(人衛(wèi)版第九版?zhèn)魅静W(xué)總論(一))課件

第一章

總論第一頁，共四十七頁。第一節(jié)感染(gǎnrǎn)與免疫第二節(jié)傳染病的發(fā)病(fābìng)機(jī)制第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素第四節(jié)傳染病的特征第五節(jié)傳染病的診斷第六節(jié)傳染病的治療第七節(jié)傳染病的預(yù)防第二頁，共四十七頁。傳染病是一類(yīlèi)古老的疾病公元前3700年，古埃及雕像上的下肢萎縮和畸形，與脊髓灰質(zhì)炎相關(guān)公元前1200年，古埃及木乃伊臉面上長有膿皰性病灶，與天花相關(guān)公元前13世紀(jì)(shìjì)，我國甲骨文中已記載“蟲、蠱、瘧疾”等疾病歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）傳染病反復(fù)暴發(fā)流行鼠疫——稱霸中世紀(jì)的死神天花——與鼠疫比肩流感——魔鬼的大規(guī)模侵入霍亂——對(duì)全球的永久性威脅艾滋病——“超級(jí)癌癥”埃博拉病——最兇悍的病毒病第三頁，共四十七頁。傳染病暴發(fā)的歷史帶給我們(wǒmen)的啟迪傳染病只能控制，不可能徹底消滅傳染病的暴發(fā)與人類侵犯自然相關(guān)忽略對(duì)傳染病的防控將受到大自然的懲罰反復(fù)流行，但每次格局在變正確(zhèngquè)的策略應(yīng)當(dāng)是預(yù)防為主歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）第四頁，共四十七頁。傳染病防治的輝煌(huīhuáng)戰(zhàn)果微生物的發(fā)現(xiàn)免疫學(xué)的興起抗微生物藥物(yàowù)的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用感染病學(xué)理論的形成消滅或基本控制——天花，脊髓灰質(zhì)炎傳染病學(xué)（第9版）第五頁，共四十七頁。（一）新發(fā)感染(gǎnrǎn)病當(dāng)代(dāngdài)社會(huì)面臨的傳染病壓力傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病emerginginfectiousdiseases由新種或新型病原微生物引起再發(fā)的老感染病

re-emerginginfectiousdiseases近年來導(dǎo)致地區(qū)性或國際性公共衛(wèi)生問題第六頁，共四十七頁。當(dāng)代(dāngdài)社會(huì)面臨的傳染病壓力（二）病原體對(duì)抗菌藥物(yàowù)耐藥性的增加符合再發(fā)的老感染病病原體的特點(diǎn)但近年來已導(dǎo)致地區(qū)性或國際性公共衛(wèi)生問題符合新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體的特點(diǎn)基因已經(jīng)發(fā)生突變傳染病學(xué)（第9版）第七頁，共四十七頁。當(dāng)代社會(huì)(shèhuì)面臨的傳染病壓力（三）生物恐怖bioterrorism

—病原體可被用作生物武器(shēngwùwǔqì)

炭疽、鼠疫、天花、埃博拉傳染病學(xué)（第9版）第八頁，共四十七頁。對(duì)新發(fā)/特發(fā)感染病形成原因(yuányīn)的思考1.微生物進(jìn)化(jìnhuà)和變異2.社會(huì)、環(huán)境、行為因素逃逸機(jī)體免疫增加致病性產(chǎn)生抗藥性艾滋病毒流感病毒結(jié)核桿菌乙肝病毒O139霍亂弧菌腸桿菌科細(xì)菌丙肝病毒O157︰H7大腸埃希菌金黃色葡萄球菌皰疹病毒柯薩奇病毒-B3瘧原蟲現(xiàn)有抗菌藥物越來越“力不從心”

感染病有可能隨之“周游列國”

城市化進(jìn)程氣候及生態(tài)環(huán)境的改變自然災(zāi)害人類生活方式的改變國際旅行與貿(mào)易全球化老齡化及免疫虛損人群的增多烈性微生物的散布醫(yī)源性感染不合理使用抗菌藥物傳染病學(xué)（第9版）第九頁，共四十七頁。感染(gǎnrǎn)與免疫第一節(jié)第十頁，共四十七頁。構(gòu)成傳染過程(guòchéng)的因素人體(réntǐ)環(huán)境病原體降低非特異性免疫力適應(yīng)影響生存能力適應(yīng)抗病能力致病能力傳染病與感染病的區(qū)別與聯(lián)系一、感染的概念感染（infection）和傳染（communication）既有聯(lián)系也有區(qū)別感染是指病原體導(dǎo)致人體發(fā)病的過程傳染是指病原體在不同個(gè)體間轉(zhuǎn)移的過程感染病和傳染病各種病原生物所導(dǎo)致的疾病都屬于感染病，其包含了傳染病具有傳染性，容易在人群間傳播的疾病屬于傳染病國內(nèi)學(xué)科領(lǐng)域的誤解“感染又叫傳染”在部分醫(yī)學(xué)書籍中出現(xiàn)“infectiousdiseases”被翻譯成“傳染病”傳染病學(xué)（第9版）第十一頁，共四十七頁。二、感染過程(guòchéng)的表現(xiàn)1.病原體被清除(qīngchú)

eliminationofpathogen2.隱性感染

covertinfection非特異性防御能力

特異性免疫功能

—主動(dòng)免疫

—被動(dòng)免疫

病原體僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)

傳染病學(xué)（第9版）第十二頁，共四十七頁。二、感染(gǎnrǎn)過程的表現(xiàn)3.顯性感染(gǎnrǎn)

overtinfection4.病原攜帶狀態(tài)

carrierstate病原體侵入人體后，不但誘發(fā)免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)

病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排除病原體，成為傳染病流行的傳染源

傳染病學(xué)（第9版）第十三頁，共四十七頁。二、感染(gǎnrǎn)過程的表現(xiàn)5.潛伏性感染(gǎnrǎn)

latentinfection病原體感染人體后，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)引起顯性感染

潛伏性感染與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別？傳染病學(xué)（第9版）第十四頁，共四十七頁。感染(gǎnrǎn)過程的表現(xiàn)形式可以轉(zhuǎn)變二、感染(gǎnrǎn)過程的表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）第十五頁，共四十七頁。三、感染過程(guòchéng)中病原體的作用病原體的致病能力(nénglì)1.侵襲力

invasiveness2.毒力

virulence3.數(shù)量quantity4.變異性variability傳染病學(xué)（第9版）第十六頁，共四十七頁。1.侵襲(qīnxí)力直接侵入人體

先黏附于腸或支氣管黏膜表面(biǎomiàn)，再侵入組織細(xì)胞，如志賀菌、結(jié)核分枝桿菌。致瀉性大腸埃希菌能表達(dá)受體（定植因子）和小腸細(xì)胞結(jié)合通過細(xì)菌表面成分（如傷寒沙門菌Vi抗原）抑制吞噬而促進(jìn)病原體擴(kuò)散

三、感染過程中病原體的作用2.毒力其他毒力因子

—穿透能力

—侵襲能力

—溶組織能力

傳染病學(xué)（第9版）毒素

toxins

—外毒素

—內(nèi)毒素

第十七頁，共四十七頁。3.數(shù)量(shùliàng)同一種傳染病，入侵病原體的數(shù)量與致病能力(nénglì)成正比

不同的傳染病，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異三、感染過程中病原體的作用4.變異性變異因素

—環(huán)境

、藥物

、遺傳

變異類型

—致病力變異

—抗原性變異—耐藥性變異傳染病學(xué)（第9版）第十八頁，共四十七頁。保護(hù)性免疫應(yīng)答：有利于機(jī)體抵抗病原體非特異性免疫

—天然屏障

naturalbarrier—吞噬作用

phagocytosis—體液因子

humoralfactors特異性免疫

—細(xì)胞(xìbāo)免疫

cell-mediatedimmunity—體液免疫h(yuǎn)umoralimmunity變態(tài)反應(yīng)：促進(jìn)病理改變

—特異性四、感染過程中免疫(miǎnyì)應(yīng)答的作用傳染病學(xué)（第9版）第十九頁，共四十七頁。傳染病的發(fā)病(fābìng)機(jī)制第二節(jié)第二十頁，共四十七頁。一、傳染病的發(fā)生(fāshēng)與發(fā)展入侵部位positionofinvasion

機(jī)體(jītǐ)內(nèi)定位locationinthebody排出途徑routeofexclusion傳染病學(xué)（第9版）第二十一頁，共四十七頁。二、組織(zǔzhī)損傷的發(fā)生機(jī)制直接損傷

directdamage毒素(dúsù)作用actionofthetoxin免疫機(jī)制immunitymechanism傳染病學(xué)（第9版）第二十二頁，共四十七頁。三、重要的病理生理(shēnglǐ)變化發(fā)熱

pyrexia急性期改變

—蛋白(dànbái)代謝—糖代謝—水電解質(zhì)代謝—內(nèi)分泌改變傳染病學(xué)（第9版）第二十三頁，共四十七頁。傳染病的流行過程(guòchéng)及影響因素第三節(jié)第二十四頁，共四十七頁。傳染源

sourceofinfection—患者(huànzhě)—隱性感染者—病原攜帶者—受感染的動(dòng)物

人群易感性

susceptibilityofthepopulation—易感者

—流行的周期性

—人工免疫影響流行的周期性

一、流行過程的基本(jīběn)條件傳染病學(xué)（第9版）傳播途徑

routeoftransmission—呼吸道傳播—消化道傳播—接觸傳播—蟲媒傳播

—血液、體液傳播

—其他：母嬰傳播第二十五頁，共四十七頁。自然因素

naturalfactors

—地理,氣象,生態(tài)

—疫源地—自然疫源型傳染病/人獸共患病zoonosis

（鼠疫,螺旋體病,人禽流感）社會(huì)因素

socialfactors

—社會(huì)制度(shèhuìzhìdù)，經(jīng)濟(jì)狀況，文化水平，生活條件個(gè)人行為因素二、影響流行(liúxíng)過程的因素傳染病學(xué)（第9版）第二十六頁，共四十七頁。傳染病的特征(tèzhēng)第四節(jié)第二十七頁，共四十七頁。1.病原體pathogen有特異性應(yīng)用(yìngyòng)新技術(shù)可發(fā)現(xiàn)更多病原體一、基本特征2.傳染性infectivity是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別(qūbié)

可依據(jù)傳染期隔離患者

傳染病學(xué)（第9版）第二十八頁，共四十七頁。3.流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征epidemiologicfeature流行性

季節(jié)性

地方性

外來(wàilái)性

一、基本特征4.感染后免疫postinfectionimmunity屬特異性、主動(dòng)、保護(hù)性免疫持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異再感染重復(fù)感染傳染病學(xué)（第9版）第二十九頁，共四十七頁。1.潛伏期incubationperiod常態(tài)分布

隨病原體的種類、數(shù)量、毒力與人體(réntǐ)免疫力的強(qiáng)弱而定

潛伏期短的傳染病，流行時(shí)往往呈暴發(fā)二、臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)2.前驅(qū)期prodromalperiod非特異性

為許多傳染病所共有一般持續(xù)1～3天

傳染病學(xué)（第9版）第三十頁，共四十七頁。3.癥狀(zhèngzhuàng)明顯期periodofapparentmanifestation充分(chōngfèn)表現(xiàn)特有癥狀和體征為許多急性傳染病所共有某些傳染病可缺如，即頓挫型二、臨床特點(diǎn)4.恢復(fù)期convalescentperiod機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止

可殘余病理改變（如傷寒）或生化改變（如病毒性肝炎），病原體尚未能被完全清除（如霍亂、痢疾）可出現(xiàn)再燃、復(fù)發(fā)

傳染病學(xué)（第9版）第三十一頁，共四十七頁。傳染病的診斷(zhěnduàn)第五節(jié)第三十二頁，共四十七頁。傷寒(shānghán)——玫瑰疹霍亂(huòl(fā)uàn)——米泔水樣糞便破傷風(fēng)——角弓反張麻疹——口腔黏膜斑百日咳——痙攣性咳嗽白喉——咽部假膜一、臨床資料clinicaldata詳盡的病史、細(xì)致的體檢傳染病的診斷依據(jù)傳染病學(xué)（第9版）第三十三頁，共四十七頁。二、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)資料epidemiologicaldata“三間分布”——即地區(qū)分布、時(shí)間分布、人群分布其他(qítā)：傳染病接觸史、預(yù)防接種史、過去史、家族史等傳染病的診斷依據(jù)三、實(shí)驗(yàn)室資料laboratorydata病原學(xué)檢查直接檢查病原體培養(yǎng)分離檢測(cè)特異性抗原檢測(cè)特異性核酸傳染病學(xué)（第9版）第三十四頁，共四十七頁。依不同的疾病，選取相應(yīng)的標(biāo)本標(biāo)本采集應(yīng)盡量于病程早期，特別是在應(yīng)用抗病原體藥物之前盡可能采集病變部位明顯的材料(cáiliào)敗血癥患者應(yīng)在體溫上升中，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)采血標(biāo)本采集應(yīng)無菌操作，要盡快送檢，注意正確保存與運(yùn)輸如何提高(tígāo)病原體培養(yǎng)的陽性率?傳染病學(xué)（第9版）第三十五頁，共四十七頁。傳染病的治療(zhìliáo)第六節(jié)第三十六頁，共四十七頁。1.治療與預(yù)防相結(jié)合2.病原治療與支持(zhīchí)、對(duì)癥治療相結(jié)合一、治療(zhìliáo)原則傳染病學(xué)（第9版）第三十七頁，共四十七頁。一般(yībān)治療支持療法病原治療特異性免疫治療對(duì)癥治療康復(fù)治療中醫(yī)治療二、治療(zhìliáo)方法傳染病學(xué)（第9版）第三十八頁，共四十七頁。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證病毒感染性疾病不用抗菌藥物多種抗菌藥物治療無效時(shí)不宜盲目續(xù)用抗菌藥物發(fā)生嚴(yán)重副作用時(shí)，應(yīng)停用或改用使用抗菌藥物之前要作病原培養(yǎng)，并按藥敏試驗(yàn)選藥經(jīng)驗(yàn)性試用抗菌藥物適用于危急患者，或免疫功能低下者預(yù)防性應(yīng)用(yìngyòng)抗菌藥物必須目的性明確選用抗菌藥物(yàowù)的原則傳染病學(xué)（第9版）第三十九頁，共四十七頁。危重(wēizhòng)感染患者治療策略：降階梯治療使用最廣譜(ɡuǎnɡpǔ)的抗菌藥物1降級(jí)換用相對(duì)窄譜的抗菌藥物減少耐藥菌的發(fā)生優(yōu)化治療成本根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果恰當(dāng)治療充分治療2傳染病學(xué)（第9版）第四十頁，共四十七頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)第七節(jié)第四十一頁，共四十七頁。一、傳染病的預(yù)防(yùfáng)原則平戰(zhàn)結(jié)合傳染病學(xué)（第9版）第四十二頁，共四十七頁。二、傳染病的預(yù)防(yùfáng)方法1.管理(guǎnlǐ)傳染源managementofthesourcesofinfection患者：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時(shí)上報(bào)接觸者：檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種病原攜帶者：篩查、治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物：消毒和無害化處理傳染病學(xué)（第9版）第四十三頁，共四十七頁。我國法定(fǎdìng)傳染病丙類11種法定(fǎdìng)傳染病乙類26種甲類2種鼠疫、霍亂傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅