第四章第二節(jié)護(hù)患雙方的道德權(quán)利和義務(wù)

第四章

護(hù)患雙方的道德權(quán)利和義務(wù)

護(hù)患雙方的道德權(quán)利和義務(wù)，是護(hù)理倫理學(xué)的核心內(nèi)容。

權(quán)利是指在法律認(rèn)可或倫理學(xué)上可以得到辯護(hù)的權(quán)力和利益。義務(wù)是指為了維護(hù)一定的權(quán)利而要求主體必須或者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)。

一、權(quán)利和義務(wù)的概念

（一）、權(quán)利

權(quán)利表現(xiàn)為一種資格，

權(quán)利可以分解為“權(quán)力”和“利益”，即為了滿足和實(shí)現(xiàn)自身利益而具有的強(qiáng)制力量。

（二）、義務(wù)

義務(wù)就是應(yīng)該做的，或者必須做的。前者主要是道德層面，后者主要是法律層面。

但是不論在理論層面還是現(xiàn)實(shí)層面，權(quán)利與義務(wù)的正當(dāng)性與合法性都不是絕對(duì)的。

二、患者的（道德）權(quán)利與義務(wù)

(一)患者的（道德）權(quán)利的概念

患者的（道德）權(quán)利是病人在醫(yī)療衛(wèi)生中所擁有的而且能夠行使的權(quán)力和應(yīng)該享受的利益，亦稱病人權(quán)益。

(二)患者（道德）權(quán)利的基本內(nèi)容

1．生命健康權(quán)

生命健康權(quán)是無(wú)條件的、絕對(duì)的，是不以義務(wù)為前提的。我國(guó)的《民法通則》第九十八條規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)。”生命健康權(quán)包括生命權(quán)和健康權(quán)兩項(xiàng)人身權(quán)。案例1警察把一個(gè)在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說(shuō)你們得交費(fèi)，警察說(shuō)我們只負(fù)責(zé)送病人來(lái)治療，沒(méi)有義務(wù)交費(fèi)。醫(yī)院說(shuō)，我們是科室承包，若都想你們這樣不交費(fèi)，我們醫(yī)院可沒(méi)辦法，我們醫(yī)院也沒(méi)義務(wù)給你們這種病人治療。警察說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題我們管不了，于是離開(kāi)了醫(yī)院。

2．平等的醫(yī)療權(quán)

醫(yī)療權(quán)是生命健康權(quán)的延伸。從宏觀層面理解:（1）任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利。當(dāng)人的生命受到疾病的折磨時(shí)，他就有要求醫(yī)療照顧的權(quán)利，任何醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得拒絕病人的求醫(yī)要求。（2）病人醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的、公正的。(3)平等的醫(yī)療權(quán)的實(shí)現(xiàn)還與醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系密切相關(guān)。

醫(yī)療權(quán)包括醫(yī)療平等權(quán)：患者平等享有醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療、護(hù)理保健服務(wù)。（患者得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度是相同的；每個(gè)公民平等地享受相同的醫(yī)療資源）醫(yī)療自主權(quán)：患者對(duì)醫(yī)方及其所提供的診治護(hù)理決策所享有的自主選擇權(quán)與決定權(quán)。（包括有權(quán)選擇與有權(quán)拒絕；有權(quán)拒絕不是絕對(duì)的；特殊情況下醫(yī)務(wù)人員有干涉權(quán)）案例2患者A，離休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝硬化，病情嚴(yán)重，從入院-用藥長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)，病案記錄空白，且無(wú)注射，經(jīng)追查才給予注射。同時(shí)入院患者B為某局局長(zhǎng)，肺部炎癥入院，入院-用藥僅用30分鐘，醫(yī)護(hù)相伴。請(qǐng)從患者的道德權(quán)利及護(hù)患關(guān)系的護(hù)理道德規(guī)范分析醫(yī)務(wù)人員的行為。分析（1）案例中醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者A的道德權(quán)利中的平等醫(yī)療權(quán)利，人類生存權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健權(quán)也是平等的。案例中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療措施不是因病情需要而采取的，而是由于患者的身份、地位不同而異，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員不尊重患者的平等醫(yī)療權(quán)利。分析（2）例中醫(yī)護(hù)人員的行為違犯了護(hù)患關(guān)系中“尊重病人、一視同仁“的要求。尊重病人，一視同仁是護(hù)患關(guān)系道德規(guī)范的重要內(nèi)容。一視同仁，要求護(hù)士對(duì)病人平等施護(hù)，無(wú)論其地位、貧富、相貌、民族等情況，都應(yīng)平等地施護(hù)的。案例中由于一位患者是離休工人就用藥拖延、態(tài)度冷漠；一位是局長(zhǎng)就用藥迅速、態(tài)度熱情，說(shuō)明該案例中的醫(yī)護(hù)人員缺乏護(hù)理道德修養(yǎng)，不能遵循護(hù)理道德規(guī)范的要求。3．知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)

病人的知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)是病人自主權(quán)的具體表現(xiàn)。病人接受醫(yī)療和護(hù)理的人體試驗(yàn)時(shí)，接受試驗(yàn)者可隨時(shí)撤回同意。這也是知情同意權(quán)利內(nèi)容的重要部分。

患者享有知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)有充分的倫理學(xué)依據(jù)：首先，它是病人自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容。

知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)包括：有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員；有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，(特殊情況下如病人生命垂危、神志不清不能表達(dá)意見(jiàn)時(shí)可由病人家屬?zèng)Q定)；有權(quán)拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療(某些傳染病除外)，有權(quán)知道相應(yīng)的后果；有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用。

4．隱私保護(hù)權(quán)

所謂隱私，指不愿告人或不便告人的事情。所謂隱私權(quán)指?jìng)€(gè)人私生活事項(xiàng)，不受非法干擾或侵犯之權(quán)利。

病人有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員保護(hù)其根據(jù)需要提供的有關(guān)個(gè)人生活、行為、生理、心理等方面的隱私；病人有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員保護(hù)其在診斷中已了解到的有關(guān)自己疾病性質(zhì)，診斷、預(yù)后、治療等方面的信息；病人有權(quán)對(duì)接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲、像方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，有權(quán)要求護(hù)士在場(chǎng)；在進(jìn)行涉及其病案的討論或會(huì)診時(shí)，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀，等。在臨床護(hù)理工作中注意患者隱私權(quán)的保護(hù)具有非常重要的倫理意義：這體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)病人權(quán)利、人格和尊嚴(yán)的尊重。其次，保護(hù)患者隱私是良好護(hù)患關(guān)系維系的重要保證，是取得病人信任和合作的重要條件。再次，這也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性措施，可以防止意外和不良后果的發(fā)生。

5．被尊重的權(quán)利

尊重，主要是指對(duì)病人的生命、權(quán)利和人格的尊重。

6．免除社會(huì)責(zé)任權(quán)利

7．訴訟和賠償權(quán)

8．監(jiān)督維護(hù)自己的醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利。對(duì)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用消耗的了解，也是此項(xiàng)內(nèi)容的一部分。（二）、患者的（道德）義務(wù)

患者的（道德）義務(wù)是指患者的在診療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該做的，或者必須做的。

(二)患者的道德義務(wù)的內(nèi)容

1．配合診治和護(hù)理

2．尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和勞動(dòng)

3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度

4．維護(hù)健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣5．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展案例一位三年級(jí)醫(yī)學(xué)生到某教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí),帶實(shí)習(xí)生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫.某天查房之后,一位病人對(duì)這位實(shí)習(xí)生說(shuō):|今天我真幸運(yùn)沒(méi)有遇到實(shí)習(xí)生來(lái)實(shí)習(xí),我決不允許一個(gè)實(shí)習(xí)生來(lái)給我檢查治療.試問(wèn):當(dāng)帶實(shí)習(xí)生的老師派這位實(shí)習(xí)生為這個(gè)病人做檢查時(shí),這位學(xué)生是否應(yīng)告訴他自己是實(shí)習(xí)生?倫理分析

１．教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)之一，在教學(xué)醫(yī)院住院的病人有接受實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的義務(wù)。２．實(shí)習(xí)生應(yīng)該堅(jiān)持邊服務(wù)邊學(xué)習(xí)，在服務(wù)中學(xué)習(xí)和提高，雖然實(shí)習(xí)給病人帶來(lái)一些麻煩和痛苦，但病人也從實(shí)習(xí)中得到益處。３．當(dāng)病人未詢問(wèn)實(shí)習(xí)生身份時(shí)，可以不告訴病人，但一旦問(wèn)起應(yīng)如實(shí)告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，一般病人會(huì)接受實(shí)習(xí)生，即使有個(gè)別病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性。三、

護(hù)士的（道德）權(quán)利和義務(wù)

（一）、護(hù)士的（道德）權(quán)利

1．在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的權(quán)利《護(hù)士條例》第三條規(guī)定：護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。

2．享有獲得履行職責(zé)相關(guān)的權(quán)利在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行護(hù)理診斷、治療、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的權(quán)利。

3．護(hù)理人員有要求合理待遇、維護(hù)個(gè)人正當(dāng)利益的權(quán)利4.

在某些特殊情況下，護(hù)士有特殊干涉權(quán)

特殊干涉權(quán)指醫(yī)護(hù)人員在特殊情況下，有限制患者的自主權(quán)利，以確?；颊咦陨怼⑺撕蜕鐣?huì)的權(quán)益。

（二）、護(hù)士的（道德）義務(wù)

1．遵守護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的義務(wù)(1)遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。(2)在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確地執(zhí)行醫(yī)囑。

(3)保證護(hù)理記錄真實(shí)、完整。2．尊重病人的生命、尊嚴(yán)、隱私、信仰及風(fēng)俗習(xí)慣3．為患者解除痛苦的義務(wù)護(hù)理人員解除患者的痛苦包括兩個(gè)方面：一方面是解除患者身體上的痛苦，通過(guò)護(hù)理人員的悉心看護(hù)使患者盡早脫離疾病的折磨，恢復(fù)健康；另一方面是解除患者心理和精神上的痛苦。

4．知情告知的義務(wù)

患者有知情的權(quán)利，醫(yī)護(hù)人員有告知的義務(wù)。醫(yī)療中應(yīng)告知的內(nèi)容一般包括：病情和診療計(jì)劃、方案，但應(yīng)注意避免對(duì)病員產(chǎn)生不利后果；向患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度中與患者權(quán)益相關(guān)的內(nèi)容；向患者告知在診療過(guò)程中其應(yīng)該履行的配合的方式、方法；

如實(shí)回答患者就其疾病的治療方法的利弊、臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等方面的咨詢；如實(shí)告知診療措施和藥物的毒副作用；詳細(xì)介紹藥品的服用方法、醫(yī)療器械的使用方法；詳細(xì)告知患者出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)、院外治療的方法、復(fù)診時(shí)間和需要攜帶的資料；

在實(shí)施新的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療方法時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知該種方法的理論依據(jù)、成熟程度、風(fēng)險(xiǎn)幾率、其他臨床試驗(yàn)的結(jié)果等信息；如實(shí)告知患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，以及可能采取的預(yù)防、避免和補(bǔ)救的措施，告知術(shù)后的并發(fā)癥、后遺癥及其預(yù)防和補(bǔ)救的方法；詳細(xì)告知藥品的保存方法，避免誤服和失效等。如實(shí)告知病員可供選擇和治療的方式及各自的利弊，以及選擇其中某種治療方式的理由；如實(shí)告知不能為患者提供的醫(yī)療服務(wù)的原因；

5．尊重患者自主決定的義務(wù)

護(hù)理人員履行告知的