中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)八綱辨證課件

中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

八綱辨證八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證——醫(yī)生通過對(duì)四診所獲得的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng)，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。八綱辨證的基本內(nèi)容表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽(yáng)證，四對(duì)既互相對(duì)立而又互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候其實(shí)，它們并不是完整而具體的證，只是對(duì)病情的大體分類而已。（一）表證

基本概念：指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。

臨床表現(xiàn)

新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱、頭身痛、噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘等癥。舌苔薄白，脈浮。

證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)——郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的溫煦——惡風(fēng)寒邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢——頭身疼痛表證的共同特征感受六淫、疫戾新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，舌苔沒有明顯變化內(nèi)部臟腑癥狀不明顯（二）里證基本概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對(duì)而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說(shuō)凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。

里證的成因

大致有三種情況：

1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑

2.外邪直接侵犯臟腑

3.情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證。見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病?；咎卣魇遣∏檩^重，病位較深，病程較長(zhǎng)。里證的病位雖屬于里，但仍有淺深之別，病變?cè)诟⒃谏?、在氣者——較為輕淺，病變?cè)谂K、在下、在血者——較為深重。里證半表半里證

在六經(jīng)辨證中稱為少陽(yáng)病證外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間——半表半里證。臨床表現(xiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機(jī)理：病在半表半里，正邪交爭(zhēng)，證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表證同時(shí)出現(xiàn)常伴有頭身疼痛鼻塞流涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱但熱不寒而內(nèi)臟證候突出便秘或溏瀉；尿短赤或清長(zhǎng)色苔均有變化沉二、寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰，病邪屬性的屬陰屬陽(yáng)。二、寒熱辨證

寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個(gè)別癥狀作判斷，而是通過四診對(duì)與其相適應(yīng)的疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說(shuō)：

熱證——指一組有熱象的癥狀和體征；

寒證——指一組有寒象的癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有重要意義。

（一）寒證臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊等。證候分析寒邪遏制，陽(yáng)氣被郁或陽(yáng)氣虛弱，陰寒內(nèi)盛

——惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡臥；陰寒內(nèi)盛，津液不傷——口淡不渴；陽(yáng)虛不能溫化水液——痰、涎、涕、尿等分泌物排泄物皆為澄澈清冷。形體失于溫煦證候分析寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛

——運(yùn)化失司而見大便稀溏。陽(yáng)虛不化，寒濕內(nèi)生——舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足——脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急——緊脈。

（二）熱證臨床表現(xiàn)：各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩燥不寧，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。證候分析陽(yáng)熱偏盛——惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗——小便短赤；津傷則須引水自救——口渴冷飲?；鹦陨涎住婕t目赤。熱擾心神——煩躁不寧。惡寒發(fā)熱及對(duì)寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：寒證與熱證鑒別表

證型

寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動(dòng)清稀色白大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡苔白而潤(rùn)滑遲或緊熱證

惡熱喜冷

渴喜冷飲

紅赤

熱

仰臥躁動(dòng)

黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)虛實(shí)辨證——辨證的基本要求由于邪正斗爭(zhēng)是疾病過程中的根本矛盾，陰陽(yáng)盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實(shí)之分通過虛實(shí)辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。（一）實(shí)證人體感受外邪或疾病過程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括臨床表現(xiàn)常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。感邪性質(zhì)的差異致病的病理因素不同病邪侵襲、停積部位的差別證候表現(xiàn)各不相同很難以哪個(gè)癥狀作為實(shí)證的代表飲食失調(diào)→營(yíng)血生化之源不足思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦→耗傷氣血營(yíng)陰房室不節(jié)→耗損腎精元?dú)饩貌∈е?、誤治→損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精→陰液氣血耗損病因（二）虛證臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個(gè)癥狀全面概括久病、勢(shì)緩——虛證耗損過多——虛證體質(zhì)素虛——虛證（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)一般說(shuō)來(lái)：虛證——身體虛弱，實(shí)證——身體粗壯。虛證——聲息低微，實(shí)證——聲高息粗。久病——虛，暴病——實(shí)。舌質(zhì)淡嫩，脈象無(wú)力——虛；舌質(zhì)蒼老，脈象有力——實(shí)。虛證與實(shí)證鑒別表

證型病程體質(zhì)精神聲息疼痛脘腹發(fā)熱惡寒舌象脈象

虛

證長(zhǎng)久病

多虛弱萎靡聲低息微

喜按按之不痛脹滿時(shí)減五心煩熱午后微熱

畏寒質(zhì)嫩少苔或無(wú)苔無(wú)力實(shí)證短新病多壯實(shí)興奮

聲高氣粗

拒按

按之疼痛脹滿不減蒸蒸狀熱

惡寒質(zhì)老苔厚膩

有力由于陰、陽(yáng)分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽(yáng)的范疇。陰陽(yáng)辨證是基本辨證大法。四、陰陽(yáng)辨證八綱中的陰陽(yáng)兩綱又可以概括其余六綱陰陽(yáng)是證候分類的總綱陰陽(yáng)是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)（一）陰證病邪性質(zhì)為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)歸屬為陰證病情變化較慢臨床表現(xiàn)

面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，畏冷肢涼、倦怠乏力、語(yǔ)聲低微，納呆、口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。精神萎靡，倦怠乏力、語(yǔ)聲低微——?dú)馓撐防渲珱觥⒖诘豢?，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥——里寒舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)——虛寒舌脈（二）陽(yáng)證病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)歸屬為陽(yáng)證病情變化較快臨床表現(xiàn)

面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤——熱證語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)——實(shí)證舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)——高熱舌脈陽(yáng)證與陰證鑒別表

四診陰證陽(yáng)證問惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺，聞?wù)Z聲低微，語(yǔ)聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，切腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細(xì)。腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)八綱證候間的關(guān)系表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)證候——

各自概括了一方面的病理本質(zhì)。病理本質(zhì)的各個(gè)方面是互相聯(lián)系的，彼此并不是孤立的、靜止不變的，而是相互關(guān)聯(lián)的。八綱證候間的相互關(guān)系，主要可歸納：

證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假一、證候相兼廣義的證候相兼——

八綱基本證候中相互對(duì)立的兩種證候相兼存在。狹義的證候相兼（本處）——

在疾病某一階段，其病位無(wú)論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)相反證候存在。二、證候錯(cuò)雜疾病某一階段的證候，不僅表現(xiàn)為表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)的性質(zhì)相反，因而證候顯得相互矛盾、錯(cuò)雜。八綱證候中，表里、寒熱、虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系，表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，臨床辨證時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合審察。（二）寒熱錯(cuò)雜可分為表里與上下兩部分。表里的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)：

表寒里熱及表熱里寒，詳見表里同病。上下的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)：

上熱下寒及上寒下熱。

（三）虛實(shí)夾雜由虛證中夾有實(shí)證或?qū)嵶C中夾有虛證以及虛實(shí)并見的例如：表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛等。都是虛實(shí)夾雜證。三、證候真假

某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象，而掩蓋著病情的真象——“證候真假”?！罢妗薄c疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；“假”——與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。（一）寒熱真假

當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”——真寒假熱；

“熱極似寒”——真熱假寒。

1．真熱假寒基本概念：指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，故可稱作熱極肢厥證，亦有稱陽(yáng)盛格陰證。邪熱熾盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴(yán)重。

2．真寒假熱基本概念：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。真寒假熱證實(shí)際是虛陽(yáng)浮越證，亦有稱陰盛格陽(yáng)證、戴陽(yáng)證。陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，

→逼迫虛陽(yáng)浮越于上或格越于外，即陰盛格陽(yáng)、虛陽(yáng)浮越的“戴陽(yáng)”、“格陽(yáng)”。3、寒熱真假辨別要點(diǎn)（1）假象——肢末、外部，真象——內(nèi)部、中心的癥狀。辨別真假寒熱的關(guān)鍵——胸腹的冷熱胸腹部冷+不灼熱——寒胸腹灼熱——熱（2）假象——疾病的后期，真象——始終貫穿疾病全過程。（3）假象畢竟和真象不同：假熱面赤——面色白+顴頰上淺紅嬌嫩時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，真熱面紅——滿面通紅；假寒——四肢厥冷+胸腹部大熱，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡臥+欲得衣被。（二）虛實(shí)真假當(dāng)病情發(fā)展到比較嚴(yán)重階段或比較復(fù)雜時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假虛或假實(shí)的情況，所謂“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”。

1．真虛假實(shí)“至虛有盛候”基本概念：指本質(zhì)為虛證，反見某些實(shí)盛現(xiàn)象的證候。

臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力

→阻閉不通，而見某些似實(shí)的假象。臨床表現(xiàn)：

真虛：胸腹不堅(jiān)硬而喜按、氣短、舌淡、脈象無(wú)力、病久體弱等表現(xiàn)，

假實(shí)：腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等系因虛所致。2．真實(shí)假虛“大實(shí)有羸狀”基本概念：指本質(zhì)多實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。實(shí)邪內(nèi)阻，大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，

→未得溫煦濡養(yǎng)，而見某些似虛的假象。2．真實(shí)假虛臨床表現(xiàn)：真實(shí)：聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈按之有力等假虛：神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦、脈沉細(xì)等3．虛實(shí)真假辨別要點(diǎn)虛實(shí)真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)，張景岳說(shuō)：“虛實(shí)之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實(shí)證；似有力、似有神者，便是假實(shí)證?！?/p>