏走x整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方（D級推薦），最好是含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方（A級推薦）。?消化或吸收功能障礙患者：選用短肽型或氨基酸型配方（D級推薦）。?便秘患者：選用含不溶性膳食纖維配方（D級推薦）。?限制液體入量患者：選用高能量密度配方（D級推薦）。?糖尿病或血糖增高患者：有條件時選用糖尿病適用型配方（A級推薦）。?高脂血癥或血脂增高患者：選用優(yōu)化脂肪配方（D級推薦）。?低蛋白血癥患者：選用高蛋白配方（B級推薦）。?糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者：選用糖尿病適用型配方或高蛋白配方（緩慢輸注泵泵注）（B級推薦）。?病情復(fù)雜患者：根據(jù)主要臨床問題進行營養(yǎng)配方選擇（D級推薦）《神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識》中華醫(yī)學(xué)會腸外內(nèi)營養(yǎng)分神經(jīng)疾病支持組2007MNDMKTPlanDate13CompanyConfidential

?2006Abbott途徑選擇推薦意見：

短期（＜4周）

–首選鼻胃管喂養(yǎng)。（A級推薦）

–不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸

高風(fēng)險患者選擇鼻腸

管喂養(yǎng)。（B級推薦）。

長期（＞4周）

–有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造

瘺術(shù)（PEG）喂養(yǎng)。

（A級推薦）2007MNDMKTPlanDate14CompanyConfidential

?2006Abbott并發(fā)癥處理腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）–減慢輸注速度或/和減少輸注總量–予以等滲營養(yǎng)配方–嚴(yán)格無菌操作–注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級推薦）。2007MNDMKTPlanDate15CompanyConfidential

?2006Abbott并發(fā)癥處理

嘔吐和腹脹–減慢輸注速度或/和減少輸注總量–尋找原因和對癥處理–仍不緩解時改為腸外營養(yǎng)(D級推薦)2007MNDMKTPlanDate17CompanyConfidential

?2006Abbott并發(fā)癥處理胃腸動力不全–胃殘留液＞100ml時，加用胃復(fù)安、紅霉素等胃動力藥物（C級推薦）或暫停喂養(yǎng)（D級推薦）。–超過24小時仍不能改善時，改為鼻腸管或腸外營養(yǎng)（D級推薦）。2007MNDMKTPlanDate18CompanyConfidential

?2006Abbott全球最廣泛使用的腸內(nèi)營養(yǎng)品

安素營養(yǎng)成分31種營養(yǎng)素：酪蛋白、大豆蛋白、100%玉米油、14種維生素、14種礦物質(zhì)、低渣規(guī)格400g/罐熱卡/瓶、罐1800kcal/罐中標(biāo)零售價/罐67.55元1000kcal37.50元2007MNDMKTPlanDate19CompanyConfidential

?2006Abbott全球最廣泛使用的管飼營養(yǎng)品提供完整均衡的營養(yǎng)擁有適合各種人群的能量密度符合專家推薦的ω-6/ω-3脂肪酸的健康比例專利脂肪組合-特別添加MCT、?；撬岷蚅-肉堿專利膳食纖維組合(17.6g/l)-包含可溶性、不溶性纖維和專利Nutraflora-FOS安全并且耐受性良好易于應(yīng)用并且經(jīng)濟上能夠負擔(dān)2007MNDMKTPlanDate21CompanyConfidential

?2006Abbott肉堿與脂肪酸代謝減肥興奮劑心功能衰竭男性不育2007MNDMKTPlanDate22CompanyConfidential

?2006Abbott牛磺酸與脂肪代謝?；撬崮懼崤｜S膽酸脂質(zhì)和膽固醇的溶解性膽汁阻塞膽固醇結(jié)石膽汁流量2007MNDMKTPlanDate23CompanyConfidential

?2006Abbott纖維類型及生理性優(yōu)勢纖維類型生理性作用益處不溶性增加糞便體積,軟度和頻率減少腸道通過時間有助于減輕便秘可溶性延緩胃排空和小腸通過時間增加糞便體積、容量和軟度調(diào)整胃腸道動力為回腸和結(jié)腸粘膜提供能量并促進生長增加結(jié)腸的酸度增加小腸屏障抗感染的能力有助于減輕腹瀉有助于維持低位胃腸道的結(jié)構(gòu)和功能FOS(功能性膳食纖維)雙重功效:增加益生菌和短鏈脂肪酸的攝入減少結(jié)腸PH協(xié)助減少腹瀉發(fā)生刺激免疫功能2007MNDMKTPlanDate25CompanyConfident