第一章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

CommunityHealthCare,CHS

1是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

2

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念CommunityHealthService*《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，1999年7月，10

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象包括個(gè)人、家庭、社區(qū)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)又可分為：(1)健康人群：指軀體、心理健康并具有良好社會(huì)適應(yīng)能力的人群。(2)亞健康人群：指處于健康和有明顯疾病兩類人群之間的人群，他們雖然沒有明顯的疾病，但表現(xiàn)體力下降、反應(yīng)能力減退、適應(yīng)能力下降等特點(diǎn)。(3)高危人群：指目前尚健康，但本身存在某些致病危險(xiǎn)因素的人群，這類人群的發(fā)病率明顯高于其他人群。(4)病人：指患有各種疾病的人

3

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，居民指轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員。重點(diǎn)人群婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、低收入者等弱式人群

4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象(1)社區(qū)預(yù)防：包括預(yù)防接種，社區(qū)衛(wèi)生診斷，傳染病疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，重大傳染病預(yù)防，健康檔案管理，愛國衛(wèi)生指導(dǎo)等。(2)社區(qū)保?。喊▼D女保健兒童保健、老年保健等。(3)社區(qū)醫(yī)療：包括慢性病篩查和重點(diǎn)慢性病病例管理，社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，多發(fā)病、常見病的診療，精神病病人的管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)等。(4)社區(qū)康復(fù)：包括殘疾康復(fù)、疾病恢復(fù)期康復(fù)等。(5)社區(qū)健康教育：包括衛(wèi)生知識(shí)普及，重點(diǎn)人群與重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育等。(6)社區(qū)計(jì)劃生育：包括發(fā)放避孕藥具，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)與咨詢指導(dǎo)等5

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)

在新醫(yī)改方案中，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能和定位有了進(jìn)一步的要求：(1)以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病和多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。(2)轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，不斷提高服務(wù)水平(3)建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制等

6

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)

7CHS功能：六位一體*預(yù)防醫(yī)療保健計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)健康教育康復(fù)公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，提供與上述公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。

8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容*《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》，2006衛(wèi)生信息管理根據(jù)國家規(guī)定收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。健康教育普及衛(wèi)生保健常識(shí)，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制負(fù)責(zé)疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，協(xié)助開展結(jié)核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制，實(shí)施預(yù)防接種，配合開展愛國衛(wèi)生工作。

9公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病預(yù)防控制開展高危人群和重點(diǎn)慢性病篩查，實(shí)施高危人群和重點(diǎn)慢性病病例管理。精神衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施精神病社區(qū)管理，為社區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)。婦女保健提供婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健，開展婦女常見病預(yù)防和篩查。兒童保健開展新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健指導(dǎo)。

10公共衛(wèi)生服務(wù)老年保健指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健，進(jìn)行家庭訪視，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)發(fā)放避孕藥具。協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

11公共衛(wèi)生服務(wù)一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)?？祻?fù)醫(yī)療服務(wù)。政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

12基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員：以全科醫(yī)學(xué)為主體，包括中醫(yī)、西醫(yī)、公共衛(wèi)生、護(hù)理、藥學(xué)等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員骨干團(tuán)隊(duì)：全科醫(yī)師骨干公共衛(wèi)生醫(yī)師社區(qū)護(hù)士

13社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)師及

其他社區(qū)醫(yī)生接診員接電話/預(yù)約管理檔案協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系社區(qū)護(hù)士

社會(huì)工作者公衛(wèi)護(hù)士給流動(dòng)人口注射疫苗營(yíng)養(yǎng)師康復(fù)師社區(qū)預(yù)防保健一般常見病、多發(fā)病的臨床診療不得從事?？剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的?？圃\療，不得跨類別從事口腔科診療。2008-5-2517全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍第一階段：醞釀階段（80年代末~1997年）第二階段：試點(diǎn)及起步階段（1997~2000年）第三階段：框架建設(shè)階段（2000～2005年）第四階段：全面推進(jìn)階段（2006—）

18社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程20世紀(jì)50-60年代，我國建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革開放后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸萎縮醫(yī)學(xué)模式、疾病譜轉(zhuǎn)變、老齡化、城市化等對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了新的、更高需求全科醫(yī)學(xué)概念的引入首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)療試點(diǎn)北京朝陽門醫(yī)院社區(qū)站北京方莊醫(yī)院

19醞釀階段1997年1月，中共中央國務(wù)院，《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生1999年7月，10部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》1999年12月,衛(wèi)生部全國全科醫(yī)學(xué)教育會(huì)議

20試點(diǎn)及起步階段到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)工作，部分城市應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平。

21發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，開展畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)工作。到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作。到2010年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。

22衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》2000年12月，衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》2001年10月，衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）》2002年8月，11部委《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》2003年8月，衛(wèi)生部、民政部、國家中醫(yī)藥管理局《創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)實(shí)施方案》108個(gè)

23體系框架建設(shè)階段全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)大綱培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)等

24全科醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見----------------------------------------國發(fā)〔2006〕10號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。

252006年，全面推進(jìn)階段《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管

理意見的通知》《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見》《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指

導(dǎo)意見》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作意見的通知》《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》

2610號(hào)文件九個(gè)配套文件——2006.08愛心、耐心細(xì)心、責(zé)任心以人、房屋和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)形狀為構(gòu)成元素三口之家代表健康家庭家庭和房屋組成和諧社區(qū)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的四心十字組合表示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩個(gè)向上的箭頭社區(qū)居民健康水平不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不斷改善綠色，體現(xiàn)社區(qū)的健康與和諧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)識(shí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步形成政策措施不斷完善服務(wù)功能日趨完善社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)

28CHS現(xiàn)狀2008年底，全國城市6546個(gè)街道中，3704個(gè)街道設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（占街道總數(shù)的57%），衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)13.4萬人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員11.1萬人),平均每個(gè)中心36人。規(guī)模小的街道和社區(qū)居委會(huì)一般設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2008年底，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.4萬個(gè)，衛(wèi)生人員7.2萬人，平均每站3人。與上年比較，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)增加910個(gè)，衛(wèi)生人員增加約2.9萬人。

29CHS機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，能力增強(qiáng)認(rèn)識(shí)有待提高投入尚未到位管理不夠規(guī)范人才比較匱乏基礎(chǔ)設(shè)施薄弱

30當(dāng)前CHS面臨的主要問題2008-5-2531健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度大力推進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化合理界定社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)功能強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生≠弱化基本醫(yī)療積極推進(jìn)基本藥物制度推動(dòng)社區(qū)與醫(yī)療保障制度銜接加強(qiáng)人員能力建設(shè)完善政府投入與收支運(yùn)行機(jī)制2008-5-2532社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重點(diǎn)2008-5-25332008-5-25342008-5-25352008-5-25362008-5-25372008-5-2538社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部2008-5-25392008-5-25402008-5-25412008-5-2542出生率出生率：表示某地某年平均每千人口中的出生(活產(chǎn))人數(shù)。計(jì)算公式為：出生率＝某地某年活產(chǎn)總數(shù)/該地同年平均人口數(shù)×lO00％。平均人口數(shù)＝(年初人口數(shù)+年末人口數(shù))／2發(fā)病率發(fā)病率：指在一定期間內(nèi)，某特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。計(jì)算公式為：發(fā)病率＝一定期間內(nèi)某病新發(fā)生病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×k。k可為100％、1000‰、l0000/萬或10萬／l0萬43

第二節(jié)流行病學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

患病率患病率：又稱現(xiàn)患率、流行率，指在特定時(shí)間，一定人群中某病病例數(shù)(包括新、老病例)所占比例。根據(jù)觀察時(shí)間的不同，患病率可分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率，計(jì)算公式如下：時(shí)點(diǎn)患病率＝某時(shí)點(diǎn)新舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)平均人口數(shù)×k。期間患病率＝某期間新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)×k。罹患率罹患率：指在某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生新病例的頻率。計(jì)算公式為：罹患率＝某一短時(shí)間內(nèi)某病的新發(fā)生病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×k44

第二節(jié)流行病學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

死亡率死亡率：指在一定期間(一般為1年)內(nèi)，在一定人群中死于所有病因的總?cè)藬?shù)在該人群中所占的比例。計(jì)算公式為：死亡率＝某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)×k病死率病死率：指在一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。計(jì)算公式為：病死率＝一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期確診的某病病例數(shù)×l00％45

第二節(jié)流行病學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

發(fā)病率與患病