壺腹部癌NCCN指南中文版2022.v1 【醫(yī)學(xué)元宇宙】

NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)2022.V1—2022年3月9日NCCN.org本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。繼續(xù)Version1.2022,7/01/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹部癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨(dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2022各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂樂，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行60000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MargaretA.Tempero,MD/Chair??ChristosFountzilas,MD?本指南由MargaretA.Tempero,MD/Chair??ChristosFountzilas,MD?NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenter*MokengeP.Malafa,MD/ViceChair?MoffittCancerCenter**StephenW.Behrman,MD/Co-Lead?TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenter**E.GabrielaChiorean,MD/Co-Lead?FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceMahmoudAl-Hawary,MDфUniversityofMichiganRogelCancerCenter**AlB.BensonIII,MD?RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityDanaB.Cardin,MD?Vanderbilt-IngramCancerCenterVincentChung,MD?CityofHopeNationalMedicalCenter**BrianCzito,MD§DukeCancerInstituteMarcoDelChiaro,MD,PhD?UniversityofColoradoCancerCenterMaryDillhoff,MD,MS?TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteTimothyR.Donahue,MD?UCLAJonssonComprehensiveCancerCenterEfratDotan,MD?FoxChaseCancerCenterCristinaR.Ferrone,MD?MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterNCCN指南小組披露RoswellParkComprehensiveCancerCenterJeffreyHardacre,MD?CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteWilliamG.Hawkins,MD?SitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineEdwardJ.Kim,MD,PhD?UCDavisComprehensiveCancerCenterKelseyKlute,MD?Fred&PamelaBuffettCancerCenterAndrewH.Ko,MD?UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterJohnW.Kunstman,MD,MHS?YaleCancerCenter/SmilowCancerHospital**NoelleLoConte,MD?UniversityofWisconsinCarboneCancerCenter**AndrewM.Lowy,MD?UCSanDiegoMooresCancerCenterCassadieMoravek￥PancreaticCancerActionNetworkEricK.Nakakura,MD?UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterAmolK.Narang,MD§TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkins**JorgeObando,MD¤DukeCancerInstitute繼續(xù)PatricioM.Polanco,MD?UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterSushanthReddy,MD?O’NealComprehensiveCancerCenteratUABMarshaReyngold,MD,PhD§MemorialSloanKetteringCancerCenterCourtneyScaife,MD?HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtah**JeanneShen,MD≠StanfordCancerInstituteMarkJ.Truty,MD,MS?MayoClinicCancerCenterCharlesVollmerJr.,MD?AbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvaniaRobertA.Wolff,MD¤?TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterBrianM.Wolpin,MD,MPH?Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterBethMcCulloughRNBSaiNguyenPhD中診斷/介入放射學(xué)t腫瘤內(nèi)科\患者宣教T外科/腫瘤外科學(xué)*討論章節(jié)編委**發(fā)展/寫作小組委員會壺腹腺癌專家組成員臨床懷疑壺腹腫瘤(AMP-1)壺腹腺瘤(AMP-2)腺壺腹腺癌專家組成員臨床懷疑壺腹腫瘤(AMP-1)壺腹腺瘤(AMP-2)腺癌(AMP-3)局部疾病(AMP-4)術(shù)后輔助治療(AMP-5)轉(zhuǎn)移性疾病(AMP-6)疾病進(jìn)展(AMP-7)診斷、成像和分期原則(AMP-A)胰腺癌放射報(bào)告模板(AMP-A,5/8)支架管理原則(AMP-B)手術(shù)技術(shù)原則(AMP-C)病理分析：標(biāo)本定位、組織切片和報(bào)告(AMP-D)全身治療原則(AMP-E)放射治療原則(AMP-F)姑息治療和支持治療原則(AMP-G)NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國在線查找臨床試驗(yàn)，請單擊此處：/RCTS。NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認(rèn)為是合適的。分期(ST-1)AMP-1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌臨床檢查治療CT ?食管胃十二指腸鏡檢查(EGD)±?如果以前沒有按照指南進(jìn)行結(jié)腸檢查篩查則完善胃腸鏡確診腺癌見腺癌(AMP-3)a參見診斷、成像和分期原則(AMP-A)。AMP-2本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌b胰十二指腸切除術(shù)或胰十二指腸切除術(shù)b陰性切緣內(nèi)窺鏡監(jiān)測b陽性切緣胰十二指腸切除術(shù)b或胰十二指腸切除術(shù)bb參見手術(shù)技術(shù)原則(AMP-C)。AMP-3 ?根據(jù)臨床指征考慮于不確如果可能，明確胰腸型組織學(xué)無轉(zhuǎn)移性 ?根據(jù)臨床指征考慮于不確如果可能，明確胰腸型組織學(xué)無轉(zhuǎn)移性NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌胸部CT，胰腺方案腹部/骨盆CTa?肝功能檢測，基?根據(jù)臨床指征考RCPPTC傳突變測c多學(xué)科會診d?首選轉(zhuǎn)移部位活檢確認(rèn)e?臨床指征行腫瘤組織的分子譜a參見診斷、成像和分期原則(AMP-A)。c建議對任何確診為壺腹癌的患者進(jìn)行遺傳突變基因檢測，使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組。建議對致病突變(ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、PALB2、PMS2、STK11和TP53)或具有陽性癌癥家族史的患者，尤其是胰腺癌/壺腹癌，無論突變狀態(tài)如何。請參閱NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。d多學(xué)科審查應(yīng)考慮涉及診斷成像、介入內(nèi)窺鏡檢查、內(nèi)科腫瘤學(xué)、放射腫瘤學(xué)、外科、病理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、遺傳咨詢和姑息治療的專業(yè)知識(見姑息治療原則和支持治療原則)[AMP-G])?？紤]咨詢注冊營養(yǎng)師。請參閱NCCN老年人腫瘤學(xué)指南和NCCN姑息治療指南。e如果可能，建議進(jìn)行芯針活檢以獲得足夠的組織用于可能的輔助研究。f建議對適合抗癌治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性疾病患者進(jìn)行腫瘤/體細(xì)胞分子分析，以識別不常見的突變?？紤]專門測試潛在可行的體細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2、RET)、突變(BRAF、BRCA1/2、KRAS、PALB2)，擴(kuò)增(HER2)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)和/或錯配修復(fù)(MMR)缺陷。首選腫瘤組織檢測；但是，如果腫瘤組織檢測不可行，可以考慮進(jìn)行無細(xì)胞DNA檢測。見討論。AMP-4本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌進(jìn)入手術(shù)程序(沒有新輔助治療)進(jìn)入手術(shù)程序(沒有新輔助治療)其是在高危患者中i±隨后的放化療h,j,k和指征，考慮膽道支架l腺方案CT或MRI(見PANC-A)不可切除參見轉(zhuǎn)移性疾病(AMP-6)g見手術(shù)技術(shù)原則(AMP-C)和病理分析：標(biāo)本定位、組織切片和報(bào)告(AMP-D)。h參見全身治療原則(AMP-E)。i高危特征包括影像學(xué)發(fā)現(xiàn)、CA19-9顯著升高、癌胚抗原(CEA)顯著升高、原發(fā)性腫瘤大、區(qū)域淋巴大，過度消瘦和極度疼痛。j在研究外，推薦特定新輔助治療方案的證據(jù)有限，并且在使用化療和放化療方面的實(shí)踐各不相同。k見放射治療原則(AMP-F)。l見支架管理原則(AMP-B)。AMP-5本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌術(shù)后治療監(jiān)測 全身治療h,m或者考慮觀察hm療h,k,m或Ⅲ期全身治療±放化療h,k,m參見轉(zhuǎn)移性疾病(AMP-6)每6-12個月指征：史和體格檢查?胸部CT和腹部和骨盆增強(qiáng)CTCEACA19-9a參見診斷、成像和分期原則(AMP-A)。h見全身治療原則(AMP-E)。k見放射治療原則(AMP-F)。m如果患者身體狀況良好，建議在手術(shù)后12周內(nèi)開始輔助全身治療。最佳治療時(shí)間為4至6個月。AMP-6 本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌移性疾病的基因如果以前過d的分子前沒有進(jìn)行過f或全身治療h后進(jìn)行放化療h,k用于姑息治療或?qū)加泄艳D(zhuǎn)移性疾病且對全身性治療有反然后對肝或肺轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行局部定向治療姑息治療和最佳支持治療o和身治療h或靶向治療h基于臨床指征分子譜分析f或kd建議對任何確診為壺腹癌的患者進(jìn)行遺傳突變基因檢測，使用遺傳性癌癥綜合征的綜合基因組。建議對致病突變(ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、PALB2、PMS2、STK11和TP53)檢測呈陽性的患者或有癌癥家族史(尤其是胰腺癌)陽性的患者進(jìn)行遺傳咨詢/壺腹癌，無論突變狀態(tài)如何。見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。f建議對適合抗癌治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性疾病患者進(jìn)行腫瘤/體細(xì)胞分子分析，以識別不常見的突變?？紤]專門測試潛在可行的體細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2、RET)、突變(BRAF、BRCA1/2、KRAS、PALB2)、擴(kuò)增(HER2)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)和/或錯配修復(fù)(MMR)缺陷。首選腫瘤組織檢測；但是，如果腫瘤組織檢測不可行，可以考慮進(jìn)行無細(xì)胞DNA檢測。見討論。h見全身治療原則(AMP-E)。k見放射治療原則(AMP-F)。n定義為ECOG0-1，膽道引流良好，營養(yǎng)攝入充足。o請參閱姑息治療和支持治療原則(AMP-G)。AMP-7本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌臨床試驗(yàn)(首選)或全身治療h或基于臨床指征分子譜分析f可能的靶向治療f,h或?qū)︽?zhèn)痛劑治療無效的重度疼痛的姑息性RTk姑息治療和最佳支持治療o和身治療h或或RTk最o或f建議對適合抗癌治療的局部晚期/轉(zhuǎn)移性疾病患者進(jìn)行腫瘤/體細(xì)胞分子分析，以識別不常見的突變?？紤]專門測試潛在的可操作的體細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，包括但不限于：融合 (ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2、RET)、突變(BRAF、BRCA1/2、KRAS、PALB2),擴(kuò)增(HER2)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)和/或錯配修復(fù)(MMR)缺陷。首選腫瘤組織檢測；但是，如果腫瘤組織檢測不可行，可以考慮進(jìn)行無細(xì)胞DNA檢測。見討論。h見全身治療原則(AMP-E)。k見放射治療原則(AMP-F)。n定義為ECOG0-1，膽道引流良好，營養(yǎng)攝入充足。o請參閱姑息治療和支持治療原則(AMP-G)。p用于評估疾病反應(yīng)的連續(xù)成像。見診斷、成像和分期原則(AMP-A)。AMP-A8本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌斷、成像和分期的原則?關(guān)于診斷管理和可切除性的決定應(yīng)該涉及到高容量中心的多學(xué)科會診，并參考適當(dāng)?shù)母哔|(zhì)量影像學(xué)研究來評估疾病的程度。切除術(shù)應(yīng)在進(jìn)行大量(每年至少15-20次)胰腺切除和/或內(nèi)窺鏡和外科壺腹切除術(shù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。?就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行壺腹區(qū)域的高質(zhì)量專用成像(即使已經(jīng)有標(biāo)準(zhǔn)CT成像)，最好在手術(shù)前4周內(nèi)進(jìn)行，并在新輔助治療后進(jìn)行，以提供足夠的分期和可切入前進(jìn)行。?影像學(xué)檢查應(yīng)包括專門的腹部胰腺CT(首選)或增強(qiáng)MRI。p多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(MDCT)血管造影，通過使用雙相胰腺方案獲取薄層的、最好是亞毫米的軸向切片，在胰腺和門靜脈期獲得對比增強(qiáng)的圖像，是專用胰腺的首選成像工具成像a。掃描范圍可以擴(kuò)展到覆蓋胸部和骨盆，以根據(jù)機(jī)構(gòu)偏好進(jìn)行完整分期。多平面重建是首選，因?yàn)樗梢跃_顯示原發(fā)腫瘤與腸系膜血管系統(tǒng)的關(guān)系以及檢測亞厘米轉(zhuǎn)移性沉積物。見胰腺癌MDCT方案，PANC-A(3/8)。pMRI最常被用作解決問題的工具，特別是用于明確CT不確定的肝臟病變或無法獲得增強(qiáng)CT時(shí)(如對碘靜脈內(nèi)造影劑嚴(yán)重過敏的情況)。許多醫(yī)院和影像中心傾向于使用MDCT作為主要成像工具，這主要是由于與CT相比，MRI成本較高且缺乏廣泛可用性。參見胰腺腺癌MRI方案，AMP-A(4/8)。?在獲得包括完整分期在內(nèi)的專門的壺腹影像學(xué)檢查后，應(yīng)在多學(xué)科會議/討論中達(dá)成共識，以決定可切除性狀態(tài)。首選使用放射學(xué)分期報(bào)告模板，以確保對最佳分期所必需的所有成像標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完整評估和報(bào)告，這將改善決策過程a。參見胰腺癌放射學(xué)報(bào)告模板，AMP-A(5/8)。此模板也可用于壺aAl-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報(bào)告模板：腹部放射學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。Radiology2014；270:248-260。AMP-A2/8本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌斷、成像和分期的原則?PET/CT(無靜脈[IV]含碘造影劑)的作用仍不清楚。如上所述，診斷性增強(qiáng)CT或MRI，可以根據(jù)機(jī)構(gòu)偏好，與功能性PET聯(lián)用，它不能代替高質(zhì)量增GD根據(jù)指南行結(jié)腸鏡檢查排除同時(shí)性結(jié)腸息肉或腫瘤。慮診斷性分期腹腔鏡檢查以排除影像學(xué)中未檢測到的轉(zhuǎn)移，作為手術(shù)或放化療前的一種選擇。AMP-A3/8本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌胰腺癌MDCT方案b,c螺旋(最好是64多探測器行掃描儀或更多)盡可能薄(<3毫米)。如果有的話，最好是亞毫米(0.5-1毫米)與截面厚度相同(無間隙)中性對比(正口腔對比可能會影響三維[3D]和最大強(qiáng)度投影[MIP]重新格式化的圖像)高濃度[>300mgI/L])，注射速率為3–5mL/sec。如果應(yīng)用低Kv設(shè)較低濃度的對比劑。，胰腺實(shí)質(zhì)期為40-50秒，門靜脈期為65-70秒-以2-3毫米為間隔的軸位圖像和多平面重新格式化(在冠狀面上，并根據(jù)機(jī)構(gòu)偏好，矢狀-用于血管評估的MIP或3D體積厚切片(動脈和靜脈)b改編自：Al-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報(bào)告模板：腹部放射學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。Radiology2014；270:248-260。c此胰腺模板也可用于壺腹腫瘤。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌斷、成像和分期的原則胰腺癌MRI方案c,dT單次快速自旋回波(SSFSE)T同相和反相梯度回波(GRE)T權(quán)脂肪抑制快速自旋回波(FSE)(DWI)IV對比劑給藥前和動態(tài)給藥后(釓e)3DT1加權(quán)脂肪抑制梯度回波(胰腺、門靜脈和平衡期)如果重T2加權(quán)MR胰膽管造影(MRCP)(最好是3D、快速松弛快速自旋回波序c此胰腺模板也可用于壺腹腫瘤。dSheridanMB、WardJ、GuthrieJA等。動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和雙期螺旋CT在疑似胰腺癌術(shù)前評估中的應(yīng)用癌癥：與接受者操作特征分析的比較研究。AJRAmJRoentgenol1999；173:583-590。e如果由于嚴(yán)重的碘造影劑過敏而無法獲得增強(qiáng)CT，則在腎功能衰竭或有靜脈注射釓造影劑禁忌癥的情況下，可以獲得平掃M(jìn)RI。AMP-A4/8AMP-A5/8本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學(xué)報(bào)告模板b,c形態(tài)評價(jià)外觀(胰腺實(shí)質(zhì)期)低衰減等衰減超衰減尺寸(以厘米為單位的最大軸向尺寸)可衡量的不可測量(等密度腫瘤)位置f頭部/鉤突(SMV右側(cè))頸部 (SMV前/PV匯合)g體部/尾部(SMV左側(cè))胰管狹窄/突然切斷伴或不伴遠(yuǎn)端擴(kuò)張存在不存在膽管樹突然切斷伴或不伴遠(yuǎn)端擴(kuò)存在不存在b改編自：Al-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報(bào)告模板：腹部放射學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。Radiology2014；270:248-260。c此胰腺模板也可用于壺腹腫瘤。f位置不適用于壺腹腫瘤。g有關(guān)頸部病變的處理，請參閱NCCN胰腺癌指南中手術(shù)技術(shù)原則。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學(xué)報(bào)告模板b,c動脈評估SMA接觸存在不存在腫瘤軟組織接觸程度≤180>180模糊衰減/絞合接觸增加的程度≤180>180局灶性血管變窄或輪廓不規(guī)則存在不存在擴(kuò)張至SMA第一個分支存在不存在腹腔干接觸存在不存在固體軟組織接觸程度≤180>180模糊衰減/絞合接觸增加的程度≤180>180局灶性血管變窄或輪廓不規(guī)則存在不存在CHA接觸存在不存在固體軟組織接觸程度≤180>180模糊衰減/絞合接觸增加的程度≤180>180局灶性血管變窄或輪廓不規(guī)則存在不存在擴(kuò)張至腹腔干存在不存在擴(kuò)張至肝右/左動脈分叉處存在不存在動脈變異存在不存在解剖變異副肝右動脈替代右肝動脈替代肝總動脈其他(替代動脈或副動脈的起源)變異血管接觸方式存在不存在固體軟組織接觸程度≤180>180模糊衰減/絞合接觸增加的程度≤180>180局灶性血管變窄或輪廓不規(guī)則存在不存在b改編自：Al-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報(bào)告模板：腹部放射學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。Radiology2014；270:248-260。c此胰腺模板也可用于壺腹腫瘤。AMP-A6/8AMP-A7/8本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學(xué)報(bào)告模板b,c靜脈評估MPV接觸存在不存在完全梗阻固體軟組織接觸程度≤180>180模糊衰減/絞合接觸增加的程度≤180>180局部血管變窄或輪廓不規(guī)則(束縛或淚滴)存在不存在SMV接觸存在不存在完全梗阻固體軟組織接觸程度≤180>180模糊衰減/絞合接觸增加的程度≤180>180局部血管變窄或輪廓不規(guī)則(束縛或淚滴)存在不存在擴(kuò)張存在不存在靜脈內(nèi)血栓(癌栓，血栓)存在MPVSMV脾靜脈不存在靜脈側(cè)枝存在胰頭周圍腸系膜根部左上象限不存在b改編自：Al-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報(bào)告模板：腹部放射學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。Radiology2014；270:248-260。c此胰腺模板也可用于壺腹腫瘤。AMP-A8/8本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌斷、成像和分期的原則胰腺癌放射學(xué)報(bào)告模板b,c胰外評估肝臟病變可疑的不確定良性可能不存在腹膜或網(wǎng)膜結(jié)節(jié)存在不存在腹水存在不存在可疑淋巴結(jié)肝門腹腔干脾門腹主動脈旁腹主動脈腔靜脈之間其他不存在其他胰腺外疾病(侵犯鄰近結(jié)構(gòu)).器官涉及：不存在腫瘤尺寸：腫瘤位置：血管接觸.程度：不存在轉(zhuǎn)移存在(位置)不存在b改編自：Al-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺導(dǎo)管腺癌放射學(xué)報(bào)告模板：腹部放射學(xué)會和美國胰腺協(xié)會的共識聲明。Radiology2014；270:248-260。c此胰腺模板也可用于壺腹腫瘤。AMP-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌則?支架放置不是計(jì)劃手術(shù)患者的常規(guī)推薦;然而，如果出現(xiàn)膽管炎/發(fā)燒或嚴(yán)重的黃疸癥狀(劇烈瘙癢)，或者如果手術(shù)因任何原因延遲，包括新輔助內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)引導(dǎo)的膽道引流是首選。如果ERCP不可行，則可以考慮經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)方法。應(yīng)盡可能短。有在組織學(xué)診斷明確的情況下才可放置自膨式金屬支架(SEMS)。SEMS們可以移除/更換。AMP-C1/2本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌原則直徑達(dá)20mm以內(nèi)的壺腹腺瘤可在內(nèi)鏡下安全切除，包括高度不典型增生的腺瘤。病變的局部范圍可以通過內(nèi)窺鏡檢查和圖像增強(qiáng)來評估，并且可以通EUS和MRI/MRCP評估導(dǎo)管內(nèi)和黏膜下浸潤。無論其大小，應(yīng)在考慮進(jìn)行內(nèi)鏡壺腹切除術(shù)的所有病變中進(jìn)行EUS。如果懷疑深度浸潤，可能會在那個時(shí)EUS鏡下壺腹腺瘤切除應(yīng)在高容量中心進(jìn)行1-3。度不典型增生進(jìn)行壺腹切除術(shù)的目標(biāo)包括廣泛切除病變，將膽管和胰管仔細(xì)重新植入十二指腸黏膜，并仔細(xì)定位標(biāo)本以進(jìn)行病理分析。Vater壺腹腺癌的手術(shù)目標(biāo)包括原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的腫瘤切除。仔細(xì)的術(shù)中分期應(yīng)排除腹膜、肝臟和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只有在沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況地進(jìn)行，最大限度地減少失血、手術(shù)時(shí)間和成本。應(yīng)該預(yù)料到對較軟胰腺的處理?？紤]胰頸和膽管的冷凍切片分析。為避免可能混淆冷凍切片的燒灼偽影，請?jiān)谑中g(shù)時(shí)通過距橫斷邊緣約5mm的冷凍切片評估胰頸和膽管。如果腫瘤位于mm進(jìn)一步切除胰腺和膽管，以確保至少5mm的間隙。胰十二指腸切除術(shù)(惠普爾技術(shù))手術(shù)摘除Vater壺腹癌的目標(biāo)集中在實(shí)現(xiàn)R0切除，因?yàn)檫吘夑栃詷?biāo)本與較差的長期生存率相關(guān)4,5。實(shí)現(xiàn)切緣陰性的剝離必須注重對類似于胰腺癌的病變進(jìn)行細(xì)致的血管周圍剝離，認(rèn)識到需要進(jìn)行血管切除和/或重建，以及可能需要切除胰腺外器官。胰頭病變的內(nèi)側(cè)解剖最好通過從鉤突完全游離門靜脈(PV)和腸系膜上靜脈(SMV)來實(shí)現(xiàn)(假設(shè)沒有腫瘤浸潤的證據(jù))。將腸系膜上動脈(SMA)的外側(cè)、后部和前部邊緣骨骼化至外膜水平，將最大限度地暴邊緣6,7。的情況下，可能建議進(jìn)行靜脈側(cè)壁縫合術(shù)或完全門靜脈或SMV切除和重建以實(shí)現(xiàn)R0切除，但通常要等到胰頸分離時(shí)才知道。腫瘤侵及PV的側(cè)壁雖然不常見，但如果可能的話，需要仔細(xì)解剖以將靜脈從胰頭中解剖出來。腫瘤浸潤到靜脈壁與腫瘤相關(guān)結(jié)締組織的。如果懷疑有腫瘤浸潤，數(shù)據(jù)支持部分或完全靜脈切除的積極方法。AMP-C2/2本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌術(shù)技術(shù)原則參考文獻(xiàn)1BassanM,BourkeM.Endoscopicampullectomy:apracticalguide.JIntervGastroenterol2012;2:23-30.2Alvarez-SánchezMV,NapoleonB.EUSandampullaryadenoma:Why?When?.EndoscIntOpen2016;4:E1319-E1321.3PatelV,JowellP,ObandoJ,etal.DoesampullaryadenomasizepredictinvasiononEUS?DoesinvasiononEUSpredictpresenceofmalignancy?EndoscIntOpen2016;4:E1313-E1318.4BilimoriaKY,TalamontiMS,SenerSF,etal.Effectofhospitalvolumeonmarginstatusafterpancreaticoduodenectomyforcancer.JAmCollSurg2008;207:510-519.5WinterJM,CameronJL,CampbellKA,etal.1423pancreaticoduodenectomiesforpancreaticcancer:Asingle-institutionexperience.JGastrointestSurg2006;10:1199-1210;discussion1210-1191.6YeoTP,HrubanRH,LeachSD,etal.Pancreaticcancer.CurrProblCancer2002;26:176-275.7NakeebA,LillemoeKD,GrosfeldJL.Surgicaltechniquesforpancreaticcancer.MinervaChir2004;59:151-163.AMP-D1/6本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌病理分析：標(biāo)本定位、組織切片和報(bào)告確定腫瘤的病理分期、切除的完整性以及影響預(yù)后和臨床管理的其他組織病理學(xué)特征。學(xué)家之間應(yīng)該直接溝通以正確定位和邊緣識別，或者外科醫(yī)生/內(nèi)窺鏡醫(yī)師應(yīng)該用清楚理解和記錄的方法(例如，寫在病理學(xué)申請上)識別重要的邊緣；例如：深部(徑向)、十二指腸黏膜和任何其他相關(guān)邊緣應(yīng)標(biāo)記。除術(shù)以進(jìn)行正確的定位和邊緣識別，或者外科醫(yī)生應(yīng)該清楚地識別重要的邊緣和記錄方法(例如，寫在病理申請上)；例如：標(biāo)記SMV和SMA的遠(yuǎn)近端邊緣和AMP-D2/6本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌病理分析：標(biāo)本定位、組織切片和報(bào)告胰十二指腸切除術(shù)(續(xù))p邊緣的定義和命名的一致性對于準(zhǔn)確報(bào)告來說是至關(guān)重要的。SMA(腹膜后/鉤突)邊緣：最重要的邊緣是與SMA近端3至4cm直接相鄰的軟組織4。該邊緣通常被稱為“腹膜后邊緣”或“后邊緣”，但也被稱為“鉤突邊緣”或者“腸系膜邊緣”。因?yàn)槠湓跇?biāo)本上的位置，這個邊緣近期越來越多歸到“SMA邊緣”。該邊緣的徑向而不是正面部分將更清楚地顯示該邊緣與腫瘤的接近程度。鉤狀邊緣應(yīng)著墨。與其正面提交，不如將鉤狀邊緣組織剃除/截?cái)?，然后將組織部分垂直于墨水切開并完全提交門靜脈邊緣：如果在手術(shù)標(biāo)本中添加了整塊部分或完整的靜脈切除，則應(yīng)單獨(dú)標(biāo)記。正面靜脈近端和遠(yuǎn)端邊緣應(yīng)分別提交為“近端門靜脈邊緣”壁的部分也應(yīng)該提交。胰頸(橫斷)邊緣：這是橫斷胰頸的正面部分。將切片放入包埋盒時(shí)應(yīng)注意記錄切片相對于真實(shí)邊緣的方向(例如，面朝下，以便進(jìn)入塊的初膽管邊緣：這是膽管末端的正面部分。切片應(yīng)從未打開的管道中取出，將切片放入盒中時(shí)應(yīng)小心，以記錄切片相對于真實(shí)邊緣的方向(例如，p在胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)本中分析的其他切緣包括近端(胃或腸)和遠(yuǎn)端腸切緣(正面切片)。p總的來說，這些邊緣和胰腺組織表面構(gòu)成標(biāo)本的環(huán)周表面。用不同顏色的油墨來指定各種特定的切緣和表面，可以在顯微鏡下識別。AMP-D3/6本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌病理分析：標(biāo)本定位、組織切片和報(bào)告胰十二指腸切除術(shù)(續(xù))p后(非SMA邊緣)表面：該表面由不屬于SMA邊緣的胰頭的后尾部分組成，并且似乎被松散的結(jié)締組織覆蓋。該表面不是真正的邊緣，但建議在陽性時(shí)識別和報(bào)告該表面，但目前不是必需的，用于數(shù)據(jù)收集目的，這樣就可以研究與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和其他預(yù)后指標(biāo)的關(guān)聯(lián)。該表面的徑向而不是正面切是否與腫瘤有關(guān)。在某些情況下，該表面可能已經(jīng)包含在SMA邊緣的部分中。pSMV溝：SMV上方的胰頭后內(nèi)側(cè)表面上的光滑表面溝。這個表面不是真正的邊緣，但是為了數(shù)據(jù)收集的目的，建議在陽性時(shí)識別和報(bào)告這個表面，但目前不是必需的，這樣就可以研究與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和其他預(yù)后指標(biāo)的關(guān)聯(lián)。該表面的徑向而不是正面截面將更清楚地顯示它是否被腫瘤所累，并且還將提供腫瘤與表面的距離。與后(非SMA邊緣)表面一樣，在某些情況下，該表面可能包含在SMA邊緣的部分中。p前表面：前表面不是真正的邊緣，但建議在陽性時(shí)識別和報(bào)告該表面，但目前不是必需的，用于數(shù)據(jù)收集目的，以便可以研究與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和其他預(yù)后指標(biāo)的關(guān)聯(lián)。在某些情況下，前表面附著于其他結(jié)構(gòu)，從該結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)解剖或橫切，應(yīng)考慮額外的環(huán)周邊緣，其中距腫瘤最近的距離應(yīng)當(dāng)報(bào)p組織學(xué)切片的方法取決于腫瘤的獨(dú)特特征，但也受機(jī)構(gòu)偏好、專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)的影響。對于壺腹癌的檢查，建議沿著放置在膽管和胰管中的探針對胰腺進(jìn)行雙殼切開，并提交切片以允許確定侵入Oddi括約肌、十二指腸壁和胰腺的程度的方式，同時(shí)明確浸潤性癌與其可能產(chǎn)生的任何前驅(qū)病變及與上述胰腺周圍組織邊緣的關(guān)系。p對于腫瘤靠近的所有邊緣(腫瘤距離≤1.0cm)，應(yīng)以毫米精度報(bào)告腫瘤清除率。這可以使用毫米(例如，“2毫米”)或厘米(例如，“0.2厘米”)為單位來完成。對于遠(yuǎn)離腫瘤的邊緣(距離腫瘤>1.0cm)，可以以厘米精度報(bào)告腫瘤清除率。p與標(biāo)本一起切除的附著器官需要連續(xù)切片以評估直接侵犯，還可以評估轉(zhuǎn)移性沉積物。顯示直接侵犯器官和/或單獨(dú)轉(zhuǎn)移性沉積物的切片是必需的。AMP-D4/6本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌p腸型腫瘤的特征是存在由高柱狀細(xì)胞排列的大小管，具有類似結(jié)腸型腺癌的細(xì)長、假復(fù)層、深染的細(xì)胞核5。它們還可能表現(xiàn)出與結(jié)腸型腺癌相似的免疫表型染色特征(通常為CK20、CDX2或MUC2陽性而MUC1陰性，或CK20、CDX2和MUC2陽性，與MUC1無關(guān)染色)8-10。p胰膽管型腫瘤的特征是不同分化的腺體，其內(nèi)襯非復(fù)層立方形或低柱狀嗜酸性上皮，呈圓形至橢圓形、不規(guī)則、深染或深染，染色質(zhì)呈水泡狀，不規(guī)則核輪廓和一個高的核/細(xì)胞質(zhì)比率?？赡艽嬖谪S富促纖維增生基質(zhì)。他們可能展示免疫表型染色圖譜(MUC1陽性，CDX2和MUC2陰性，與CK20的病例應(yīng)歸類為具有混合特?目前關(guān)于亞型對輔助治療結(jié)果的獨(dú)立預(yù)后和預(yù)測價(jià)值的數(shù)據(jù)是相互矛盾的，一些研究表明組織學(xué)亞型與輔助治療反應(yīng)或總體或無病生存之間沒有顯著的獨(dú)立關(guān)聯(lián)11-16?？康卮_定亞型。AMP-D5/6本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌病理分析：標(biāo)本定位、組織切片和報(bào)告?NCCN壺腹腺癌專家組目前支持美國病理學(xué)家協(xié)會(CAP)的病理學(xué)概要報(bào)告。此處包含的建議是對CAP建議中壺腹腺癌標(biāo)本的簡化最小分析。更多關(guān)于病理分析的信息，請參考CAPVater壺腹腺癌癌癥協(xié)議書模板19。除了標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(TNM)分期外，還包括其他變量，所有這些變量都已確定或正在出現(xiàn)對該疾病演變的預(yù)后影響7,8。通過對腫瘤最大尺寸的仔細(xì)測量獲得，以厘米為單位，并在顯微鏡檢查中得到證實(shí))?組織學(xué)類型(H)和亞型(腸、胰膽或混合)?原發(fā)腫瘤分期[T(x-4)]p#個獲取的淋巴結(jié)p#個侵及的淋巴結(jié)?邊緣和其他環(huán)周表面：應(yīng)定義受累部位，并以毫米為單位精確測量手術(shù)間隙，以獲得接近的(腫瘤1.0厘米以內(nèi))的邊緣。p胰十二指腸切除標(biāo)本：SMA(腹膜后/鉤突)邊緣胰頸(橫斷)邊緣p壺腹切除標(biāo)本：十二指腸黏膜邊緣深(徑向)邊緣p發(fā)育不良/腺瘤(包括壺腹內(nèi)乳頭狀小管腫瘤[IAPN]或壺腹周圍十二指腸腺瘤)最后分期：T、N、M(根據(jù)AJCC)a應(yīng)盡一切努力識別壺腹標(biāo)本中的所有區(qū)域淋巴結(jié)(見討論)。AMP-D6/6本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壺腹腺癌病理分析：標(biāo)本方向、組織切片和報(bào)告參考1PartelliS,CrippaS,CapelliP,etal.Adequacyoflymphnoderetrievalfor12NeoptolemosJP,StockenDD,FriessH,etal.Arandomizedtrialofampullarycanceranditsassociationwithimprovedstagingandsurvival.WorldJSurgchemoradiotherapyandchemotherapyafterresectionofpancreaticcancer.N2013;37:1397-1404.EnglJMed2004;350:1200-1210.Erratumin:NEnglJMed2004;351:726.2BalciS,BasturkO,SakaB,etal.Substagingnodalstatusinampullary13NeoptolemosJP,MooreMJ,CoxTF,etal.EffectofAdjuvantChemotherapycarcinomashassignificantprognosticvalue:proposedrevisedstagingbasedonanWithFluorouracil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