臨床技能題目外科學(xué)部分課件

臨床技能題目-外科學(xué)部分2016-4-9，宜春主要內(nèi)容1.大綱的把握，歷年題目的熟悉；2.基礎(chǔ)題目（元素操作）：拆洗、換藥、

鋪巾等；3.臨床題干題（單項(xiàng)操作）：體表腫塊切除等；4.復(fù)合型題（綜合操作）；5.含陷阱的題目；6.綜合急救題目中的外科部分。外科操作內(nèi)容－基礎(chǔ)外科洗手穿，手術(shù)衣和戴手套消毒和鋪巾?yè)Q藥與拆線外科操作內(nèi)容－骨科開放性傷口的處理（有交叉）清創(chuàng)術(shù)石膏繃帶固定術(shù)小夾板固定術(shù)骨牽引，皮牽引脊柱損傷搬運(yùn)外科操作內(nèi)容－胸外科和泌尿外科胸腔閉式引流及胸腔閉式引流管拔除恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)基礎(chǔ)題目（元素操作）請(qǐng)戴手套用單手打結(jié)方法，一分鐘內(nèi)完成20個(gè)方結(jié)。請(qǐng)戴手套進(jìn)行以下操作：①單純間斷縫合法縫合3針；②8字縫合法縫合2針。請(qǐng)戴手套在深部打結(jié)器內(nèi)打結(jié)（五個(gè)深部打結(jié)器，各打一個(gè)三重結(jié)）。

基礎(chǔ)題目的延伸增加限制條件：男，18歲，因爆炸傷初步處理后救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，車上創(chuàng)口迸裂，請(qǐng)您緊急戴手套進(jìn)行以下操作：①單純間斷縫合法縫合3針；②8字縫合法縫合2針。

基礎(chǔ)題目的延伸加入專門詞匯：請(qǐng)選手在離體腸管上完成以下操作，無(wú)需消毒鋪單，戴手套后直接操作。做好準(zhǔn)備后：1.A選手在離體腸管前壁行Connell縫合，不少于4針。2.B選手在已縫合腸管前壁行漿肌層加固縫合，要求一針Halsted縫合，一針Lembert縫合，兩者交替，每個(gè)項(xiàng)目縫合2針，共4針。C選手輔助。（第六屆華中賽區(qū)）

臨床題干題李漢，男，50歲，發(fā)現(xiàn)左胸壁腫塊20余年。B超提示左胸壁脂肪瘤。預(yù)約今日行手術(shù)切除,請(qǐng)你做為手術(shù)醫(yī)生予處理。思路：直接行手術(shù)處理。

復(fù)合型題基礎(chǔ)操作的組合（前后問(wèn)題）基礎(chǔ)操作與臨床知識(shí)點(diǎn)的結(jié)合等等。復(fù)合型題（雙操作）不同傷口的處理：患者，男性，45歲。行小腸部分切除、右下腹壁脂肪瘤切除術(shù)后第6天，切口（上腹部和下腹部各1個(gè)）無(wú)異常，已進(jìn)食和下床活動(dòng)?，F(xiàn)請(qǐng)為該患者的傷口進(jìn)行必要處理。（華南賽）思路：兩個(gè)切口處理方法的不同。復(fù)合型題（雙知識(shí)點(diǎn)）男性，60歲，因反復(fù)上腹痛3年余就診，既往有胃潰瘍病史，體檢：右側(cè)鎖骨上可捫及2個(gè)淋巴結(jié)，大小分別為2*2cm和3*3cm，左側(cè)鎖骨上可捫及1個(gè)淋巴結(jié)，大小約2*1cm，淋巴結(jié)穿刺結(jié)果為陰性，為明確淋巴結(jié)腫大病因請(qǐng)作進(jìn)一步處理?；顧z部位的選擇：胃癌并鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。含陷阱的題目操作前：物品有效期等（核對(duì)），禁忌癥的判斷；操作中：定位點(diǎn)的體檢，非預(yù)期結(jié)果的出現(xiàn)（標(biāo)準(zhǔn)操作不能完成或有意外）；操作后：出現(xiàn)次發(fā)異常或目的不能實(shí)現(xiàn)殘留或取出物問(wèn)題（核對(duì)）。含陷阱的題目（適應(yīng)證和禁忌證）女，40歲，發(fā)現(xiàn)左胸壁腫塊10余年。B超提示左胸壁脂肪瘤。既往心臟換瓣術(shù)后5年余（陷阱）。預(yù)約今日行手術(shù)切除,請(qǐng)你做為手術(shù)醫(yī)生予相應(yīng)處理。提示卡1：月經(jīng)情況。提示卡2：抗凝藥已停7天。含陷阱的題目（核對(duì)）男性，30歲，擬行右腎結(jié)石手術(shù)。患者已經(jīng)擺好體位（右側(cè)臥位，左腰部可見切口標(biāo)識(shí)），請(qǐng)為病人消毒鋪巾。思路：體位擺放及切口標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，應(yīng)糾正后再行離心形消毒方法。含陷阱的題目（出現(xiàn)意外）女性，75歲，闌尾切除術(shù)后第9天，請(qǐng)對(duì)傷口予以處理。提示卡（拆兩針后）或直接模型傷口裂開。可根據(jù)傷口有無(wú)積膿給予不同的處理。綜合急救題目中的外科部分（并發(fā)癥）男性，45歲，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后第1天，咳嗽后復(fù)發(fā)呼吸困難，面部青紫。查體：頸部創(chuàng)口腫脹明顯，負(fù)壓引流球內(nèi)充滿鮮血。請(qǐng)對(duì)該病人進(jìn)行緊急處理。思路：包括外科（緊急清創(chuàng)，再次手術(shù)），護(hù)理（吸氧，心電監(jiān)護(hù)），氣切或插管。綜合急救題目中的外科部分（急診）男性，21歲，因被刀刺傷腹部半小時(shí)入院。體檢：BP60\40mmHg,心率130bpm，急性痛苦面容，貧血貌，精神